风湿(1)教程文件

1、风湿(1)目录学习目标学习目标总述总述SLE概述概述SLE临床表现临床表现SLE治疗治疗SLE护理护理类风湿关节炎类风湿关节炎学习目标学习目标n简述系统性红斑狼疮概念、临床特征及治疗原则n列出系统性红斑狼疮病人护理诊断n叙述系统性红斑狼疮护理要点n能对系统性红斑狼疮病人进行健康教育n简述类风湿关节炎的概念、临床特征n叙述类风湿关节炎病人护理要点第一节 总述风湿性疾病的共同特点1、关节疼痛为主要症状;2、病程多呈慢性，甚至终身;3、同一疾病临床表现可有很大差异;4、病程多有反复发作与缓解相交替;5、多有复杂的生物化学和免疫学异常;6、治疗效果有很大的个体差异;7、在疾病过程中常有发热、骨酪肌疼痛

2、、皮肤损害、肾脏及心肺等重要脏器的功能损害。风湿性疾病的治疗原则：尽早、合理、联合用药。风湿性疾病的治疗目的：改善疾病预后，保持其关节、脏器的功能，解除有关症状。护理要点严密观察病情变化加强饮食和药物护理预防感染应特别重视心理护理和康复期指导第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理一、概述一、概述系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一种累及全身多系统、多器官，具有多种自是一种累及全身多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。身抗体的自身免疫性疾病。 多见于青年女性。多见于青年女性。 与遗传、病毒感染、

3、激素、环境因素有关。与遗传、病毒感染、激素、环境因素有关。 诱因：妊娠、分娩、精神刺激、紫外线照射、诱因：妊娠、分娩、精神刺激、紫外线照射、药物。药物。 二、临床表现二、临床表现1、全身症状2、皮肤粘膜表现：皮肤暴露部位可见对称性皮疹，常在面部两面颊和鼻梁部位出现蝶形红斑 二、临床表现二、临床表现-皮肤粘膜二、临床表现二、临床表现-皮肤粘膜二、临床表现二、临床表现（三）关节受累 关节痛或关节肿胀，常是首发症状 最常见的受累关节是近端指间关节 对称性分布、游走性，有压痛、晨僵表现。（四）呼吸系统（五）肾脏 狼疮性肾炎 主要死亡原因为肾功能衰竭和感染二、临床表现二、临床表现（六）心脏（六）心脏 心

4、包炎 心肌炎 心内膜炎 心力衰竭 （七）消化系统（七）消化系统 食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹 （八）神经精神症状（八）神经精神症状（九）实验室检查（九）实验室检查 1、红细胞、白细胞总数减少，血沉增快 2、蛋白尿和镜下血尿 3、免疫学检查 血抗核抗体(ANA)阳性 抗Sm抗体 抗双链DNA抗体。反馈1 .符合系统性红斑狼疮的临床表现是A . 起病多为暴发性或急性 B.发热呈稽留热 C.关节痛并伴畸形 D.内脏损害中以肾损害最多见 E.抗Sm抗体阴性可排除诊断 2.邢女士，22岁，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。诊断为 “系统性红斑狼疮”。针对“皮肤完整性受损”的护理诊断，不正 确的护理措施是 A

5、.病人床位安置在没有阳光直射的地方 B.外出穿长袖衣裤，打伞遮阳 C.适当使用化妆品掩饰红斑 D.忌用碱性肥皂清洗面部 E.避免服用普鲁卡因酰胺等药物 SLE的主要临床特征的主要临床特征1、病人皮肤对日光过敏2、面颊有蝶形红斑3、有关节痛、关节炎，无畸形4、口腔溃疡5、浆膜炎6、神经系统表现7、肾炎三、诊断要点SLE实验室主要检查实验室主要检查1、血象异常2、找到狼疮细胞或抗双链DNA阳性3、抗Sm抗体阳性4、抗核抗体阳性5、血清补体阳性6、皮肤狼疮带试验阳性以上以上13项标准，有其中项标准，有其中4项可诊断为项可诊断为SLE四、治疗四、治疗原则 纠正免疫功能失调和抑制炎症反应，保持病人临床缓

6、解一般治疗药物治疗 1、非甾体类抗炎药 2、肾上腺糖皮质激素 3、抗疟药 4、应用免疫抑制剂 5、中草药：如雷公藤五、护理五、护理-护理评估护理评估护理病史护理病史有无家族史、感染史、服药史、妊娠等情况首次发作时间及主要表现，以往诊断及治疗情况本次发病情况心理活动，对疾病的认识、对治疗及护理的要求护理体检护理体检 实验室检查实验室检查五、护理五、护理-护理诊断护理诊断1 疼痛:关节痛与关节的炎性反应有关预期结果预期结果病人能运用有效的方法缓解疼痛 护理措施护理措施 1、活动期卧床休息，采取最佳体位以减轻疼痛 2、高蛋白、营养丰富的饮食，避免刺激性食物 3、按医嘱给予抗炎药，观察药物疗效和副作用

7、 4、使用放松技术如听音乐、看报等，必要时用止痛剂 (效果评价效果评价 关节炎性反应减轻，肿痛症状缓解或消失 五、护理五、护理-护理诊断护理诊断2 组织完整性受损组织完整性受损 与血管炎性反应与血管炎性反应,血管收缩有关血管收缩有关预期结果预期结果 病人能说出保持皮肤完整性的方法，并会自我护理护理措施护理措施1、保持皮肤清洁、干燥，用温水在骨隆突处擦敷，忌用碱性皂、化妆品或其他化学药品2、遵医嘱外用皮质类固醇激素霜剂3、加强口腔护理，指导病人使用过氧化氢溶液擦洗口腔或漱口4、摄人足够的营养和水分5、避免接触紫外线，外出戴宽边帽，穿长袖衣裤效果评价效果评价 皮肤、粘膜保持完整，无破损五、护理五、

8、护理-护理诊断护理诊断体液过多与肾功能受损、药物副作用有关预期结果预期结果病人能说出原因及防治方法，水肿减轻或消退护理措施护理措施1、评估记录病人水肿的表现、部位及程度，向病人解释水肿的原因2、高蛋白、高维生素、低钠饮食，有明显肾功能不全时，应限制蛋白质摄人3、记录24小时出人液量，测量并记录体重、注意血钾、血钠变化4、 遵医嘱控制静脉输液量和速度 效果评价效果评价病人的体液量和电解质保持平衡，水肿消退五、护理五、护理-护理诊断护理诊断绝望绝望 与疗效不佳、病情反复、容貌改变、事业与疗效不佳、病情反复、容貌改变、事业及婚姻受挫有关及婚姻受挫有关预期结果预期结果病人能正确认识自己的疾病，能接受现

9、实、树立生活的信心 护理措施护理措施1、理解和同情病人的感受，尊重病人，病人正确认识疾病2、注意保护性医疗制度，尽量不在病人面前使用“狼疮”一词，以减少不良的心理刺激，增强病人对治疗的信心3、正确对待容貌的改变，告诉病人脱发是暂时的，避免引起脱发加重的因素，如染发、烫发，脱发时将发型理成短发，如脱发可鼓励病人采取一定的修饰方法掩盖脱发如帽子、假发等)4、指导病人每周用温水洗头2次并按摩头皮，促进血液循环，也可用梅花针轻刺头皮，每日2次，每次15分钟，可有生发效果;5、鼓励家属关心、体贴病人，理解病人的心理感受，多方面给予照顾预防病人自伤或伤人 效果评价效果评价病人能正视现实，配合治疗，情绪稳定

10、五、护理五、护理-医护合作性问题医护合作性问题潜在并发症：药物不良反应潜在并发症：药物不良反应护理措施护理措施1）解释药物的治疗作用和副作用，强调按医嘱用药，不能自行增减2）用药前询问有无药物过敏史，用药后应观察有无发热、皮疹等副作用3）使用肾上腺糖皮质激素时，观察有无库欣综合征表现，按医嘱用药，不能突然停药或减量过快，免引起“反跳”4）非甾体类药可引起胃肠道反应、水钠游留、肝肾功能损害等，免疫抑制剂可造成骨髓抑制等副作用，用药后密切观察，发现异常按医嘱减量或更换药物六、健康教育六、健康教育 解释本病并非“不治之症”，应做好长期疗养的思想准备，并保持乐观情绪要避免一切可能诱发疾病的因素，避免皮肤直接暴露于阳光下，外出时穿长袖衣衫和长裤，戴宽边帽或撑伞做好生育指导，嘱育龄期病人避孕，以免妊娠 和分娩使病情恶化避免感染、过度劳累和预防接种等。嘱病人坚持按医嘱服药，不可自行减量或停药定期门诊复查，防止病情进展类风湿关节炎-概述概述是一种以慢性、对称性、多发性关节炎及其周围组织非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。早期表现为关节肿痛，晚期可引起关节强直、畸形和功能严重受损.好发于青壮年，女性多于男性。病因不明，与感染后引起的自身免疫反应有关。多数病人体内有类风湿因子，是一种自身抗体，能与体