分叉病变—从临床试验到临床实践徐亚伟ppt课件

1、分叉病变从临床实验到临床实际 上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院 徐亚伟 MD FACCThe Bifurcation Issuen分叉病变的治疗占PCI的10-15%n绝大多数病变为复杂病变ACC/AHA分类 C型n技术挑战,同时往往需求较多的器械nMACE发生率和再狭窄率均很高虽然难度大，仍有新的探求总的治疗目的n平安性n有效性：即刻结果n 长期结果n本钱效益比较一一 分叉病变的类型分叉病变的类型Lefevre Lefevre 分类方法分类方法一一 分叉病变的类型分叉病变的类型 MEDIAN 分型分型0， ，0， ，01， ，1， ，1。Lefevre、MEDIAN的分型的分型

2、LEPU MEDICAL二二 分叉病变常见的介入术式分叉病变常见的介入术式三三 决议分叉病变介入术式的要素决议分叉病变介入术式的要素n能预测斑块迁移铲雪的方向？能预测斑块迁移铲雪的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪n 金属钢梁金属钢梁IVaIVa型病变：斑块轴向再分布的结果型病变：斑块轴向再分布的结果左主干末端左主干末端T T型分叉病变型分叉病

3、变三三 决议分叉病变介入术式的要素决议分叉病变介入术式的要素n能预测斑块迁移铲雪的方向？能预测斑块迁移铲雪的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度分叉角度n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪n 金属钢梁金属钢梁IVIV型分叉病变：近段扭曲型分叉病变：近段扭曲; ;选择选择V V支架术支架术三三 决议分叉病变介入术式的要素决议分叉病变介入术式的要素n能预测斑块迁移铲雪的方向？能预测斑块迁移铲雪

4、的方向？n近端血管扭曲程度近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉角度大小分叉角度大小n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪n 金属钢梁金属钢梁Y Y型分叉病变：角度型分叉病变：角度700, 700, 700,再分支导丝困难再分支导丝困难分支分支/主干血管成角影响斑块迁移主干血管成角影响斑块迁移三三 决议分叉病变介入术式的要素决议分叉病变介入术式的要素n能预测斑块迁移铲雪的方向？能预测斑块迁移铲雪的方向？n近端血管扭曲程度

5、近端血管扭曲程度n近端血管钙化程度近端血管钙化程度n分叉部位两支血管之间角度大小分叉部位两支血管之间角度大小n分支血管直径分支血管直径n分叉部位金属覆盖的完全程度分叉部位金属覆盖的完全程度n急性和亚急性血栓栓塞率？急性和亚急性血栓栓塞率？n假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪n 金属钢梁金属钢梁BA主干支架的最小直主干支架的最小直径径B B决议了分支支架决议了分支支架的最终直径的最终直径理想的支架理想的支架/ /侧孔直径之比侧孔直径之比n思索主支支架思索主支支架变变形程度形程度n分支支架开口分支支架开口处处需求完全膨需求完全膨胀胀n分支开口能完全被金属覆盖分支开口能

6、完全被金属覆盖n 支架支架/侧侧孔直径的比孔直径的比为为： ：50%50%时对吻扩张；时对吻扩张；FKBFKB的重要性的重要性五五 必需双支架时：技术类型必需双支架时：技术类型1 1SKSSKSSimultaneous kissing stenting)Simultaneous kissing stenting)技术技术V V型技术近端支架在主干内长度型技术近端支架在主干内长度5mm5mm时，就称为时，就称为SKSSKS技术技术SKSSKSSimultaneous kissing stenting)Simultaneous kissing stenting)技术技术双支架技术类型表示图双支架技

7、术类型表示图Kissing stentingV-stentingI+V-stentingT stentingProvisional TCrushCrush六六 经典经典( (规范规范,Classical)CRUSH,Classical)CRUSH技技术术n规范规范CRUSHCRUSH技术技术Inverted CRUSHInverted CRUSHnReverse CRUSHReverse CRUSH技术技术n 没有前瞻性结果没有前瞻性结果n 支架贴壁不良：加重？支架贴壁不良：加重？nStep CRUSHStep CRUSHBalloon CRUSHBalloon CRUSH：n 均是均是CRUSHCRUSH的简单变异，的简单变异，6F6F场所场所 经典经典CrushCrush技术技术( (病例病例 1) 1