耳鼻咽喉科学(专业知识)-试卷20

1、耳鼻咽喉科学（专业知识）- 试卷20（ 总分： 64.00 ，做题时间：90 分钟 ）一、 A1/A2 型题 （ 总题数：19，分数：38.00）1. 患者，19 岁，有掏耳习惯，耳痛剧烈，咀嚼或说话时，疼痛更重。有明显的耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道软骨部可见局限性红肿隆起，最佳的诊断为（分数：2.00 ）A. 急性乳突炎B. 急性化脓性中耳炎C. 坏死性外耳道炎D.外耳道将VE. 急性外耳道炎解析：2. 患者女，17 岁， 诉耳痛， 灼热感， 疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿，可见数个小脓疱，应诊断为（分数：2.00 ）A. 外耳道疖B. 坏死性外耳道炎C.

2、 急性化脓性中耳炎D. 急性乳突炎E.急性外耳道炎 V解析：解析：耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛；外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。3. 患者女，35岁，诉左耳慢性疼痛，伴听力下降耳镜检查可见外耳道内有白色团块物堵塞，CT示外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大，最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 外耳道疖B.外耳道胆脂瘤 VC. 耵聍栓塞D. 急性乳突炎E. 坏死性外耳道炎解析：解析：外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，随其体积的增加，外耳道有堵塞感，单侧慢性耳痛。听力下降的程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程度。典型的外耳道胆脂瘤经耳镜

3、检查可见外耳道内有白色胆脂瘤样物堵塞。影像学检查可见外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大。4. 患者男，25 岁， 1 个月前发现左耳耳廓外侧面出现局部性隆起，有胀感，无痛，有时有灼热和痒感，有波动感，无压痛，表面肤色正常，穿刺可抽出淡黄色液体，生化检查为丰富的蛋白质，细菌培养无细菌生长。可诊断为（分数：2.00 ）A.耳廓假性囊肿 VB. 耳廓化脓性软骨膜炎C. 耳廓脓肿D. 耳前瘘管E. 耳廓血肿解析：5. 患者男，36 岁，患者长期感耳痒不适，不时有少量分泌物流出。外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状，外耳道内有少量稠厚的分泌物，有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。最可能的诊断

4、是（分数：2.00 ）A. 外耳道疖B. 坏死性耳道炎C. 慢性化脓性中耳炎D. 慢性乳突炎E.慢性外耳道炎V解析：6. 患者男，18 岁， 3 日前淋雨后出现发热症状，最高38 3，当地医院给予口服抗生素及感冒药治疗，未作其他特殊检查及治疗，半日前出现双耳听力下降，双耳闭塞感明显，不伴耳鸣。体检：腺样体肥大，双耳鼓膜内陷，左侧为甚，参考纯音听阈及声导抗检查后确诊为分泌性中耳炎。对该患者治疗原则错误的是（分数：2.00 ）A. 保持鼻腔及咽鼓管通畅B. 抗生素及糖皮质激素短期治疗C.鼓膜切开置管术VD. 腺样体刮除术E. 以上都不是解析：解析：鼓膜切开置管术应在保守治疗无效及腺样体切除术后无改

5、善方才进行。7. 患儿男，5 岁， 3 天前游泳呛水后出现发热，最高达38，伴呕吐腹泻，耳深部疼痛明显，呈波动性，半日前自述耳痛减轻，出现耳漏，体温下降，全身症状明显减轻。对该患儿最正确的诊断是（分数：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B.急性化脓性中耳炎VC. 急性乳突炎D. 慢性化脓性中耳炎E. 隐形乳突炎解析：8. 患者男，25 岁， 3 日前左耳掌击伤后出现血性耳漏，伴耳鸣及听力下降，以纸巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊处理，1 日前突发高热，最高39 2，伴畏寒、 倦怠、 寒战， 体检外耳道可见黄色脓性分泌物，鼓膜边缘型穿孔，充血严重，影像学检查未见颅脑损伤，临床诊断为急性化脓性中耳炎，

6、此时对该患者的处理应为（分数：2.00 ）A.局部和全身应用足量的抗菌药物控制感染VB.40Hz 相关电位测试C. 电子耳镜检查D.ABRE. 仅局部应用抗生素滴耳剂解析：解析：急性化脓性中耳炎的治疗原则为：抗感染、畅引流、去病因。全身治疗中应尽早使用足量的抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症或转为慢性化脓性中耳炎。鼓膜穿孔后应取脓液作细菌培养及药敏实验，参照其结果选用适宜的抗菌药，直至症状完全消失。并在症状消失后继续治疗数日方可停药。9. 患者女，18 岁， 2 日前因游泳呛水后出现高热，食欲减退，伴左耳搏动性耳痛，体检发现：左侧外耳道内分泌物呈黄色脓性，量少，彻底清除外耳道分泌物

7、后可见鼓膜紧张部针尖样穿孔。处理原则中错误的是（分数：2.00 ）A. 全身及局部尽早应用足量的抗菌药物控制感染B. 注意休息，调节饮食C. 可视情况酌情给予少量糖皮质激素治疗D. 鼓膜切开E.2 %石炭酸甘油滴耳V解析：解析：因2石炭酸甘油遇脓液释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，急性化脓性中耳炎当鼓膜穿孔后应立即停用该药，慢性化脓性中耳炎忌用此药。10. 患儿男，6 岁， 3 日前受凉后出现发热、寒战、食欲减退，自述咽痛，双耳痛，有黄色耳漏，未予特殊处理。体检可见：外耳道无红肿，耳道脓液甚多，拭净后又迅速出现。乳突部皮肤轻度肿胀、潮红，乳突尖压痛明显，该患儿最可能的诊断是（分数：2.00 ）

8、A.急性化脓性中耳炎，急性乳突炎VB. 慢性化脓性中耳炎，急性乳突炎C. 急性化脓性中耳炎D. 慢性化脓性中耳炎E. 外耳道疖解析：11. 患儿女， 8 岁，3 日前诊断为急性化脓性中耳炎，自行口服抗生素后发热症状稍缓解，耳痛症状仍严重，1 日前突发左侧外耳道脓性耳漏，耳痛症状减轻，以下检查项目不必要的是（分数：2.00 ）A. 耳镜检查B. 乳突部触诊C. 血液学分析D.鼓膜穿刺VE. 颞骨 CT解析：解析：急性化脓性中耳炎在儿童可伴发急性乳突炎，该病例中因患儿鼓膜已穿孔，故不适宜作鼓膜穿刺检查。上述其他4 项均为必要的检查。12.患儿男，7岁，4日前确诊为急性化脓性中耳炎，1日前出现外耳道

9、脓性耳漏。融骨CT示：乳突气房内含气量明显减少，房隔出现破坏，可见液平，除急性化脓性中耳炎外最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B.急性乳突炎 VC. 慢性化脓性中耳炎D. 外耳道疖E. 以上都不对解析：解析：融骨 CT结果为急性乳突炎典型表现，由病史、体检及影像学检查可做出诊断。13. 患者男，25 岁，左耳间断性溢液1 年，伴有听力下降，无耳痛、耳鸣。体检：左外耳道内可见少量黏性液体，拭净后可见鼓膜紧张部中央性大穿孔，纯音听阈左耳气导40dB,骨导正常。最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B. 急性化脓性中耳炎C.慢性化脓性中耳炎 VD. 急性乳突炎E. 外

10、耳道疖解析：14. 患者男，30 岁，右耳脓性分泌物3 个月余，量不多，伴有耳鸣，间断性。体检：右外耳道内可见少许脓性分泌物，鼓膜紧张部边缘性穿孔，最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 分泌性中耳炎B. 急性化脓性中耳炎C.慢性化脓，卜iE中耳炎（胆脂瘤待查）VD. 急性乳突炎E. 外耳道疖解析：15.一中年患者长期左耳溢脓，近有血性分泌物，CT检查显示局限于鼓窦软组织病灶，周边骨质破坏，以下正确的处理为（分数：2.00 ）A. 行颞骨次全切除手术，待病理确定下一步治疗B.行乳突切除术，待病理确定下一步治疗VC. 保守治疗观察D. 放疗E. 以上都不是解析：解析：手术治疗对局限于中耳乳突腔内

11、的较小的肿瘤（T 1 期 ） ，可行乳突根治术或扩大的乳突根治术；肿瘤已侵犯内耳、岩尖者，行颞骨次全切除术或颞骨全切除术。有颈淋巴结转移者，应采用颈部淋巴结廓清术。16. 患者男，32 岁，煤矿工人，因鼻部发热、发痒2 个月余就诊。查体：鼻前庭触痛（+） ，鼻毛稀少，皮肤增厚，有痂皮，最可能的诊断为（分数：2.00 ）A.鼻前庭炎VB. 鼻疖C. 酒渣鼻D. 鼻前庭湿疹E. 慢性鼻炎解析： 解析： 患者为慢性鼻前庭炎，与鼻前庭湿疹的鉴别在于后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈，常见于儿童。17. 患者男，35 岁，咽喉痛明显、呼吸费力3 小时，检查咽部轻充血，首先考虑为（分数：2.00 ）A

12、. 急性咽炎B. 急性扁桃体炎C.急性会厌炎 VD. 急性喉炎E. 急性喉气管炎解析：18. 患者男，30 岁。咽喉堵塞感1 小时，检查会厌水肿明显，首选治疗是（分数：2.00 ）A.大剂量抗生素加地塞米松VB. 抗生素C. 气管切开D. 喉插管E. 水肿明显处切开解析：19. 患儿男，1 岁，因误吸花生米后呛咳3 天入院，胸片发现右肺肺不张，听诊右肺呼吸音极低，临床考虑是右支气管异物可能，欲作支气管镜检查，应选择支气管镜的内径为（分数：2.00 ）A.3 0mmB.4 . 0mm VC.5 0mmD.6 0mmE.7 0mm解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数：1，分数：10.00）患者

13、女，65 岁，咽部不适、异物感半年，伴低热、消瘦、颈项痛。体检：咽后壁会厌平面正中隆起，黏膜光滑。舌根淋巴组织增生。（分数：10.00 ）（1） . 最有意义的检查是（分数：2.00 ）A.咽部、颈部CT VB. 胸片C. 穿刺细胞学检查D. 纤维喉镜检查E. 间接喉镜下活检解析：解析：低热、消瘦、颈项痛，提示了颈椎结核的可能，此时出现咽后壁隆起，需了解颈椎情况，并需判断此隆起的性质和部位，因此CT是首选的检查。（2） . 最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 咽后间隙肿瘤B. 咽后间隙淋巴结炎C.咽后间隙脓肿VD. 咽旁间隙脓肿E. 下咽癌解析：解析：低热、消瘦、颈项痛，提示了颈椎结核的可

14、能，结合咽后壁正中隆起，可基本诊断咽后脓肿 慢性型。（3） . 恰当的治疗措施是（分数：2.00 ）A. 经口切开B.经颈外入路切开VC. 抗生素、激素治疗D. 雾化治疗E. 咽部局部激光治疗解析：解析：对于颈椎结核性冷脓肿的治疗，禁忌经口切开，应与骨科医师合作经颈外入路手术。（4） . 该患者发病的部位在（分数：2.00 ）A.椎前筋膜与椎体之间VB. 椎前筋膜与颊咽筋膜之间C. 颊咽筋膜与下颌骨之间D. 咽缩肌与扁桃体之间E. 咽部黏膜下层解析： 解析： 咽后脓肿分慢性型和急性型两种，脓肿发生部位稍有区别。急性型者发生于经典的咽后间隙，即椎前筋膜与颊咽筋膜之间，因有咽缝位于咽后间隙正中，故

15、脓肿常偏于一侧；而结核引起的慢性型者发生于咽后间隙后方的椎前间隙，即椎前筋膜与椎体之间，因此表现为咽后正中隆起，后期可向前突破椎前 筋膜进入咽后间隙。（5） . 以下不是该患者以后可能的并发症的是（分数：2.00 ）A. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征B. 颈运动障碍C. 吸入性肺炎D.张口困难 VE. 慢性瘘管形成 解析：解析：咽后壁慢性的较大的隆起可妨碍呼吸，造成 OSAHS脓肿破溃会造成吸入性肺炎，结核经久 不愈，形成慢性瘘管。三、 B1 型题 （总题数：2，分数：16.00）A.声带位于轻外展位，发音时稍可内收B.双声带松弛，发音时声门呈梭形C.声带固定于近内收位，吸气时声门呈弓形D.

16、杓状软骨区充血肿胀，发音时声门呈三角形E.声门裂呈斜位，杓状软骨患侧移位（分数： 8.00 ） （1）. 环甲关节前脱位（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2） . 慢性环杓关节炎（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（3） . 急性环杓关节炎（分数：2.00 ）A.B. C.D. VE.解析：（4） . 癔症性失声（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：A.早期症状为咽喉部不适，但声嘶和呼吸困难出现较晚。由于该处淋巴管丰富，肿瘤分化程度较低，故此 易发生早期颈淋巴结转移 B.早期即出现声音改变，易发生呼吸困难。但由于该处淋巴管稀少，肿瘤分化 程度较高，故此早期很少发生颈淋巴结转移C.早期症状不明显，但因位置隐蔽，肿瘤不易在常规喉镜检查时发现。晚期常有刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难。该型喉癌少见D.早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍不易窥见肿瘤。肿瘤易向声门旁间隙扩