肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案

1、2010 年肺炎喘嗽（ 肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）是小儿时期常见病, 根据病因可分为细菌性, 病毒性 , 支原体性和真菌性等, 根据病理可分为大叶性,节段性 ,支气管性和间质性等,按病程可分为急性迁延性 , 临床上各种分类之间有区别有联系. 诊断 1 、临床表现1.1 症状 : 急性发病, 突然发作性喘憋. 尤以病毒引起者多见.发热（部分可无发热） ,咳嗽 ,呼吸困难 .1.2 体征:病变肺部叩诊浊音,听诊肺部有中细湿啰 音或捻发音.1.3 X 线检查:肺部X 线摄片或胸部透视有斑片状阴影.2、实验室检查2.1 血象:细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞增高.若为病毒性肺炎,上述值均可偏低

2、. 2.2 痰培养有致病菌生长.或者支原体抗体阳性,冷凝集试验阳性. 治疗 （一 ）中医治疗1 、 风寒闭肺主证:恶寒,发热,无汗, 呛咳频作, 痰白清稀,甚则呼吸急促, 舌淡,苔薄白或白腻 ,脉浮紧 . 治法 :辛温开肺. 方药 :三拗汤加减. 痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。2 、 风热闭肺主证:发热恶风,微有汗出 ,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄 ,呼吸急促 ,咽红 . 舌尖红 ,苔薄黄 ,脉浮数 治法:辛凉宣肺,止咳化痰. 方药 :银翘散合麻杏石甘汤加减. 状热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻

3、肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。3、痰热闭肺主证:壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫.舌质红,苔黄腻,脉滑数 . 治法 :泻肺降气,定喘涤痰. 方药:葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减.痰重者加猴枣散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。4、 正虚邪恋阴虚肺热主证:病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰.舌质红而干,苔光剥 , 脉细数 . 治法:养阴清肺. 方药:沙参麦冬汤加减. 低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨

4、敛汗固涩。肺脾气虚主证 : 病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白 , 神疲无力,四肢欠温. 舌质偏淡,苔薄白 , 脉细无力. 治法:益气健脾. 方药:人参五味子汤加减 . 动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。（二 ）西医治疗1 、一般治疗, 对症处理.2、抗菌药物治疗,针对病原应用青霉素,先锋霉素,白霉素,红霉素等.3、重症肺炎的治疗:补液给氧,肾上腺皮质激素,强心利尿 ,呼吸兴奋剂等.4、对症治疗:祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加用氨茶碱.5、雾化吸入.（三）经验方1、青黛3g,

5、白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各 9g。1日1齐【J,分23次服。用于细菌性肺炎。2、板蓝根、大青叶、银花各15g,百部、桑白皮各6g,玄参9g,甘草3g,水煎服。 1 日 1 剂，分 23 次服。适于病毒性肺炎分析、总结、评估及优化2010 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案的肺炎喘嗽（肺炎）是小儿常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等,影响小儿的生长发育。我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈 率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。在原有优化后的诊疗方案基 础上，结合辩证论治，学习、总结老一辈中医临床医师的宝贵经验，归纳、总结出具 有代表性的经验方，更进一

6、步优化、完善了对小儿肺炎的诊疗规范。2011 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）是小儿时期常见病, 根据病因可分为细菌性, 病毒性 , 支原体性和真菌性等, 根据病理可分为大叶性,节段性 ,支气管性和间质性等,按病程可分为急性迁延性 , 临床上各种分类之间有区别有联系. 诊断 1 、临床表现1.1 症状 : 急性发病, 突然发作性喘憋. 尤以病毒引起者多见.发热（部分可无发热） ,咳嗽 ,呼吸困难 .1.2 体征:病变肺部叩诊浊音,听诊肺部有中细湿啰 音或捻发音.1.3 X 线检查:肺部X 线摄片或胸部透视有斑片状阴影.2、实验室检查2.1 血象:细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞增高

7、.若为病毒性肺炎,上述值均可偏低 . 2.2 痰培养有致病菌生长.或者支原体抗体阳性,冷凝集试验阳性. 治疗 （一）中医治疗1 、 风寒闭肺主证:恶寒,发热,无汗, 呛咳频作, 痰白清稀,甚则呼吸急促, 舌淡,苔薄白或白腻 ,脉浮紧 . 治法 :辛温开肺. 方药 :三拗汤加减. 痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。2 、 风热闭肺主证:发热恶风,微有汗出 ,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄 ,呼吸急促 ,咽红 . 舌尖红 ,苔薄黄 ,脉浮数 治法:辛凉宣肺,止咳化痰. 方药 :银翘散合麻杏石甘汤加减. 状热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣

8、肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。3、痰热闭肺主证:壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫.舌质红 ,苔黄腻,脉滑数. 治法:泻肺降气,定喘涤痰. 方药:葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减.痰重者加猴枣散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。4、 正虚邪恋阴虚肺热主证 :病程延长,低热出汗,面色潮红 ,干咳无痰.舌质红而干,苔光剥 , 脉细数 . 治法 :养阴清肺. 方药:沙参麦冬汤加减. 低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻肺；干咳不止加五味子

9、、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。肺脾气虚主证: 病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白 , 神疲无力,四肢欠温. 舌质偏淡,苔薄白, 脉细无力. 治法:益气健脾. 方药:人参五味子汤加减 . 动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。（二 ）西医治疗1 、一般治疗, 对症处理.2、抗菌药物治疗,针对病原应用青霉素,先锋霉素,白霉素,红霉素等.3、重症肺炎的治疗:补液给氧,肾上腺皮质激素,强心利尿,呼吸兴奋剂等.4、对症治疗:祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加用氨茶碱.5、雾化吸

10、入.（三）经验方1、青黛3g,白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各9g。1日1齐I，分2-3次服。用于细菌性肺炎。2、板蓝根、大青叶、银花各15g,百部、桑白皮各6g,玄参9g,甘草3g,水煎服。 1 日 1 剂，分 2-3 次服。适于病毒性肺炎2011 年肺炎喘嗽（ 肺炎）诊疗方案的分析、总结、评估及优化肺炎喘嗽（肺炎）是小儿常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等, 影响小儿的生长发育。我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈 率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。在原有优化后的诊疗方案基 础上，结合辩证论治，学习、总结老一辈中医临床医师的宝贵经验，归纳、

11、总结出具 有代表性的经验方，临床效果好，继续使用目前诊疗方案。2012年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）是小儿时期常见病, 根据病因可分为细菌性, 病毒性 , 支原体性和真菌性等, 根据病理可分为大叶性,节段性 ,支气管性和间质性等,按病程可分为急性迁延性 , 临床上各种分类之间有区别有联系. 诊断 1 、临床表现1.1 症状 : 急性发病, 突然发作性喘憋. 尤以病毒引起者多见.发热（部分可无发热） ,咳嗽 ,呼吸困难 .1.2 体征:病变肺部叩诊浊音,听诊肺部有中细湿啰 音或捻发音.1.3 X 线检查:肺部X 线摄片或胸部透视有斑片状阴影.2、实验室检查2.1 血象:细菌感染时,白

12、细胞总数及中性粒细胞增高.若为病毒性肺炎,上述值均可偏低 . 2.2 痰培养有致病菌生长.或者支原体抗体阳性,冷凝集试验阳性. 治疗 （一）中医治疗1 、 风寒闭肺主证:恶寒,发热,无汗, 呛咳频作, 痰白清稀,甚则呼吸急促, 舌淡,苔薄白或白腻 ,脉浮紧 . 治法 :辛温开肺. 方药 :三拗汤加减. 痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。2 、 风热闭肺主证:发热恶风,微有汗出 ,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄 ,呼吸急促 ,咽红 . 舌尖红,苔薄黄,脉浮数治法:辛凉宣肺,止咳化痰. 方药 :银翘散合麻杏石甘汤加减. 状热 烦渴，倍用

13、石膏，加知母，清热宣肺；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰；咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿；津伤口渴加天花粉生津清热。3、痰热闭肺主证:壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫.舌质红 ,苔黄腻,脉滑数. 治法:泻肺降气,定喘涤痰. 方药:葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减.痰重者加猴枣散豁痰；热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热；痰多加天竺黄、制胆南星化痰；唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。4、 正虚邪恋阴虚肺热主证 :病程延长,低热出汗,面色潮红 ,干咳无痰.舌质红而干,苔光剥 , 脉细数 . 治法 :养阴清肺. 方药:沙参麦冬汤加减. 低热缠绵加青蒿、知母清虚热；咳甚加泻白散泻

14、肺；干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳；盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。肺脾气虚主证: 病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白 , 神疲无力,四肢欠温. 舌质偏淡,苔薄白, 脉细无力. 治法:益气健脾. 方药:人参五味子汤加减 . 动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。（二 ）西医治疗1 、一般治疗, 对症处理.2、抗菌药物治疗,针对病原应用青霉素,先锋霉素,白霉素,红霉素等.3、重症肺炎的治疗:补液给氧,肾上腺皮质激素,强心利尿,呼吸兴奋剂等.4、对症治疗:祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加

15、用氨茶碱.5、雾化吸入.（三）经验方1、青黛3g,白果、地骨皮、车前子、车前草、陈皮各9g。1日1齐I，分2-3次服。用于细菌性肺炎。2、板蓝根、大青叶、银花各15g,百部、桑白皮各6g,玄参9g,甘草3g,水煎服。 1 日 1 剂，分 2-3 次服。适于病毒性肺炎2012 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案的分析、总结、评估及优化肺炎喘嗽（肺炎）是小儿常见呼吸系统疾病，病情严重者可致呼吸不畅、缺氧等，影响小儿的生长发育。我们按照肺炎的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。本年度根据国家中医药管理局医政司印发的22 个专业 95 个病种中医临床诊疗方

16、案格式要求，基本要素（包括中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）齐全，故在原有本科方案基础上重新制定并实施2013 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案。2013 年肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 （ ZY/T001.4-94 ） ）肺炎喘嗽的诊断依据。1 1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。1 2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。1 3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1 4 肺部听诊：肺

17、部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1 5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1 6 X 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱， 透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2 西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会2006 年 l0 月） 。2 1 有外感病史或传染病史。2 2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短

18、期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2 3 肺部听诊可闻及中细湿啰 音。2 4 实验室检查：（ 1） 胸部 X 线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（ 2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（ 3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1 风寒闭肺证：恶寒、发热，无汗，呛咳平作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。2

19、 .风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。3 痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。4 毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。5正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰 音经久不消者。5 1 ）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。6 2）肺脾气

20、虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1 中药汤剂（ 1 ）风寒闭肺证治法：辛温开肺推荐方药：三拗汤加减（ 2）风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。（ 3）痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。（ 4）毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母

21、。（ 5）正虚邪恋证（肺脾气虚证）治法：健脾益气，宣肺化痰推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。（ 6）正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：清热宣肺，养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。（ 中药煮散剂（根据病情需要选择）针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。（ 散剂服用方法：每日23次，水煎滤渣服。3中成药辨证选择小儿肺热咳喘口服液、鲜竹沥口服液、肺力咳合剂等（二）中药注射液喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年

22、龄及体重计算用量。（三）外治法1 药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。2 药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。3肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性gw*罗音者。4 雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。5药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。6 中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。7 拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。（四）西医治疗原则：抗感染治疗、改善通气、对症治疗、防止和治疗并发症。1 、一般治疗及护理：室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；保持呼吸道通畅，必要时吸痰；给予容易消化且富有营养的食物；密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；控制钠