大肠癌护理常规

1、肠癌专科护理常规肠癌是胃肠道中常见的恶性月中瘤，发病率仅次于胃和食管癌，主要包括结肠 癌及直肠癌。结肠癌以4150岁年龄组发病率最高，男女比例为 2:1.直肠癌的 发病率仅次于胃癌。我国直肠癌发病年龄为 45岁左右。青年人发病率有增高趋 势。临床表现肠癌初期以便血为主，其次是大便习惯改变，排便不尽感，里急后重等，此 外还极易引起梗阻现象，产生肠道刺激症状等。肠癌初期表现，以无痛便血为主， 血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有 粪便之粘液血便或脓血便。大便习惯改变是肠癌中晚期的典型表现，由于直肠月中块及其产生的分泌物， 可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、

2、排便不尽感、里急后重等症状， 但排出物多是粘液脓血状物，此时粪便形状也发生了改变，大便越来越细。晚期肠癌患者，由于疾病长期慢性消耗，会出现一些全身恶变病质。此外出 现不明原因的贫血，不明原因的消瘦、乏力、食欲减退。治疗措施结肠癌：以手术为主的综合治疗。1、手术治疗(1)、结肠癌根治性手术：根据癌月中所在部位有右半结肠切除术；横结肠 切除术；左半结肠切除术；乙状结肠切除术。(2)、姑息性手术：适用于晚期癌月中，有远处转移，但局部癌月中尚能切除 者，可做癌月中所在肠段局部切除及肠吻合术。(3)、结肠癌并发肠梗阻的处理：在行胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱 失衡后，手术处理。2、非手术治疗(1)、化疗

3、 配合根治性切除手术，可提供5年生存率。(2)、中医药治疗直肠癌：以手术切除为主，术前术后辅以放疗和(或)化疗。1、手术治疗(1)、直肠癌根治术：切除范围包括癌月中，足够的两端肠段、已侵犯器 官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。(2)、姑息性手术：晚期癌月中患者发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状 结肠双腔造口。2、非手术治疗(1)、放疗和化疗：较晚期的直肠癌可先在手术前放疗，使部分不能手术 的病人能因此而有望行根治性切除术。(2)、局部治疗(3)、其他：基因治疗、免疫治疗等护理措施 术前护理：1、做好患者入院评估、健康宣教，根据对患者的心理评估，正确实施心理护 理。2、入院

4、第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本。3、指导患者接受肠镜及其他检查的注意事项。4、加强营养。术前给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食。纠正贫血和低蛋白血症。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，增强对手术的耐受性。5、梗阻患者禁饮食，遵医嘱给予胃肠减压，注意观察引流出胃液的量和形状， 发现异常及时通知医生。6、手术前3日开始嘱患者进食清淡易消化少渣半流质或流质。手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备 的情况，必要时进行清洁灌肠。7、女病人若月中瘤已侵犯阴道后壁，术前 3日每晚需行阴道冲洗。8、手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，

5、指导取下假牙、首饰等，留置 胃管，营养管，确保管道通畅在位。术后护理：1 、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，如有病情变 化及时通知医生。2 、术后六小时内患者应去枕平卧，如呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患 者可靠枕头，床头可适当摇高，取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻腹痛，利 于呼吸和循环。3 、注意观察病人伤口情况，如有渗血、渗液及时通知医生。4 、术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应通知医生。注意预防并 处理镇痛治疗可能发生的并发症，如尿储留、恶心、呕吐等。5 、管道维护：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅， 按时观察记录引流液的量、色、性状。(

6、1)、胃管：通过胃管给予胃肠减压，以减轻胃肠道压力，术后患者待肠鸣音恢复、肛门排气后，可夹闭胃管，观察有无腹胀、腹痛， 24小时后即可遵医 嘱拔除胃管。(3)、盆腔、鼾前引流管：应妥善固定，防牵拉，每日更换引流袋。卧位时 注意引流袋不要高于腋中线水平，起身活动时引流袋不要高于手术切口。 引流液 过多，颜色过深或有任何疑问及时通知医生。(4)、尿管：妥善固定防牵拉，准确记录每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。 如有膀胱持续涨满感或引流出的尿液异常及时通知医生。拔出尿管前进行膀胱功 能锻炼。(5)、深静脉置管：避难牵拉，敷贴如有卷边及时更换，穿刺点如有红月中、 渗血及时通知医生。6、禁食期间遵医嘱静脉

7、补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素，并合理应用抗生素预防感染。详细记录 24小时出入量，为合理输液提供依据。7 、术后活动和呼吸功能锻炼(1)、一般术后第一日，协助患者坐起；术后第二日，鼓励患者在护士协助下在床边活动；术后第三日，鼓励患者在护士及家属陪同下在室内进行活动。(2)、术后进行雾化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。(3)、术后早期活动，有利于促进肠蠕动恢复，预防并发症的发生。8、造口患者(详见下页“附：造口护理”)9、饮食健康教育：术后禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是 指有气泡从造屡口溢出)后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消 化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于

8、吻合口的愈合。并发症及预防处理措施1、切口感染预防：遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁、干燥。对于会阴部切口，可行预防性坐浴治疗。观察体温变化及伤口局部情况。措施：发生切口感染，立即开放伤口，彻底清创，抗感染治疗。2、吻合口屡：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致 吻合口屡。预防：术前正确评估患者营养情况，正确进行肠道准备，术后及时纠正低蛋白、水月中。术后710天禁止灌肠。措施：发生屡，应行盆腔持续引流冲洗，同时给予肠外营养支持。必要时行 横结肠造口、腹腔灌洗。造口患者专科护理常规术前护理：1、心理准备：帮助患者认识到肠造口是延续生命的必须措施，它虽然改变了正 常的排便模式，但

9、是通过术后正确的自我护理，可以像正常人一样工作和生活。 应保持良好的心态迎接手术及术后的新生活。2、知道患者在术前3天开始进食少渣半流质饮食，术前1天进食无谓流质饮食， 术晨12小时禁食、禁水。3、根据患者情况遵医嘱给予肠道不吸收抗生素，如甲硝唾、及指导患者口服补 充维生素K,并按医嘱输血、输液治疗。4、术前一天护士指导患者使用口服缓泻剂帮助清洁肠道，术前晚行清洁灌肠， 直至无粪渣排出为止。5、造口定位：造口定位的原则是使患者自己可以看清楚自己的造口，便于自我护理。术前根据患者自身的情况进行造口定位。术后护理：1、指导患者认识自己的造口类型，认识该类型造口的形状及排便特征，从而及 时观察造口肠

10、粘膜的血液循环，观察肠造口有无回缩、出血及坏死：(1)结肠造口：突出腹壁1.5-2cm ,直径约3-5cm；排泄物与正常人相似 呈固态状，排便较规律。(2)回肠造口：突出腹壁2-2.5cm ,直径约2-3cm;排泄物呈流质状，对 皮肤腐蚀性强，持续排放。(3)造口正常为樱桃红色，表面湿润。2、术后早期应勤换药，使用二件式透明造口袋，便于观察肠液的颜色、性状及 量，72小时内取出造口周围凡士林油纱。造口袋内充气或排便既说明肠道功能 恢复，遵医嘱除胃管并指导患者正确进食。3、指导患者或家属准备齐造口护理用物：如防漏膏、护肤粉、海藻类填充条、 清创胶、造口袋、腰带、棉球、纱布或手纸、小药碗、温水、棉

11、签、测量板、 剪刀、弯盘或纸袋等4、造口袋更换方法:A、去除旧袋：从上到下轻轻掀去旧袋。B、清洁及清创：用干净温水清洁造口和周围皮肤，皮肤特别脏时，可先用 温和型香皂轻轻擦洗，然后用纸巾吸干水分。切勿用消毒剂清洗，要防止消毒剂 刺激造口处皮肤，破坏皮肤油脂保护层，引起皮肤干燥。并观察造口周围皮肤及 造口粘膜有无破溃坏死。有坏死破溃时，可使用造口粉或清创胶。C、填充腔隙：腔隙较深，在护士指导下使用海藻类填充条。D保护造口周围皮肤：撒适量皮肤保护粉，稍等 1-2分钟，用棉签扫除多 余护肤粉，如果护肤粉全部被渗出液吸收，可再将护肤粉洒上。涂防漏膏时，面 积不宜多出造口袋底板面积。E、粘贴造口袋：测量造口大小，剪裁合适的造口袋从下到上贴上，将尾袋 用夹子夹上，必要时使用腰带使之牢固，避免粪便污染切口，促使伤口愈合。F、造口袋的更换：术后前3天每日一次，后隔日一次直至手术切口愈 合，术后7-10天时每次换造口袋时可根据造口情况进行适当扩肛，3月后可每周扩肛一次。扩肛的具体方法是是戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口 至第23指关节处，至造口处停留35分钟。5、心理护理: 6、造口饮食：原则上肠造口不