肾脏病常见的症状体征及护理措施学习教案

1、会计学1肾脏病常见的症状肾脏病常见的症状(zhngzhung)体征及体征及护理措施护理措施第一页，共51页。肾炎肾炎(shn yn)(shn yn)性性水肿水肿肾小球滤过率下降而肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收功能肾小管的重吸收功能正常，导致正常，导致“球管球管失衡失衡”，引起水、钠，引起水、钠潴留而水肿潴留而水肿 肾病性水肿肾病性水肿(shuzhng)(shuzhng)大量蛋白尿使血浆大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导体渗透压降低，导致液体从血管内进致液体从血管内进入组织间隙而产生入组织间隙而产生水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)球管失衡球管失衡低蛋白

2、血症低蛋白血症第2页/共51页第二页，共51页。从下肢开始，无高血压及循环淤血表现（3）伴随症状3.主要护理诊断及合作性问题（1）体液过多 （2）有皮肤完整性受损的危险护理护理(hl)评评估估第3页/共51页第三页，共51页。 休息休息 限制水和钠盐的摄入限制水和钠盐的摄入 保持病区环境清洁，定期保持病区环境清洁，定期空气消毒空气消毒(xio d)(xio d) 合理提供高生物效价蛋白合理提供高生物效价蛋白质，低蛋白质饮食给予足够热质，低蛋白质饮食给予足够热量和维生素量和维生素一般一般(ybn)护理护理特殊护理特殊护理保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软 卧床者经常变换体位眼睑面部水肿者，

3、高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起避免皮肤损伤，慎用热水袋严重水肿者避免肌内注射，宜用静脉给药第4页/共51页第四页，共51页。2.2.尿异常尿异常(ychng)(ychng)第5页/共51页第五页，共51页。肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾后性（尿路梗阻等）肾后性（尿路梗阻等）少尿和无尿少尿和无尿第6页/共51页第六页，共51页。于 各 种 ( zhn)原因所 致 的 肾 小管功能不全非肾性多尿：见于糖尿病、尿崩症等多尿与夜尿增多多尿与夜尿增多(zn du)(zn du)夜尿增多(zn du)：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多(zn du)

4、，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退第7页/共51页第七页，共51页。3个个/HP 10万万/h 50万万/12h血尿(xu (xu nio)nio)第8页/共51页第八页，共51页。 确定(qudng)真性血尿三杯试验确定出血(ch xi)部位判断肾小球性或非肾小球性明确病因第9页/共51页第九页，共51页。第一步：排除第一步：排除(pich)假性血尿假性血尿血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等，血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等，病人病人(bngrn)尿液呈酱油或葡萄酒色尿液呈酱油或葡萄酒色肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人(

5、bngrn)尿液呈酱尿液呈酱油色或葡萄酒色油色或葡萄酒色紫质病紫质病:血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕红色或葡萄酒色棕红色或葡萄酒色某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色色伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿 污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿 第10页/共51页第十页，共51页

6、。步骤：清洗外阴(wi yn)及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中意义(yy)： 起始段（第一杯）尿道 终末段（第三杯）膀胱颈部，三角区，前列腺 全程肾脏或输尿管第11页/共51页第十一页，共51页。第12页/共51页第十二页，共51页。第四步：明确(mngqu)(mngqu)血尿原因第13页/共51页第十三页，共51页。5-20%血尿无法(wf)明确原因第14页/共51页第十四页，共51页。蛋白尿1 1肾小球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿 4 4溢出(y ch)(y ch)性蛋白尿 5 5组织性蛋白尿

7、 6 6生理性蛋白尿 分类(fn li)定义第15页/共51页第十五页，共51页。球疾病：LN，糖尿病肾病(shn bn)，紫癜性肾炎等 肾小管性蛋白（肾小管性蛋白（2g/24h）最常见各种最常见各种( zhn)原因引起的原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等类中毒等量多，分子量大量多，分子量大量少，分子量小量少，分子量小蛋白尿蛋白尿第16页/共51页第十六页，共51页。蛋白尿蛋白尿分泌(fnm)性蛋白尿（0.5g/24h） 分泌(fnm)性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致溢出性蛋白尿：

8、肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现(chxin)而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。如血红蛋白尿，肌红蛋白尿，多发性骨髓瘤组织性蛋白尿 如恶性肿瘤( xng zhng li)尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等第17页/共51页第十七页，共51页。本周蛋白(BJP)是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过(chogu)近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出，即本周蛋白尿尿BJP阳性(yngxng)可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等第18页/共51页第十八页，共51页。 1定性检查：尿常规定性

9、检查：尿常规 2尿蛋白定量尿蛋白定量(dngling)检查检查 ：24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量(dngling) 3尿蛋白特殊检查尿蛋白特殊检查 ：免疫固定：免疫固定电泳，尿蛋白分析，尿本周蛋白电泳，尿蛋白分析，尿本周蛋白测定等测定等第19页/共51页第十九页，共51页。菌尿、白细胞尿、脓尿脓尿脓尿第20页/共51页第二十页，共51页。症n除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等3.腰痛第21页/共51页第二十一页，共51页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病引起的腰痛特点疾病引起的腰痛特点 IVP性(yngxng)发现，进一步可行C

10、T检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病第22页/共51页第二十二页，共51页。痛痛(tn tn)或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状4.尿路刺激(cj)征第23页/共51页第二十三页，共51页。1.病因 最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系疾病常见诱因(yuyn)有导尿、尿路器械检查、劳累等2.临床表现 尿频尿急尿痛伴发症状有发热、腰痛、肉眼血尿等检查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及各输尿管点压痛等3.合作性问题排尿异常：尿频、尿急、尿痛护理护理(hl)评估评估第24页/共51页第二十四页，共51页。予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺

11、激征。尿路刺激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗3.病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，有无器官功能损害表现第25页/共51页第二十五页，共51页。第26页/共51页第二十六页，共51页。 一、一、 一般一般(ybn)(ybn)护理护理 二、二、 心理心理(xnl)护理护理 三、 病情观察 四、 对症处理 第27页/共51页第二十七页，共51页。一、一般一、一般(ybn)护理护理第28页/共51页第二十八页，共51页。一、一般一、一般(ybn)护理护理 注意注意(zh y)(zh y)休息，适量活动，避免劳累休息，适量活动，避免劳累轻度(qn d)水肿者急性发作期急性发作期限制活动量卧床休

12、息卧床休息重度水肿者重度水肿者 （二）（二） 休息活休息活动动第29页/共51页第二十九页，共51页。一、一般一、一般(ybn)护理护理大量大量(dling)(dling)胸腹腔积液致呼吸困难者，胸腹腔积液致呼吸困难者， 宜取半卧位宜取半卧位 （三）（三） 调整调整(tiozhng)(tiozhng)体位体位颜面部水肿患者，宜抬高枕头颜面部水肿患者，宜抬高枕头 15 15 -30 -30 第30页/共51页第三十页，共51页。一、一般一、一般(ybn)护理护理肾功能明显损害时，给予优质低蛋白肾功能明显损害时，给予优质低蛋白(dnbi)(dnbi)饮食饮食优质蛋白优质蛋白(dnbi)(dnbi)

13、：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等肾功能正常时，给予高蛋白饮食肾功能正常时，给予高蛋白饮食 清淡、易消化饮食但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量保证优质蛋白占总蛋白质量的保证优质蛋白占总蛋白质量的2/32/3以上以上第31页/共51页第三十一页，共51页。一、一般一、一般(ybn)护理护理 低盐、低脂饮食(ynsh)出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水、多排尿、多排尿 禁食咸肉、咸菜等腌制品禁食咸肉、咸菜等腌制品轻度水肿、高血压病人，给予低盐轻度水肿、高血压病人，给予低盐饮食，氯化钠饮食，氯化钠3g/d3g/d第32

14、页/共51页第三十二页，共51页。一、一般一、一般(ybn)护理护理 高血钾病人，应限制含钾高的蔬菜、水果等高血钾病人，应限制含钾高的蔬菜、水果等 如：白菜、萝卜如：白菜、萝卜(lu bo)、梨、桃、葡萄、西瓜等、梨、桃、葡萄、西瓜等第33页/共51页第三十三页，共51页。一、一般一、一般(ybn)护理护理第34页/共51页第三十四页，共51页。一、一般一、一般(ybn)护理护理鼓励患者鼓励患者(hunzh)(hunzh)多食蔬菜多食蔬菜、水果，保持大便通畅、水果，保持大便通畅便秘患者便秘患者(hunzh)(hunzh)可采取按可采取按摩下腹部、缓泻剂及温开水灌摩下腹部、缓泻剂及温开水灌肠等肠

15、等危重患者记录危重患者记录2424小时尿量小时尿量第35页/共51页第三十五页，共51页。 一、一、 一般一般(ybn)护理护理 二、二、 心理心理(xnl)(xnl)护理护理 三、 病情观察 四、 对症处理 第36页/共51页第三十六页，共51页。二、心理二、心理(xnl)护理护理l 肾内科疾病多属于慢性病，由于长时间地服药及每周的血液(xuy)透析治疗，病人易产生焦虑、抑郁及放弃心理，从而降低治疗顺从性患者的心理护理患者的心理护理(hl)(hl)是对治疗是对治疗至关重要的因素至关重要的因素第37页/共51页第三十七页，共51页。二、心理二、心理(xnl)护理护理 稳定病人情绪，了解病人心态

16、，及时向病人解释发展和治疗过程(guchng)中出现的问题，及时疏导病人的情绪 鼓励病人及病人家属树立信心，减轻病人的焦虑情绪 第38页/共51页第三十八页，共51页。二、心理二、心理(xnl)护理护理比如：比如： 血液透析病人血液透析病人(bngrn)(bngrn)需要行前臂需要行前臂造瘘手术，在术前可向病人造瘘手术，在术前可向病人(bngrn)(bngrn)仔细解仔细解释左手保护的意义、手术过程及时间、术后释左手保护的意义、手术过程及时间、术后注意事项，倾听病人注意事项，倾听病人(bngrn)(bngrn)的心声，及时的心声，及时缓解病人缓解病人(bngrn)(bngrn)的恐惧情绪的恐惧

17、情绪第39页/共51页第三十九页，共51页。 一、一、 一般一般(ybn)护理护理 三、三、 病情病情(bngqng)(bngqng)观察观察 二、 心理护理 四、 对症处理 第40页/共51页第四十页，共51页。三、病情三、病情(bngqng)观观察察及时了解：及时了解：排尿情况：排尿情况： 小便次数、量小便次数、量 排便时是否带有膀区或尿路疼痛排便时是否带有膀区或尿路疼痛 是否有尿急、尿不尽感是否有尿急、尿不尽感 有无有无(yu w)(yu w)肾区疼痛、血尿、肾区疼痛、血尿、脓尿脓尿发病时间发病时间发病诱因发病诱因有无伴随症状，如发热、有无伴随症状，如发热、腰痛等腰痛等第41页/共51页

18、第四十一页，共51页。三、病情三、病情(bngqng)观观察察p有水肿的患者观察部位、范围、压陷程度，定时测量体重有水肿的患者观察部位、范围、压陷程度，定时测量体重 观察水肿的消长；注意有无胸腔积液、腹膜积液等观察水肿的消长；注意有无胸腔积液、腹膜积液等 注意有无急性左心衰表现等注意有无急性左心衰表现等p检测血压，注意观察有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊检测血压，注意观察有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊 等高血压脑病的表现等高血压脑病的表现p记录记录2424小时出入量情况，监测尿量变化小时出入量情况，监测尿量变化第42页/共51页第四十二页，共51页。三、病情三、病情(bngqng)观观察

19、察遵医嘱遵医嘱(yzh)(yzh)检查检查尿常规尿常规尿酮体尿酮体尿蛋白定性尿蛋白定性、定量、定量血清电解血清电解质质 肾小球肾小球滤过率滤过率血尿素氮血尿素氮、肌酐、肌酐血浆蛋白血浆蛋白第43页/共51页第四十三页，共51页。 一、一、 一般一般(ybn)护理护理 四、四、 对症对症(du zhng)(du zhng)处理处理 二、 心理护理 三、 病情观察 第44页/共51页第四十四页，共51页。四、对症四、对症(du zhng)护理护理维持水、电解维持水、电解质平衡质平衡（1 1）注意注意尿量、体重尿量、体重、24h24h出入出入量、血电解量、血电解质及皮肤黏质及皮肤黏膜水肿情况膜水肿情

20、况（4 4）钠摄入量钠摄入量3g/d（2 2）水摄入量依病情而定水摄入量依病情而定（3 3）高度水）高度水肿而尿少的患肿而尿少的患者者(hunzh)(hunzh)应严格控制入应严格控制入水量水量第45页/共51页第四十五页，共51页。四、对症四、对症(du zhng)护理护理皮肤护理皮肤护理（1 1）经常经常更换体位、更换体位、软垫支撑受软垫支撑受压部位，预压部位，预防褥疮防褥疮（2 2）保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥（4 4）进行有创操作时注意无菌进行有创操作时注意无菌（3 3）严重）严重(ynzhng)(ynzhng)水水肿应避免肌肉肿应避免肌肉注射，可采取注射，可采取静脉途径静脉途径第46页/共51页第四十六页，共51页。四、对症四、对症(du zhng)护理护理头痛、高热者给予退热剂头痛、高热者给予退热剂指导进行指导进行(jnxng)(jn