脑卒中认知障碍课件

1、脑卒中认知障碍脑卒中后认知功能障碍的评定脑卒中后认知功能障碍的评定(pngdng)与治疗与治疗吉林大学第一(dy)医院康复中心张红第一页，共三十三页。认知障碍的表现认知障碍的表现(bioxin)(bioxin)（举例）（举例）v 注意力不集中注意力不集中v 不能同时做两件事不能同时做两件事v 早上吃了什么饭，找不到回家的路早上吃了什么饭，找不到回家的路v 不认识病前熟悉的朋友、同事不认识病前熟悉的朋友、同事(tng sh)、亲人，忘、亲人，忘记名字记名字v 淡漠或冲动、无礼淡漠或冲动、无礼v 不能加入谈话不能加入谈话v 思维缓慢或决策困难思维缓慢或决策困难v 治疗效果不佳治疗效果不佳第二页，共

2、三十三页。脑卒中后认知功能障碍的评定脑卒中后认知功能障碍的评定(pngdng)(pngdng)与治疗与治疗一、认知功能障碍的定义及内容一、认知功能障碍的定义及内容(nirng)二、与躯体功能恢复的关系二、与躯体功能恢复的关系三、认知功能的评定三、认知功能的评定四、认知功能障碍的治疗四、认知功能障碍的治疗第三页，共三十三页。一、认知功能障碍的定义一、认知功能障碍的定义(dngy)(dngy)及内容及内容v 认知是指个体在对客观事物的认识过程中对感认知是指个体在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，这一过程包括知觉、注意、

3、记忆、计的过程，这一过程包括知觉、注意、记忆、计算、思维及语言等，认识的加工过程通过脑这算、思维及语言等，认识的加工过程通过脑这一特殊物质实现。因此，认知是高级脑功能活一特殊物质实现。因此，认知是高级脑功能活动。动。v 神经基础：认知是脑的高级功能，它取决于大脑神经基础：认知是脑的高级功能，它取决于大脑皮质和皮质下结构和边缘系统的整合性，高级认皮质和皮质下结构和边缘系统的整合性，高级认知功能并不定位于知功能并不定位于(wiy)脑的任何特殊部位，其脑的任何特殊部位，其反应出来的病理异常是弥漫性的。反应出来的病理异常是弥漫性的。第四页，共三十三页。一、认知功能障碍的定义一、认知功能障碍的定义(dn

4、gy)(dngy)及内容及内容v 认知功能障碍：是认知过程一方面或多方面的损害认知功能障碍：是认知过程一方面或多方面的损害v 其内容包括其内容包括(boku)：注意障碍记忆障碍知觉障碍思维与执行功能障碍失算症第五页，共三十三页。注意注意(zh y)(zh y)v注意的定义：注意是心理活动指向一个注意的定义：注意是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略略(hl)或抑制无关刺激的能力。或抑制无关刺激的能力。v注意的特征：注意的特征： 广度 选择 维持和警觉 转移 分配第六页，共三十三页。注意注意(zh y)(zh y)注意的广度：即注意的范围，是一定

5、时间内注意的广度：即注意的范围，是一定时间内一个人所能清楚的把握注意对象一个人所能清楚的把握注意对象(duxing)的数的数目。目。 8 5 2 8 1 9 7 2 4 2 1 8 5 4 3 6 5 1 8 2 第七页，共三十三页。注意注意(zh y)(zh y)注意的选择：指专注于某些刺激而注意的选择：指专注于某些刺激而忽视另外忽视另外(ln wi)一些刺激的能力。一些刺激的能力。 第八页，共三十三页。注意注意(zh y)(zh y)注意的维持：是指对单一信息源在一段时间内的注意保注意的维持：是指对单一信息源在一段时间内的注意保持持 警觉：是一种对环境中随机产生的某种细小的变化做警觉：是一

6、种对环境中随机产生的某种细小的变化做出反应和觉察的准备状态，是与警戒出反应和觉察的准备状态，是与警戒(jngji)或唤醒或唤醒紧密联系的一种注意形式紧密联系的一种注意形式第九页，共三十三页。注意注意(zh y)(zh y)注意的转移：是指根据新任务的要求，注意的转移：是指根据新任务的要求，主动及时地将注意力从一个主动及时地将注意力从一个(y )对象转对象转移到另一个移到另一个(y )对象。对象。注意的分配：是指在进行两种或两种以注意的分配：是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象上活动时能同时注意不同的对象第十页，共三十三页。记忆记忆(jy)(jy)v记忆的定义：是过去经验在人脑中的

7、反记忆的定义：是过去经验在人脑中的反映。指记住经验过的事物，并能在以后映。指记住经验过的事物，并能在以后再现或回忆，或在它重新再现或回忆，或在它重新(chngxn)呈现时呈现时能再认识，或记住将要实现的活动或意能再认识，或记住将要实现的活动或意图。图。 第十一页，共三十三页。记忆记忆(jy)(jy)v 分类分类 回溯性记忆(jy)：瞬时记忆(jy)、短时记忆(jy)、 长时记忆(jy)、 近事记近事记忆忆 前瞻性记忆v 记忆障碍记忆障碍(zhng i)的表的表现现 记忆力减退 遗忘 虚构第十二页，共三十三页。知觉知觉(zhju)(zhju)v定义：指在感觉输入系统完整的情况定义：指在感觉输入系

8、统完整的情况下，大脑皮质特定下，大脑皮质特定(tdng)区域对感觉刺区域对感觉刺激的认识和整合障碍。激的认识和整合障碍。第十三页，共三十三页。知觉知觉(zhju)(zhju)障碍障碍表现表现v 躯体构图障碍躯体构图障碍(zhng i) 躯体失认 单侧忽略 疾病失认 左右分辨障碍v 视空间关系障碍视空间关系障碍 空间关系障碍v 失认症失认症 物体失认 面容失认 颜色(yns)失认v 失用症失用症 意念性失用 意念运动性失用第十四页，共三十三页。思维与执行思维与执行(zhxng)(zhxng)功能功能v 思维：是人对客观事物本质特征和内在联系的间接思维：是人对客观事物本质特征和内在联系的间接的、概

9、括的反映的、概括的反映(fnyng)。（谚语、类比）。（谚语、类比）v 执行功能是指人能独立完成有目的、自我控制的行为所执行功能是指人能独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组技能，包括计划、判断、决策、不适当行为必需的一组技能，包括计划、判断、决策、不适当行为的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移动作行为的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移动作行为的序列分析等心智操作。（购物）的序列分析等心智操作。（购物）第十五页，共三十三页。执行功能的临床执行功能的临床(ln chun)(ln chun)模型模型v 领域领域 启动和驱动 反应抑制 任务持久性 组织 生产性思维(swi) 自知力v

10、所包含的功能所包含的功能 行为开始(kish) 行为停止 行为维持 行为的顺序排序和时间安排 创造性、灵活性、问题解决技能 监视及纠正自己的行为第十六页，共三十三页。执行执行(zhxng)(zhxng)障碍的临床表现障碍的临床表现v注意力下降、表情淡漠，缺乏主动性注意力下降、表情淡漠，缺乏主动性v患者不能抑制不恰当的行为，社交障患者不能抑制不恰当的行为，社交障碍，无法工作碍，无法工作v问题解决问题解决(jiju)能力的丧失或下降是执能力的丧失或下降是执行功能障碍的重要特征行功能障碍的重要特征第十七页，共三十三页。失算失算(sh sun)(sh sun)症症 定义：脑部病变导致数字加工和计算能定

11、义：脑部病变导致数字加工和计算能力下降或丧失称为失算症或称获得性计力下降或丧失称为失算症或称获得性计算障碍算障碍 原发性失算（算术不能）：指基本计算能力原发性受损。 继发性失算：指源于其他认知功能障碍的数字加工和计算能力受损（如言语(yny)、视空间等)第十八页，共三十三页。二、认知障碍与躯体功能二、认知障碍与躯体功能(gngnng)(gngnng)恢复的恢复的关系关系v 注意注意(zh y)v记忆记忆v知觉知觉v执行执行v 失用失用第十九页，共三十三页。三、认知功能三、认知功能(gngnng)(gngnng)的评定的评定v评定评定(pngdng)的目的的目的v评定的对象评定的对象v评定的流程

12、评定的流程第二十页，共三十三页。三、认知功能三、认知功能(gngnng)(gngnng)的评定的评定v评定的目的评定的目的 及时发现认知功能障碍，确定障碍类型 确认认知功能障碍对功能性作业活动的影响 根据不同的评定方法，为提出相应的治疗(zhlio)计划提供依据 测量治疗前后的变化以判定康复疗效第二十一页，共三十三页。三、认知三、认知(rn zh)(rn zh)功能障碍的评定功能障碍的评定v评定对象（评定对象（各种原因引起的脑损伤患者）各种原因引起的脑损伤患者） 脑卒中，包括脑出血和脑梗死 脑外伤 阿尔茨海默病 脑血管性痴呆 其他类型的痴呆及肿瘤(zhngli)、炎症 发育障碍 精神功能障碍第

13、二十二页，共三十三页。三、认知三、认知(rn zh)(rn zh)功能的评定功能的评定v评定评定(pngdng)流程流程专题专题成套成套(chng to)测测验验语语言言筛筛查查认认知知筛筛查查单单项项检检查查相关相关ADL检查检查第二十三页，共三十三页。三、认知功能三、认知功能(gngnng)(gngnng)的评定的评定v言语言语(yny)的筛查的筛查 理解听：一、二、三步指令阅读：单词和句子水平手势语理解 表达说：命名、复述完整的句子写：名词手势语（实物运用）第二十四页，共三十三页。三、认知三、认知(rn zh)(rn zh)功能的评定功能的评定v认知认知(rn zh)的筛查的筛查第二十五

14、页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。三、认知三、认知(rn zh)(rn zh)功能的评定功能的评定v专题成套专题成套(chng to)测验测验 LOTCA Rivermead行为记忆测验 维斯康星卡片分类测验v相关相关ADL检查法检查法第二十七页，共三十三页。三、认知功能三、认知功能(gngnng)(gngnng)的评定的评定v单项检验单项检验(jinyn)（特异性检查法）（特异性检查法） 划销测验 画钟测验第二十八页，共三十三页。四、认知四、认知(rn zh)(rn zh)功能障碍的治疗功能障碍的治疗v药物治疗药物治疗(zhlio)v康复治疗康复治疗第二十九页，共三十三页。四、认知四、

15、认知(rn zh)(rn zh)功能障碍的治疗功能障碍的治疗v康复治疗原则康复治疗原则 功能的强化与巩固训练 功能强化与能力(nngl)的提高训练相结合 认知功能训练与肢体功能训练相结合 强化训练与代偿训练相结合 综合治理第三十页，共三十三页。四、认知四、认知(rn zh)(rn zh)功能障碍的治疗功能障碍的治疗v治疗方式治疗方式 一对一训练 小组训练 计算机辅助认知(rn zh)康复训练 远程认知康复训练第三十一页，共三十三页。四、认知四、认知(rn zh)(rn zh)功能障碍的治疗功能障碍的治疗v治疗的内容治疗的内容 注意训练 记忆训练 知觉(zhju)训练 思维与执行功能训练 失算症的训练第三十二页，共三十三页。脑卒