




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、剖宫产术中大出血的原因与处理 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症,病情危急,如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命,所以必须对其出血原因进行认真分析,迅速采取相应有效的止血方法。;休克指数:SI=0.51 <20%(500750ml),SI=1 2030%(10001500ml), SI=1.5 3050% (15002000ml),SI=2 5070% (25003500ml)。血色素:每下降1g约失血500ml,红细胞:下降100万血色素下降>3g(1500ml),血球压积:下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视
2、和早期诊断,而缓慢的持续少量出血(如软产道裂伤缝合时间长)和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表:分级SI失血量(mL)心率(次/分) 血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1<1000 10-15%100 正常14-20>30轻度焦虑(轻度)11000-1500 15-25%>100下降>20-30>20-30焦虑,易激(中度)1-1.5>1500-2000 25-30%>120显著下降>30-405-20萎靡(重度)1.5-2>2000 35-45%>140极度下降>4
3、0无尿昏睡1.分析出血原因: 出血原因主要是子宫收缩乏力,占产后出血总数的7090。胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘)、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况(产妇休息欠佳,焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后)。(1)子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因,常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要,按摩子宫和缩宫素的应用是第一步,也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段,缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除,体内半衰期仅34
4、min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,减少子宫的血流量,在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用,大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转,可使用欣母沛。欣母沛(卡前列素与氨丁三醇11的化合物)成盐增加了卡前列素的水溶性,使吸收增加,用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用,子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面,第一是钙离子的载体,第二是抑制腺苷酸环化酶,第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫有力、协调地收缩,起到止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快,15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的
5、作用。(2)胎盘因素引起出血分析其原因,可能与以下因素有关:当前置胎盘种植在子宫下段前壁时,在此处切开子宫易损伤胎盘;胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩,既不能使附着胎盘完全剥离,又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加,导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时,刮宫产率的增高,瘢痕子宫的形成,妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强计划生育教育,推广避孕节育,防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率,以减少前置胎盘的发生。(3 )
6、子宫切口因素引起的出血子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂,迅速钳夹切缘,辨清撕裂部位,恢复原解剖结构,遇到血管出血处,先行单独缝扎再缝合裂口远端,术中注意不损伤周围组织,特别是输尿管。正确掌握手术时机,子宫切口位置适当,子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出,在未临产行剖宫产时若下段形成差,切口两端可向上弧形剪开,以延长切口长度,产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下段静脉丛出血或切口撕裂,可不剪开膀胱腹膜反折,在其上方1 cm处作切口以避免子宫下段出血。 2.止血的方法 :剖宫产术中,因各种原因发生大出血时,先直接用传统急救方法主要有:使用子宫收缩药、官腔内填塞纱布
7、、“8”字缝扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等。有人研究针对剖宫产术中发生大出血,估计在短时间内不易止血时,将子宫提出腹壁切口外,用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分,暂时完全阻断子宫血供并计时。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放松,阻断时间最长10分钟,缝合过程中每510分钟松1次压脉带,放松5分钟后再加压,缝合后观察15分钟无活动性出血,即继续手术。术者尽快清理手术视野,寻找出血部位及血管,采取止血措施,如:快速娩出粘连的胎盘、物理按摩子宫、药物促进子宫收缩、子宫下段胎盘剥离面缝扎、官腔填塞纱布、子宫动脉上行支结扎。与此同时进行严密监测和积极抗休克治疗,如:建立输液通道、保证有效
8、通气量、补充血容量、纠正酸中毒等。3.术中及术后出血量的测量方法采用:容积法:术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;面积法:术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积,血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml(敷料血染面积15cm×15cm为10ml血)计算;称重法:术中置产垫,按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量,术中出血量的计算方法为:手术开始时所有敷料、纱块、棉垫、吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。;休克指数:SI=0.51 <20%(500750ml),SI=1 2030%(10001500ml), SI=1.5 3050% (15002000ml)
9、,SI=2 5070% (25003500ml)。血色素:每下降1g约失血500ml,红细胞:下降100万血色素下降>3g(1500ml),血球压积:下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢的持续少量出血(如软产道裂伤缝合时间长)和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表:分级SI失血量(mL)心率(次/分) 血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1<1000 10-15%100 正常14-20>30轻度焦虑(轻度)11000-1500 15-25
10、%>100下降>20-30>20-30焦虑,易激(中度)1-1.5>1500-2000 25-30%>120显著下降>30-405-20萎靡(重度)1.5-2>2000 35-45%>140极度下降>40无尿昏睡据资料显示术中大出血诊断标准:剖宫产术中发生顽固性的出血,出血量大于500ml以上可视为术中大出血。4.剖宫产术中大出血的患者原则先保守治疗,台上医生给予缩宫剂,按摩子宫,宫腔填塞,接扎子宫动脉等,台下同时积极扩容,使用止血药物等抗休克处理,如子宫收缩乏力,持续出血,导致了休克,出现了DIC,马上行子宫切除术,同时给予输大量的新鲜全
11、血和血浆,使用凝血酶原复合物,等情况好转,手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。 剖宫产手术中大出血的麻醉处理关键是纠正患者低血容量状态,维持血流动力学平稳,防止患者向失血性休克和DIC发展。对可能出现大出血的患者,做好配血,输血的准备。对因社会因素而选择择时手术的患者,要重视产前宣教,合理掌握剖宫产的指征。麻醉的选择:椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法,硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响,随着局麻药浓度的增加,宫缩的力量,持续时间及宫缩间隔均明显下降。剖宫产术中出现的原因很复杂,当出现持续出血时,硬膜外麻醉追加剂量应减少,使用低浓度局麻药 ,尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时,足量预扩容。当患者出现大出血时,快速扩容,首选胶体液。失血量大于20%,快速输注浓红,血浆等。血压,心率不稳定,加用适当应用血管活性药物。继续出血
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 肇庆市实验中学高中生物:第二章基因和染色体的关系(第2课时)教案
- 部编版一年级语文下册期末综合试卷(附答案)
- 新疆体育职业技术学院《科技论文写作指导》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 新疆医科大学《微生物与生物化学基础》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 信阳艺术职业学院《内科学C》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 2025-2030年中国PE行业发展预测分析及投资规划研究报告
- 2025-2030工业锅炉市场发展现状调查及供需格局分析预测报告
- 甘肃省平凉市崆峒区2024届中考一模数学试题含解析
- 广东省高州市谢鸡镇达标名校2023-2024学年中考数学最后冲刺模拟试卷含解析
- 2025年企业负责人安全培训考试试题及答案 完整
- 2024年四川西南石油大学招聘事业编制辅导员考试真题
- 2025年证券从业资格证考试题库试题及答案
- 管道工程安全管理与保障措施考核试卷
- 猪场出售合同协议
- 电瓶车充电安全培训讲义
- 雨季行车安全教育
- 2024-2025学年人教版八年级地理下学期全册教案
- 人教版数学六年级下册4.3.2图形的放大与缩小练习卷含答案
- 《教育系统重大事故隐患判定指南》解读
- 灌溉排水工程项目可行性研究报告编制
- 公益发展面试题及答案
评论
0/150
提交评论