内科考试复习知识点大总结

1、肝硬化：各种病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，在肝细胞坏死基础上发生广泛纤维结缔组织增生、肝小叶结构破坏和重建及假小叶和再生结节形成。心力(脏)衰竭：各种原因的心血管疾病发展至心肌收缩力减弱或(和)舒张功能障碍，心脏不能相适应地排出足够血液供机体组织代谢需要。通过神经内分泌变化发生系列的病理生理反应，临床上出现以肺循环和(或)体循环淤血及器官组织血液灌注不足的综合征。高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于130 mmHg和（或）收缩压大于200 mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害Cushing综合征：由各种原因造成肾

2、上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，也称皮质醇增多症慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。肺心病临表：一、肺心功能代偿期：肺部原发疾病表现：COPD表现，慢性咳嗽、喘息病史；逐渐加重呼吸困难；肺部叩诊过清音，听诊干湿罗音。肺动脉高压和右心室肥大体征，P2(提示肺动脉高压)三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚、扩大）。二、肺心功能失代偿期：呼吸衰竭、急性呼吸道感染为常见诱因（1）低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快

3、和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。（2）二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间思睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。右心衰竭症状：心悸、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹 胀痛、食欲不振、少尿。体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，严重者可出现舒张期杂音。肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。病情严重者可发生休克、急性肺水肿或全心衰竭。并发症一、肺性脑病二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、休克，感染性？心源性？失血性？五、消化

4、道出血六DIC。治疗1积极控制感染2改善肺功能解痉平喘-氨茶碱祛痰-氨茶碱和雾化吸入氧疗底流量呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气营养支持疗法胃肠营养静脉营养，多维生素3控制心力衰竭利尿剂强心剂用于呼吸功能改善后心衰仍明显者，洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/2-1/3，且宜作用快、排泄快的制剂。血管扩张剂酚妥拉明缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，提高氧分压，扩张肺小动脉，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力。3其他：控制心律失常糖皮质激素的应用并发症的处理加强护理，康复治疗。支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织破坏引起的一场扩张。临床以慢性咳嗽、可

5、大量脓痰和反复咯血为特征。1、肺脓肿: 肺部化脓感染伴肺组织坏死、液化、脓肿形成，临床以高热、咳嗽、咳大量浓臭痰为特征。临床表现：1、症状：高热、咳嗽、咳大量浓臭痰、乏力、寒战、纳差等，严重者出现气短、胸痛、胸闷等。2、体征：可无体征，可有局部湿罗音,可出现表浅部位的叩诊浊音等。典型X线表现：气液平面。2、肺炎实验室检查:血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞80%以上，核左移有中毒颗粒病原学检查：痰涂片、培养；血培养；荚膜染色镜检其他检查：动脉血气，胸腔积液，脑积液3、呼吸衰竭诊断标准：1型呼吸衰竭：PaO260mmHg；2型呼吸衰竭：PaO2=50mmHg临床表现：1型：（1）呼吸困难；（2

6、）发绀；（3）精神神经症状：急性缺血可出现精神错乱、躁热、昏迷、抽搐（4）循环系统表现：心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起周围循环障碍、血压下降、心律失常、心搏停止（5）消化和泌尿系统改变 应激性上消化道出血2型：（1）呼吸困难；（2）精神神经症状；（3）循环系统表现一二型呼衰的诊断标准：1型呼吸衰竭：PaO260mmHg；2型呼吸衰竭：PaO260mmHg时使FIO250注意氧中毒。慢性呼吸衰竭：持续流量吸氧（13升分）鼻导管吸氧时吸入气氧浓度计算公式为：FiO2=21%+氧流量（L分）4。3机械通气（1）指标：呼吸骤停PaCO2明显升高，PH值急剧下降，伴意识障碍或自主呼吸无力。 严重缺

7、氧。一般方法给氧，PaO2不能接近安全水平。分泌物阻塞气道，插管吸痰仍不能维持有效通气。脱离呼吸机的指征低流量吸氧PaO2达到50mmHg以上（6.7kPa）PaCO2恢复基础水平病情较为稳定。基本纠正危重状态先湿化给再试脱机1530分钟，观察患者呼吸状况，查血气、可耐受则延长脱机时间自主安全呼吸。（二）慢性呼吸衰竭的治疗：1治疗基础病2氧疗3支气管扩张剂4抗生素5止咳化痰6治疗并发症治疗：1型：1.保持呼吸道通畅；2给氧；3机械通气；4.病因治疗；5.一般支持治疗2型：1、治疗基础病；2、氧疗；3、支气管扩张剂；4、抗生素；5、止咳化痰；6、治疗并发症4、自发性气胸分类：闭合性（单纯性），交

8、通性（开放性），张力性（高压性）临床表现症状：1、常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素；突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少 ，数小时后逐渐平稳；积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧2、张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。3、体征:少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位。视诊：患侧胸部隆起 触诊：呼吸动度及语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失听诊：呼吸音减弱或消失 气泡破裂音：左心缘处听到与心跳一致的声音胸

9、内振水音：液气胸时治疗原则：1、肺压缩小于30%，无任何症状者，可临床观察，自行吸收。但也有例外，特别是本身肺功较差者。2、肺压缩超过30%闭合性气胸患者，可行胸腔穿刺，抽取气体，首次一般抽气不超过8001000mL，以后每次不超过1500mL为宜。穿刺点选在锁骨中线第二肋间。3、交通性或张力性气胸者应行胸膜腔闭式引流术，必要时加持续负压吸引。引流时间一般不超过1周，不能治愈者，应行外科开胸肺修补术。4、胸膜腔粘连术可封闭胸腔，但会使患者肺功能下降，仅对于严重的不能治愈的老年患者，又不能耐受手术者。5、月经性气胸在治疗气胸的同时加用抑制排卵的药物，可提高疗效。反复发作者行开胸探查，手术切除病变

10、的胸膜。6、开放性气胸：手术恢复胸壁的完整性极为重要，在其基础上引流气胸。7、监测全身状况，如：体温、脉搏、呼吸、血压、电解质、尿量、血气等。并发症：1、呼吸衰竭：2、低血压休克：3、纵隔气肿：4、皮下气肿： 5、胸腔感染或脓胸： 闭式引流加压引流条件： 在引流23天未见积气减少，透视肺未见膨胀，或膨胀不满意者应加负压吸引。闭式引流拔管条件：在引流确认胸腔无气后，夹闭引流管24小时，透视或拍胸片无气体，即可拔除引流管。5、肺结核症状:1呼吸系统症状：（1）咳嗽咳痰；（2）咯血；（3）胸痛；（4）呼吸困难2全身症状：（1）发热；（2）乏力，盗汗，食欲减退，体重减轻；（3）育龄女性患者可有月经不调

11、肺癌：肺癌的早期症状：1咳嗽；2咯血；3喘鸣；4胸闷气短；5体重下降；6发热 二、全身症状：肿瘤坏死或并发感染时均可有发热，前者称为癌热。后者抗炎治疗有效。晚期病人可出现乏力、食欲不振消瘦、贫血及全身衰竭等症。三、肿瘤压迫或侵犯引起的征象。辅助检查：X线、CT检查MRI、PET经胸壁细针穿刺活检 经 X线、CT、B超引导纵隔镜、胸腔镜检查它细胞或病理检查、 胸腔积液细胞学等胸肺活检、肿瘤标记物检查痰脱落细胞检查、纤维支气管镜TBB、TBLB治疗：非小细胞肺癌：早期患者手术为主可切除的局部晚期（a）患者采取新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期患者（b）采取化疗+放疗远处转移的晚期患者以

12、姑息治疗为主。小细胞肺癌以化疗为主辅以手术和（或）放疗整体化治疗：1手术治疗（适应证）2放射治疗3化学药物治疗1）声音嘶哑2）膈肌麻痹3）上腔静脉压迫综合症4）颈交感神经压迫综合症5）臂丛神经压迫综合症4免疫治疗5特殊治疗6对症支持治疗（T原法肿瘤N区域淋巴结M远处转移）肺心病临床表现 一 肺部原发疾病表现：COPD表现：慢性咳嗽、喘息病史；逐渐加重呼吸困难；肺部叩诊过清音，听诊干湿罗音。肺动脉高压和右心室肥大体征P2(提示肺动脉高压) 三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚、扩大）。二 呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因（1）低氧血症 除胸闷、心悸、心率增快和 紫绀外，严重者可出

13、现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状（2）二氧化碳潴留 头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间思睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。三 右心衰竭症状：心悸、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹 胀痛、食欲不振、少尿。体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，严重者可出现舒张期杂音。肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。病情严重者可发生休克、急性肺水肿或全心衰竭。并发症：一、肺性脑病二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、休克:感染性 心源性 失血性五、消化道出血六、DIC8

14、大咯血的治疗要点：咯血原因炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。 大咯血(肺溢血)诊断和治疗：诊断：肺V-支气管V交通血管破裂支气管V破裂，见于病程的早中期，常由分娩,剧烈运动诱发，晚期咯血与肺栓塞有关。治疗：保持气道通畅，吸氧，维持水电解质平衡，止血药物的应用（垂体后叶素，止血敏）必要时输血， 9、心力衰竭诱发因素：感染 过劳、情绪激动 心律失常 过快或过慢 电解质紊乱、酸碱平衡失调 妊娠、分娩、贫血治疗不当原发病加重。临床表现一 左心衰竭（一）症状1 程度不同的呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困

15、难（4）急性肺水肿2 咳嗽、咳痰、喀血3 乏力、疲倦、头晕、心慌4 少尿及肾功能损害症状体征1 肺部湿性啰音2 心脏体征 心脏固有体征，P2亢进、舒张期奔马律二 右心衰竭（一）症状1 消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。2 劳力性呼吸困难（二）体征1 水肿胸腔积液2 颈静脉征3 肝脏肿大4 心脏体征 基础体征，右室扩大三尖瓣关闭不全杂音 原则和目的：提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。(三)全心衰竭。治疗措施1治疗基本病因防治诱发因素2减轻心脏负荷3调整神经内分泌的过度激活4增强心肌收缩力5防治心衰并发症。治疗措施：1）消除诱

16、因 去除诱发因素 控制感染 治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室率 纠正贫血纠正电解质紊乱 注意是否并发肺梗死等2）一般治疗：休息，控制钠盐摄入2）药物：1）利尿药（氢氯噻嗪，螺内酯）根据病情轻、中、重选择利尿剂 联合用药和长期用药排钾、保钾联合用 ；间歇用药2）ACE（卡托普利）注意事项 监测血压、血钾、肾功；小剂量开始，渐增量，长疗程 ；忌证：肾功不全、高钾不用 ；副作用：咳嗽、3）正性肌力药（洋地黄）4）受体阻断剂（美托洛尔）5）醛固酮受体拮抗剂6）硝酸脂类急性肺水肿治疗：镇静:吗啡5-10mg(H)或杜冷丁50-100mg(肌)。吸氧:吸入流量8L/min通过25-70%酒精的氧气 。

17、 利尿剂:速尿20-40mg或更大(400mg) IV. 血管扩张剂:硝普钠20-40ug/min 静滴 渐增量 硝酸甘油5-10ug/min 静滴渐增量10感染性心内膜炎：指因细菌、真菌和其他微生物（如柯萨奇病毒、立克次体等）直接感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。诊断：早期诊断的关键主要靠提高对本病的警惕性。凡有器质性心脏病伴不明原因的一周以上的发热，应考虑本病即送血培养，阳性即可诊断。治疗：（一）抗生素的应用：原则：剂量要大，疗程要足（46周），选杀菌类抗生素，联合用药，最好依药敏用药，尽早用药，静脉给药。常用药：青霉素，头孢类。霉菌感染可用二性霉素，酮康唑。（二）手术治疗人工瓣膜

18、置换术1严重瓣膜返流致心力衰竭。2真菌性心内膜炎。3内科治疗不能控制。4并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞，超声检查提示赘生物10mm。5主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。 11、门脉高压征临床表现 脾肿大 侧支循环（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔） 腹水 胸水（右侧常见） 治疗：1、预防首次出血2、急性出血治疗3、预防再出血治疗手术治疗的目的：降低门脉系统高压，消除脾功能亢进。脾切除，血管栓塞，局部注射。断流。药物治疗（善宁，施他宁）12、心肌病概念：指除心脏瓣膜病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压心脏病，肺源性心脏病，先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的

19、心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌疾病分型：继发性心肌病1阿酶素心肌病2糖尿病心肌病3酒精性心肌病4心肌炎等,已知5病因的心肌病。原发性心肌病1扩张型心肌病2肥厚型心肌病3梗 阻 型4非梗阻型5限制型心肌病DCM-治疗：一般治疗: 1防感染、控制糖尿病、高血压2避免其他损害心肌的因素3低盐、休息4戒烟酒、补充B族维生素 内科治疗:控制心力衰竭洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI外科治疗：心脏移植全人工心脏、动力心肌成形术、左心室缩（减）容术 13、高血压脑病和高血压危象的鉴别 高血压脑病：1概念：高血压患者血压急骤升高，引起脑部循环障碍，而出现神经系统异常改变2机理：血压持续性增高脑血管持续痉

20、挛脑循环急性障碍脑水肿、颅内压3表现：头痛头昏，恶心呕吐，视力模糊，神志障碍，惊厥昏迷 高血压危象：1概念：高血压患者血压突然异常增高，临床出现血管加压反应表现2机理：脑血管或周围血管暂时性强烈的痉挛所致3表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，心前疼痛14、心律失常概念：心脏冲动起源、频率、节律和传导速度或激动次序出现异常。发生机制:一，冲动形成异常： 窦性心律失常 异位心律二，冲动传导异常 :生理性 干扰及分离 病理性 各类阻滞 房室间传导途经异常 预激综合征15、二尖瓣狭窄成因: 瓣膜增厚、纤维化、钙化瓣缘，粘连，瓣膜变形，腱索融合缩短，瓣膜开放受阻，风湿活动，MS后的异常血流性创

21、伤和血栓 症状 呼吸困难 咯血痰中带血 咳嗽压迫症状少见声嘶吞咽困难其它症状右衰症群 腹胀、腹痛、乏力房颤症状：心悸等 体征:二尖瓣面容口唇紫绀心前区隆起心尖部舒张期细震颤拍击性S1、P2亢进分裂开瓣音心尖部舒张期隆隆样杂音格-斯杂音(Graham-Steell M) 胸骨下端收缩期吹风性杂音肺A瓣听诊区收缩期喷射音 16、胃炎（萎缩性）诊断1胃镜及活组织检查：粘膜不规则颗粒不平，粘膜下血管显露，色泽灰暗、皱壁细小，黏液湖量减少2幽门螺杆菌检测3自身免疫性胃炎的相关检测(确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查)17、胃癌的前期病变1癌前疾病：（1）慢性萎缩性胃炎；（2）胃息肉；（3）胃溃

22、疡；（4）残胃炎2癌前病变：（1）肠型化生；是指胃黏膜内出现肠上皮可见吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞（2）异型增生上皮内瘤变：肿瘤性增殖向黏膜固有层浸润前的病变 临床表现 (一)上腹部疼痛 (二)食欲不振、乏力、消瘦、*疲乏无力*进行性消瘦*精神萎糜(三)恶心、呕吐: 食后饱胀 轻度恶心感 进食不顺利感(四)消化道出血(五)进行性贫血（6）锁骨上窝淋巴结肿大Virchow淋巴结 检查：1血常规：HB 2粪常规： OB(+) (80-90%) 3胃液检查：咖啡色沉渣 、胃酸缺乏、酸浓度增高、胃液细胞学检查 4X线期胃癌充盈缺损胃腔缩小（漏斗胃） 胃壁强直不整形皱壁中断 癌性龛影蠕动波消炎5。胃镜检

23、查 纤维胃镜电子胃镜超声胃镜6、免疫学检查 胃癌的血清肿瘤标志（肿瘤相关抗原：TAA）、CEA: 、 CA19.9：治疗：外科治疗 化疗、基因治疗（人P53腺病毒注射液）、放射治疗 (未分化癌最敏感)、支持治疗、对症治疗：止痛、止吐、镇静、安心早期胃癌的内镜下治疗 1电凝切除 圈套结扎2激光治疗 Nd-YAG，光动力学治 3胃内冷冻治疗4微波凝固或射频消融治5局部药物注射治疗 6 氩气刀治疗 7 内镜下粘膜切除术（EMR18、肝硬化的病因，临表，并发症出血的治疗原则 病因：1病毒性肝炎；2慢性酒精中毒；3化学毒物或药物；4血吸虫病；5胆道疾患（淤胆）；6肝脏淤血；7遗传和代谢疾病；8隐源性肝硬

24、化 临表：1肝功能代偿期：乏力、食欲减退消化不良、恶心呕吐、右上腹隐痛及腹泻等。肝脏常肿大，部分患者有脾肿大，可出现肝掌、蜘蛛痣及肝病面容。肝功多正常或有轻度异常。2肝功能失代偿期：（1） 肝功能减退的临床表现： 全身症状 消化道症状 出血倾向及贫血 内分泌失调；（2）门脉高压的临床表现：脾肿大；侧支循环（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔）；腹水；胸水 治疗原则：急性出血治疗：1一般治疗 禁食 卧床休息 观察生命体征；2输血输液；3止血药物；4降低门脉压力药物；5三腔管填塞；6经内镜注射硬化剂 ；7经内镜皮圈套扎术；8注射组织粘合剂（胃底静脉曲张）；9经颈静脉肝内门腔分流术； 10外科急诊手

25、术治疗辅助检查：病史 （肝炎、手术输血、饮酒、药物、纹身）症状体征 （无特异性）肝功能异常 （A A/G PT延长 胆硷脂酶）影像学检查 （B超、CT）肝功能检查肝活组织检查蛋白质代谢 A G A/G 胆红素代谢血清酶 ALT AST 胆硷脂酶（CHE）凝血酶原时间及凝血酶原活动度19、肝硬化及其并发症：1一般治疗：（1）休息 （2）饮食 三高两低一忌（高热，高蛋白，高维生素，底脂，低盐，禁忌饮酒）（3）支持治疗2药物治疗：抗肝纤维化，护肝治疗，抗病毒药，中医中药3腹水的治疗：（1）控制钠盐和水摄入（2）应用利尿剂（3）放腹水+补充白蛋白（4）腹水直接回输或浓缩回输（5）腹水经颈静脉回输（6）

26、TIPS 外科手术4门脉高压征治疗：预防首次出血，急性出血治疗，预防再出血治疗5急性出血治疗：（1）一般治疗：禁食，卧床休息 观察生命体征（2）输血输液（3）止血药物（4）降低门脉压力药物（5）三腔管填塞（6）经内镜注射硬化剂 （7）经内镜皮圈套扎术（8）注射组织粘合剂（胃底静脉曲张）（9）经颈静脉肝内门腔分流术（10）外科急诊手术治疗6外科急诊手术治疗7自发性腹膜炎的治疗：加强支持治疗和抗菌药物的应用8肝性脑病的治疗：（1）去除诱因（2）减少内毒物的生成和吸收（3）降血氨药物（4）纠正神经递质紊乱（5）其它对症治疗9脾功能亢进处理：（1）脾切除（2）血管栓塞（3）局部注射并发症：上消化道出血

27、 肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肝肾综合征、 肝肺综合征、门静脉血栓形成、电解质和酸碱失衡肝性脑病：一期 （前驱期） 轻度性格改变和行为异常 可出现扑翼样震颤 脑电图多数正常二期 （昏迷前期）意识错乱 行为反常 睡眠障碍 扑翼样震颤 脑电图异常三期 （昏睡期）昏睡和严重精神错乱四期 （昏迷期）20、食管破裂的治疗措施：1）预防首次出血：不做预防性手术，不做内镜，避免硬食，心得安治疗2）急性出血治疗：禁食，卧床休息，观察生命征。输血，输液，止血药（凝血酶，去甲肾上腺素），降低门静脉高压药治疗（善宁，施他宁），三腔管填塞，内镜下注射硬化剂，内镜下皮圈结扎术。3）预防再次出血：手术（脾切

28、除，断流）内镜治疗，药物治疗（心得安），TIPS。21、消化性溃疡及其并发症的治疗 消化性溃疡：保守治疗策略：1减少胃酸等侵袭因素抗胃酸药；2增强粘膜防卸能力粘膜保护药；3根除Hp 克拉霉素保守治疗目标：1消除症状；2促进愈合；3预防复发；4防治并发症 治疗的具体方案：（ 一）消除病因（二）抗酸治疗（主要手段）1、硷性抗酸药：（PU治疗的辅药，适用基层）2 抗胆硷能药：（基本不用）3. H2受体拮抗剂：（ 常用药）4 质子泵抑制抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好（H+-K+-ATP酶抑制剂）:（常用药）（三）粘膜保护剂胶体铋（果胶铋、 硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素E2（喜克溃）表

29、皮生长因子（主要手段）（四）根除Hp（主要手段）(五)联合用药：单一易产生耐药、效果差，提倡二、三联 并发症及其治疗原则（一）出血处理原则: 止血（口服止血药、全身止血药、内镜下局部止血） 扩容抗休克（输液、输血） 应用抑酸药 手术治疗（经内科正规保守治疗失败者）（二）幽门梗阻处理原则： 禁食、胃肠减压：治疗3-5天好转者（功能性） 纠正水、电介质紊乱、代硷，维持营养 手术治疗：保守1-2w无效者（器质性）（三）穿孔 （最严重并发症）处理原则：外科手术治疗为主（四）癌变处理原则：早期手术为主内镜下Pu分三期：活动期（A）溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕愈合期（H）溃疡浅、苔薄、边缘充血

30、水肿消退、红晕不明显疤痕期（S） (红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集辅助检查：胃镜检查X线钡餐检查Hp检测、胃酸测定粪潜血试验：阳性 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 高度警惕恶性溃疡22、幽门梗阻临床表现：节律性疼痛不规律 呕吐隔夜食物 脱水、电介质紊乱 胃型、蠕动波、振水音诊断：胃镜检查 X线检查 （碘油，不宜钡餐） 功能性幽门梗阻（内科性、暂时性）器质性幽门梗阻（外科性、永久性）23、急性胰腺炎：五大症状腹痛-腹胀、恶心、呕吐、水电酸碱代谢紊乱、低血压或休克、发热五大体征腹膜刺激症：上腹压痛、肌紧张、反跳痛

31、。腹 部 膨隆：腹胀叩鼓音、麻痹性肠梗阻。移动性浊音：腹水。皮 肤 瘀斑。 黄 疸。检查：血清酶学检查血清标志物C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP150 mg/L提示胰腺组织坏死可能胰蛋白酶原激活肽TAP影像学检查：X线平片B超CT（Balthazar的CT评分系统）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）重症急性胰腺炎内科治疗：重症监护病房（心电监护、心肺管理）；抑制胰腺分泌，保护胰腺细胞；抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药）加强抗生素（广谱、足量、血培养）；腹腔灌洗；血液滤过；全胃肠外营养（TPN)；肠内营养 (EN)维持肠道功能；手术2内镜治疗：（1）逆行胰胆管造影（2）内镜下Od

32、di括约肌切开术（3）主要适用于胆源性胰腺炎（4）胆道紧急减压，引流和去除胆石梗阻3中医中药； 4外科治疗胆源性胰腺炎的ERCP治疗：道紧急减压引流，石梗阻，减少胆管炎和胰腺坏死的发生24、急性肾小球肾炎治疗：综合疗法 卧床休息(减轻心、肾负担，增加肾血流量) 注意饮食(低蛋白高热量饮食 加强营养) 对症处理(抗感染抑制补体活性、激肽、组织胺、慢反应物质；抑制血小板凝集，抑制纤维蛋白的形成。适当利尿。控制高血压。25、肾病综合征可引起哪些改变1大量蛋白尿；2血浆蛋白变化；3水肿；4高脂血症； 诊断肾病综合征的标准：1尿蛋白3.5g/d;2血浆蛋白30g/L;3水肿;4血脂升高26、慢性肾衰最常

33、见的引起死亡的原因：心血管疾病1高血压和左心室肥大;2心力衰竭;3心包炎;4冠心病;5动脉粥样硬化;6呼吸系统症状27尿毒症引起代谢性疾病的原因：由于残肾单位不能充分排泄代谢废物和不能降解某些内分泌句素，致使其积蓄在提内而起毒性作用致使体温过低，碳水化合物代谢异常，高尿酸血症，脂代谢异常。28白血病,淋巴瘤的临表和治疗原则白血病:临表:1造血功能障碍引起之表现:(1)贫血(2)发热(3)出血2白血病细胞浸润的表现:(1)肝脾淋巴结肿大(2)骨痛、眼部、肋骨及其它扁平骨肿瘤形成(3)牙龈浸润(4)皮肤浸润(5)睾丸无痛性肿大,多为一侧3中枢神经系统浸润的表现:(1)脑膜浸润(2)颅神经浸润(3)

34、脊髓浸润(4)血管内皮浸润及瘀滞治疗:1支持疗法;2化疗: 诱导缓解,缓解后治疗;3诱导分化治疗;4骨髓移植;5生物治疗;6中枢神经系统白血病的治疗29、淋巴瘤:临表:1霍奇金淋巴瘤:多见于青年；无痛性进行性淋巴结肿大;受累淋巴结以颈部、锁骨上为最多，中等硬度。早期可活动， 晚期多个肿大淋巴结粘连及融合;饮酒后淋巴结疼痛;瘙痒、全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热。2非霍奇金淋巴瘤:发病随年龄增长而增多；远处扩散和结外侵犯倾向；常以高热或各系统症状发病；一般发展迅速.发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，全身瘙痒少见治疗:1放射治疗:HL的A和A可单独采用扩大野照射;2化疗:NHL惰性的

35、、IV期和侵袭性的期均宜于化疗;3生物治疗: (1)单克隆抗体(2)干扰素(3)胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(4)Bcl-2反义寡核苷酸30、过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别过敏性紫癜:1概念：血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管通透性及脆性增加，所致的出血性疾病2临表：（1）单纯型：皮肤紫癜，局限于四肢（2）腹型：脐周及右下腹绞痛恶心，呕吐，呕血，腹泻肠套叠，肠穿孔肠坏死（3）关节型：红肿热痛大关节游走性，无畸形（4）肾型（5）混合型（6）其他3诊断要点：（1）发病前1-3周有低热，咽痛，全身乏力或上呼吸道感染（2）典型皮肤四肢紫癜，可伴腹痛，关节肿痛及血尿（

36、3）血小板计数功能及凝血相关检查正常（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜血小板减少性紫癜：1概念：是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤，粘膜及内脏出血的疾病。2临表：（1）急性型：起病方式：发病前1-2周有上呼吸道等感染史，其病急。出血：A皮肤粘膜出血：皮肤瘀点， 紫癜瘀斑B内脏出血：呕血，黑便，咯血，尿血，阴道出血。C其他（2）慢性型：起病方式：起病隐袭，一般无前驱症状出血倾向：多数较轻且局限，但易反复发生其他3诊断要点：（1）广泛出血累及皮肤，粘膜及内脏（2）多次检查血小板计数减少（3）脾不大或轻度肿大（4）骨髓巨核细胞增多或正常有成熟障碍（5）具备下列五项中任何一项：泼尼松治疗有效脾切除

37、治疗有效PAIg阳性PAC33331、再生障碍性贫血的诊断：1）全血细胞减少，网织红细胞百分数小于0.01 2）无肝，脾肿大3）骨髓多部位增生减低4）除外引起全血细胞减少的其他疾病。五、一般抗贫血药物治疗无效。鉴别：1）阵发性睡眠性血红蛋白尿 2）骨髓增生异常综合征3）低增生性急性白血病 4）纯红细胞再生障碍性贫血5）恶性组织细胞病6）急性造血功能停滞7）营养性巨幼细胞性贫血阳性血小板生存时间缩短32、1糖尿病的诊断,治疗(药物治疗,分类) 诊断标准：临床表现为三多一少，诊断标准1糖尿病症状随机血糖11.1mmol/L；2空腹血糖7.0mmol/L；3OGTT中2hPG11.1mmol/L治疗

38、原则：1、早期治疗2、长期治疗3、综合治疗4、治疗措施个体化 治疗的五要点：1、饮食治疗2、运动治疗3、血糖监测4、药物治疗5、糖尿病教育 1型：胰岛素治疗：（1）速效：皮下注射后发生作用快，但持续时间短，是唯一可静脉注射的胰岛素（2）中效（3）长效2型：1促胰岛素分泌剂：种类（1）磺脲类：葡萄糖刺激胰岛素分泌起作用（2）非磺脲类：控制餐后血糖2双胍类：提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低过高的肝葡萄糖输出，降低脂肪酸氧化率，提高葡萄糖运转能力， 改善胰岛素敏感性3-葡萄糖苷酶抑制剂AGI：延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖4胰岛素增敏剂：结合和活化过氧化物酶体增殖物，激活受体33、抗甲状腺

39、药物: 甲亢的临表：多无全身症状，基础代谢率正常。当增大到一定程度，则出现各种压迫症状 压迫气管 压迫食管 压迫颈部大V 压迫喉返N 压迫颈交感神经交链。弥漫性：多见于青春期，质软、光滑、两侧对称。结节性：存在包膜。扩张滤泡集结成结节，常为多发抗甲亢药物：PTU（丙基硫氧嘧啶）MM（他巴唑、甲硫咪唑） 机制：抑制过氧化物酶活性，使无机碘（I-）氧化为活性碘（I2或I0）减少，阻止甲状腺素合成在外周组织中抑制5，-脱碘酶，使T4转变成T3减少 抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血中TSAb下降 引流管拔除条件：在胸腔积液彻底引流完之后，封闭胸腔，在引流之彻底没有液体流出，拍胸片或透视确

40、认液体没有了，夹管24小时后，再次拍片或胸透确认胸腔无液体，拔除引流管。COPD的病理改变：气道阻塞。气道炎症。气道结构改变。粘膜纤毛功能障碍慢阻肺病：临床表现：1.吸烟史 ：多有长期较大量吸烟史 2.职业性或环境有害物质接触史3.发病年龄及好发季节 症状 1.慢性咳嗽 ：2.咳痰 3.气短或呼吸困难 ：标志性症状4.喘息和胸闷 ：部分患者发生5.体重下降、食欲减退 三、体征望：胸廓前后径增大，桶状胸触：语颤减弱叩：过清音，心浊音界减小，肺下界下降听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿性罗辅助检查：1.肺功能：客观指标 FEV1/FVC，2.胸部X线及CT检查3.血气4.其他：通气灌注扫描，痰培养，血

41、象 治疗：1疾病的评价和监测2 减少危险因素3稳定期 COPD的治疗教育； 药物-支气管舒张药沙定胺醇、氨茶碱；非药物 4加重期治疗 ：1抗感染2支气管舒张药4控制性吸氧（吸氧浓度214氧流量）5糖皮质激素治疗痉挛I型呼吸衰竭（单纯低氧血症） PaO28kPa（60mmHg）,PaCO26.7kPa（50mmHg）型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）PaO26.7kPa（50mmHg）, 3型呼吸衰竭： PaO260mmHg PaCO250mmHg类风湿性关节炎：临床表现关节症状：晨僵、关节疼痛和肿胀，多为非对称性，以后为对称性关节炎慢性支气管炎：是指感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周

42、围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘及反复发作的慢性过程为特征。病情呈缓慢进行性发展常并发肺气肿。分型（单纯型，喘息型）分期（急性发作、慢性迁延、临床缓解期）病因：外 因吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素 内 因 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调临床表现：症状咳嗽咳痰喘息体征干、湿啰音检查X线检查 呼吸功能检查血液检查 痰液检查治疗：急性发作期 控制感染 祛痰镇咳 解痉盐酸氨溴索、 平喘、气雾疗法常用沙美特罗 缓解期 ：提高免疫力鉴别诊断：支气管哮喘家族史、过敏史、以哮喘为主两肺啸鸣音；支气管扩张雪花状改变X 线CT肺结核：结核分支杆菌感染基本病理改变炎性

43、渗出增生干酪样坏死全身症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/21/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难体征双上肺尖后段、下叶背段：慢性纤维空洞性肺结核-类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）诊断：结核菌素：判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 6 时活性完全丧失（壁细胞数量胃蛋白酶活性 壁细胞对刺激物质的敏感性胃酸分泌正常反馈抑制机制 迷走神经张力 乙酰胆硷）（二）防御功能减弱：粘膜损伤因素作用增强、胃酸是重要条件、胃粘膜保护机制削弱 、黏膜缺血是基础多因素综合作用的结果发生机制：1.粘膜屏障受损：胃酸、胆盐药物、酒精、调味品、微

44、生物屏障H+反弥散入胃粘膜上皮细胞破坏粘膜炎性改变2.粘膜微循环障碍NO(保护因子)ET（损伤因子）粘膜微循环 上皮细胞更新3.胃肠激素影响：列腺素E2表皮生长因子生长抑素保护粘膜抑制胃酸（三）幽门螺杆菌（Hp）感染：破坏粘膜屏障、伤上皮细胞、 中性粒细胞浸润、增加胃酸分泌诱发因素：药物SAIDs、激素、利血平等） 吸烟（发病率 2倍）饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等），精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击，全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）肝癌：症状肝区扣击痛、食欲减退、乏力、消瘦、和肝大、发热、体征肝肿大脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音、转移灶相应体征实验室检查：肿瘤标记

45、物AFP、（标准）1、大于500ug/L持续四周 2、有低浓度逐渐升高不将 3、在200ug/L以上的中等水平持续8周影象学检查：肝穿刺活检治疗：手术切除；非手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染心绞痛：1.诱因:劳力性心绞痛常在体力劳动、情绪激动时发作;自发性心绞痛常于休息或夜间睡眠时发病。2.部位:常在胸骨后或心前区, 范围若手掌大小,常放射至左肩、左臂。3.性质:多为压迫、 发闷或紧缩感, 有时有濒死的恐惧感， 疼痛可轻可重4.持续时间:疼痛常持续15分, 一般30分，硝酸甘油无效。常伴有烦燥,大汗,恐惧或濒死感。老年人可有上腹疼痛,恶心,呕

46、吐等。少数患者可无疼痛。2.低血压或休克3.心律失常常于1天至2周内发生4.心衰: 5.全身症状：可有中度发烧,心动过速或过缓(三)体征心界可增大(轻 中)心率可快可慢、S1 S2 逆分裂,奔马律(舒张期或收缩期前)、心尖部SM(乳头肌功能 )、心包摩擦音(累及心外膜)、肺部湿罗音(左心衰) 辅助检查：(一)心电图(二) 血液检查血清酶CPK 68h 24h达高峰 持续23天其中CK-MB特异性敏感性均强（老年人突发不明原因的休克, 严重心律失常或持久的胸闷, 胸痛应考虑本病的可能性）治疗：(一) 监护和一般治疗1. 监护 CCU病房(57天)尤其是发病后2448 2. 休息一般2周 康复期训

47、练计划3. 吸氧4. 生活护理(二)镇痛杜冷丁50 100 mg IM吗 啡 5 10 mg IM（三）再灌注心肌1.介入治疗直接PTCA或支架置入 68小时内2.溶栓治疗发生梗塞12小时内3.紧急搭桥(四)消除心律失常(五) 控制休克(六)纠正心衰：1.先用利尿剂,再用血管扩张剂及转换酶抑制剂2.必要时12天后可使用洋地黄制剂, 量要小3.右室梗塞患者慎用利尿剂高血压急症的治疗：1、纠正缺氧：持续的低流量吸氧 2、迅速降压：速尿20mg静推。销普钠50mg vD酚妥拉明10mg vD 3、镇静解痉：安定10mg im 10%的水合氯醛 4、消除脑水肿：25%甘露谆250mg vD急性肾炎综合

48、征：1、血尿、蛋白尿、少尿、高血压、一过性氮质血症2、与溶血性链球菌感染有关 实验检查：部分病人有一过性氮质潴留，肾功通常是正常的；C3在起病之初低下，46周后恢复正常；血沉增速；抗O ； FDP/尿1.25微克/ml；肾活检（少尿1w,2m,伴NS）。鉴别诊断：慢性肾炎急性发作：病程长若感染诱发，潜伏期短（14天）程度不同肾功损害（低固定尿、内生肌酐清除率轻度降低）可有贫血及血浆蛋白降低。急进性肾炎： 起病急多以血尿为主，尿少进行性肾功损害贫血发展迅速，低蛋白血症预后差，多在半年1年死亡。隐匿型肾炎： 反复血尿，上感后几小时尿血（镜下、肉眼），数天尿血消失，蛋白轻微，无浮肿、高血压肾功好。 急性肾炎 ：免疫反应引起的弥