经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术学习教案

1、会计学1经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术(shush)第一页，共16页。手术手术(shush)步骤步骤1、麻醉：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，头高脚、麻醉：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，头高脚 低，略垫高低，略垫高肩背部，使颈部轻度向后仰伸，充分暴露手术部位。在体表标记肩背部，使颈部轻度向后仰伸，充分暴露手术部位。在体表标记操作操作(cozu)路径路径 后消毒铺巾。后消毒铺巾。防止颈部手术(shush)压迫气管造成呼吸道不通畅第1页/共15页第二页，共16页。步骤步骤(bzhu)2、切口：患侧乳晕上缘做相邻略呈弧形的、切口：患侧乳晕上缘做相邻略呈弧形的 5 mm

2、、 10 mm 切口，切口间距切口，切口间距 2 4 mm。可先用气腹针经切可先用气腹针经切 口对拟分离口对拟分离(fnl)的皮下疏松间隙注射的皮下疏松间隙注射100 150 ml“膨膨 胀液胀液” ( 1 mg 肾上腺素加入肾上腺素加入500 ml 生理盐水生理盐水) ，以减，以减 少术中出血。少术中出血。使心脏(xnzng)收缩力上升，使心脏(xnzng)、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩第2页/共15页第三页，共16页。2 2、钝性分离、置入器械、钝性分离、置入器械用特制用特制 5 mm 5 mm 无损伤皮下金属棒经切口多次钝性穿刺胸前无损伤皮下金属棒经切口多次钝性穿刺胸前壁皮

3、下预分离隧道壁皮下预分离隧道(sudo)(sudo)。此隧道。此隧道(sudo)(sudo)为为2 2 3 cm 3 cm 宽单一通道。置入宽单一通道。置入 10 mm Trocar 10 mm Trocar，放置，放置10 mm 10 mm 内镜，内内镜，内 侧小切口置入侧小切口置入 5 mm 5 mm 短头短头 Trocar Trocar，用以放置操作器械。，用以放置操作器械。第3页/共15页第四页，共16页。3、腔镜引导手术、腔镜引导手术电刀清理手术电刀清理手术“隧道隧道”，操作空间，操作空间(kngjin)要始终位于胸大肌表面深浅筋膜间，要始终位于胸大肌表面深浅筋膜间，呈现呈现“上黄上

4、黄”（皮下脂肪组织）（皮下脂肪组织）“下红下红”（胸大肌）的镜下图像。分离太浅易烧伤皮（胸大肌）的镜下图像。分离太浅易烧伤皮肤，太深易出血。肤，太深易出血。沿锁骨头表面分离，进入两侧胸锁乳突肌筋膜表面，向内分离胸骨上凹处致密组沿锁骨头表面分离，进入两侧胸锁乳突肌筋膜表面，向内分离胸骨上凹处致密组织，上达甲状软骨，形成底点在胸骨角的织，上达甲状软骨，形成底点在胸骨角的“倒锥形倒锥形”操作空间操作空间(kngjin)。第4页/共15页第五页，共16页。电凝钩切开颈白线，钝性分离患侧带状肌，辨认气管。采用缝线悬吊技术将肌肉和甲状电凝钩切开颈白线，钝性分离患侧带状肌，辨认气管。采用缝线悬吊技术将肌肉和

5、甲状腺体中下部向外牵引，充分腺体中下部向外牵引，充分(chngfn)暴露病灶及腺体。暴露病灶及腺体。从外向内，从下至上用超声刀离断动静脉，摘除患侧甲状腺腺体，避免损伤喉返神经和从外向内，从下至上用超声刀离断动静脉，摘除患侧甲状腺腺体，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。甲状旁腺。颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次(cngc)简单，是进入颈部的最佳入路。简单，是进入颈部的最佳入路。无需在同侧或对侧乳晕另做切口无需在同侧或对侧乳晕另做切口(qi ku)置置 入抓钳或分离钳，相当于减少了一个套管，避免建立入抓钳或分离钳，相当于减少了一个套管，避免

6、建立 两个皮下通道，减少胸部皮下组织分离面积，器械腔镜之间的干扰明显减少，机体创伤小。两个皮下通道，减少胸部皮下组织分离面积，器械腔镜之间的干扰明显减少，机体创伤小。第5页/共15页第六页，共16页。残留腺体一般无需缝合，用标本袋取出标本，与术前超声对比残留腺体一般无需缝合，用标本袋取出标本，与术前超声对比(dub)，确认病灶完全切，确认病灶完全切除，送快速冰冻检查。除，送快速冰冻检查。如冰冻病理提示为恶性，可考虑行同侧甲状腺叶切除术加中央区淋巴结清扫术，或甲状腺如冰冻病理提示为恶性，可考虑行同侧甲状腺叶切除术加中央区淋巴结清扫术，或甲状腺全切除术加术后同位素治疗，或直接中转开放手术。全切除术

7、加术后同位素治疗，或直接中转开放手术。第6页/共15页第七页，共16页。4、创口清理、创口清理(qngl)、缝合、缝合生理盐水冲洗创面，检查无出血和渗生理盐水冲洗创面，检查无出血和渗 血，缝合颈白线。负压引流胸血，缝合颈白线。负压引流胸部创面，用可吸收线皮下缝合切口，组织部创面，用可吸收线皮下缝合切口，组织 胶水粘合皮肤，加压包扎胶水粘合皮肤，加压包扎颈胸部创面。颈胸部创面。第7页/共15页第八页，共16页。注意注意(zh y)1、术前检查，确定病灶肿块与气管位置关系，拟定、术前检查，确定病灶肿块与气管位置关系，拟定(ndng)适宜手术方适宜手术方案。案。2、胸前壁皮下、胸前壁皮下“隧道隧道”

8、和颈阔肌下操作空间应建立在颈部和胸前壁浅筋膜和颈阔肌下操作空间应建立在颈部和胸前壁浅筋膜深面的膜状疏松结构中，以有效保证术后胸前壁和颈前深面的膜状疏松结构中，以有效保证术后胸前壁和颈前“平整无血平整无血”的的 外外观。观。第8页/共15页第九页，共16页。3、电刀或超声刀使用时避开喉返神经，可借用湿小纱布推移衬垫保护神经。腺叶全切除术中尽量、电刀或超声刀使用时避开喉返神经，可借用湿小纱布推移衬垫保护神经。腺叶全切除术中尽量(jnling)显显 露保护喉返神经和甲状旁腺，保护甲状旁腺血运。露保护喉返神经和甲状旁腺，保护甲状旁腺血运。 腺叶次全切除术可不必显露喉返神经和甲状旁腺。腺叶次全切除术可不

9、必显露喉返神经和甲状旁腺。损伤会导致患者损伤会导致患者(hunzh)钙、磷代谢失调，血钙降低，致肌兴奋性增强，引起抽搐钙、磷代谢失调，血钙降低，致肌兴奋性增强，引起抽搐第9页/共15页第十页，共16页。4、超声刀夹闭离断血管或甲状腺组织时，若出血不止，可用湿的或肾上腺素小纱、超声刀夹闭离断血管或甲状腺组织时，若出血不止，可用湿的或肾上腺素小纱布压迫，甚至外用布压迫，甚至外用(wi yn)手压迫。手压迫。5、为减少器械与腔镜间的干扰，可使用细短的、为减少器械与腔镜间的干扰，可使用细短的 5 mm Trocar， 管壁表面为螺旋管壁表面为螺旋形，有利于固定，无侧孔通气，以减形，有利于固定，无侧孔通

10、气，以减 少器械和腔镜间的拥挤。少器械和腔镜间的拥挤。 第10页/共15页第十一页，共16页。第11页/共15页第十二页，共16页。优点优点(yudin)1、美容效果：手术穿刺口位置设计为乳晕周围，能良好隐藏微小疤痕，可使术后、美容效果：手术穿刺口位置设计为乳晕周围，能良好隐藏微小疤痕，可使术后基本看不到疤痕的存在。基本看不到疤痕的存在。2、手术操作时，因腔镜的放大作用，术野和局部、手术操作时，因腔镜的放大作用，术野和局部(jb)解剖非常清晰，有利于保解剖非常清晰，有利于保护重要神经和血管，有利于完全切除病灶，术后无吞咽牵拉不适等症状。护重要神经和血管，有利于完全切除病灶，术后无吞咽牵拉不适等症状。3、因无需大面积分离胸壁皮下组织，术后创面恢复比传统手术快。、因无需大面积分离胸壁皮下组织，术后创面恢复比传统手术快。喉返神经喉返神经(shnjng)、甲状、甲状腺中静脉