糖皮质激素的合理应用zhuqing学习教案

1、会计学1糖皮质激素的合理糖皮质激素的合理(hl)应用应用zhuqing第一页，共66页。概概 述述v富有争议性的药物v显著疗效和严重副作用及激素依赖性v临床医生和病人(bngrn)对激素“又爱又恨”v风湿病的“鸦片”第2页/共66页第二页，共66页。n 激素的不良反应与用药对策n 激素在关节病的应用(yngyng)n 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用(yngyng)n 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用(yngyng)第3页/共66页第三页，共66页。激素激素(j s)的不良反应的不良反应v激素副作用的原因v长期大量用药v使用不恰当的种类和剂型v不适当(shdng)的停药方式第4页/共

2、66页第四页，共66页。n医源性肾上腺皮质功能(gngnng)亢进n向心性肥胖n满月脸n痤疮n多毛n乏力、低血钾n水肿、高血压n糖尿病等激素激素(j s)的不良反应的不良反应第5页/共66页第五页，共66页。激素激素(j s)的不良反应的不良反应医源性肾上腺皮质功能(gngnng)不全恶心、呕吐低血糖低血钠、低血氯、高血钾心律不齐低血压等第6页/共66页第六页，共66页。n诱发(yuf)和加重感染n诱发(yuf)和加重溃疡n骨质疏松与自发性骨折n无菌性骨坏死n对儿童生长发育和生殖功能影响n行为与精神异常激素(j s)的不良反应第7页/共66页第七页，共66页。激素激素(j s)应用中一些似是而

3、非的应用中一些似是而非的问题问题v60kg体重的病人v需要用泼尼松每日0.5mg/kg v3种用法(yn f)v10mg，每日3次v30mg，每日1次v60mg，隔日1次v谁是谁非？第8页/共66页第八页，共66页。激素应用激素应用(yngyng)中一些似是而非中一些似是而非的问题的问题v泼尼松 10mg qd （8Am）v地塞米松(d si m sn) 1.5mg qd （8Am）v一样吗？第9页/共66页第九页，共66页。激素应用激素应用(yngyng)中一些似是而非的中一些似是而非的问题问题v需要静脉注射(jn mi zh sh)激素的病人v是用地塞米松8mgv还是用甲基泼尼松龙40mg

4、？v每月肌注1次曲安奈德v代替每日口服激素，非常方便v病人感觉也好，这种疗法对吗？第10页/共66页第十页，共66页。n激素应用中一些似是而非的问题n临 床 上 有 许 许 多 多 的 象 这 样(zhyng)似是而非的问题n虽然都非常熟悉激素n日常的医疗工作中又有许多的医生在错误地或不合理地使用激素n激素的合理应用值得探讨第11页/共66页第十一页，共66页。n明确思路n确实需要用激素时n必须非常清楚(qng chu)，激素的疗程计划有多长n如只需要很短疗程的激素，如1-3天，最多不超过5天n过敏性病变n抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法n每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松n不需太多地顾及

5、激素的远期副作用第12页/共66页第十二页，共66页。n长疗程使用激素n系统性红斑狼疮n肾病综合征n特发性血小板减少性紫癜等n保护下丘脑-垂体(chut)-肾上腺轴(HPA轴）n防止激素减药和停药困难n防止出现医源性肾上腺皮质功能不全明确(mngqu)思路第13页/共66页第十三页，共66页。选用哪一种选用哪一种(y zhn)激素？激素？n按作用时间长短分为：n短效激素：可的松、氢化可的松n中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙n长效激素：地塞米松(d si m sn)、倍他米松n改变剂型的超长效激素：曲安奈德第14页/共66页第十四页，共66页。常用(chn yn)的糖皮质激素种类和作用注

6、：1。药效持续时间812小时(xiosh)为短效，1236小时(xiosh)为中效，1672小时(xiosh)为长效。 2。可的松和泼尼松需在肝内加氢后才有药效。 3。带星的是国家基本药。第15页/共66页第十五页，共66页。v抗炎效力强v作用时间长v对HPA轴危害较严重v不适宜于长疗程用药，只可作为临时用药v治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果(rgu)病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松长效激素长效激素(j s)(j s)第16页/共66页第十六页，共66页。短效激素短效激素(j s)v对HPA轴危害较轻v抗炎效

7、力弱v作用(zuyng)时间短v不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病v主要为肾上腺皮质功能不全的替代治疗第17页/共66页第十七页，共66页。中效激素中效激素(j s)v如何科学地运用中效激素(j s)？v达到较好的抗炎疗效！v减少副作用！第18页/共66页第十八页，共66页。中效激素中效激素(j s)v自身激素分泌的生理曲线特征v夜晚12点是激素水平的低谷v早上8点是激素水平的高峰(gofng)v如果外源性的激素破坏了夜晚的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值第19页/共66页第十九页，共66页。中效激素中效激素(j s)v夜间睡前口服一剂中效激素是错误的v风湿病病人解决夜间疼痛应使用非甾体抗

8、炎药v每日三次中效激素，会扰乱自身(zshn)激素分泌的规律v长期用药会损害HPA轴第20页/共66页第二十页，共66页。nTid：短期使用激素（一般不超过2周）nQd： 较长时间使用激素（如抗风湿治疗）n不要每日三次口服n应该每日一次n在上午8时左右n即激素生理曲线的峰值(fn zh)时间顿服中效激素(j s)第21页/共66页第二十一页，共66页。n 中效激素(j s)nQod：两日剂量合在一起，隔日上午8时顿服n对HPA轴损害更轻n但疗效也相对较差第22页/共66页第二十二页，共66页。美卓乐第23页/共66页第二十三页，共66页。第24页/共66页第二十四页，共66页。n激素选择n 自

9、身免疫性疾病(jbng)选用中效激素n不应选用长效激素n更不应使用“超长效”激素第25页/共66页第二十五页，共66页。n激素选择n风湿病病人，反复(fnf)肌肉注射泰必治(地塞米松和保泰松的复方制剂）、曲安奈德等超长效激素n体内激素的生理曲线被压平n副作用严重第26页/共66页第二十六页，共66页。n激素的不良反应与用药(yn yo)对策n激素在关节病的应用n激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用n甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用第27页/共66页第二十七页，共66页。 第28页/共66页第二十八页，共66页。第29页/共66页第二十九页，共66页。药物(yow) 疾病(jbng) 效力

10、第30页/共66页第三十页，共66页。改变/增加DMARDs起用MTXMTX其他单一DMARD联合用药MTX反应欠佳联合用药其他单剂生物制剂单剂联合用药= 早期确定RA的诊断= 记录疾病活动指标= 评估(pn )预后= 病人教育= 3个月内开始(kish)DMARDs= 视情况使用NSAIDs=可局部或口服小剂量激素10mg= 理疗/体疗定期(dngq)评估疾病活动性 疗效好病情改善疗效差(3个月)多种DMARD治疗失败症状性或结构性关节破坏手术第31页/共66页第三十一页，共66页。 中华医学会风湿病学分会(fn hu)（2003年）第32页/共66页第三十二页，共66页。第33页/共66页

11、第三十三页，共66页。小剂量激素小剂量激素组组未用激素组未用激素组中大剂量或中大剂量或剂量不详组剂量不详组28.7%12. 8%58.5%第34页/共66页第三十四页，共66页。第35页/共66页第三十五页，共66页。第36页/共66页第三十六页，共66页。第37页/共66页第三十七页，共66页。第38页/共66页第三十八页，共66页。第39页/共66页第三十九页，共66页。第40页/共66页第四十页，共66页。第41页/共66页第四十一页，共66页。第42页/共66页第四十二页，共66页。第43页/共66页第四十三页，共66页。n激素的不良反应与用药对策n激素在关节病的应用n激素在弥漫性结缔

12、组织(jid-zzh)病和其他系统性疾病的应用n甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用第44页/共66页第四十四页，共66页。第45页/共66页第四十五页，共66页。第46页/共66页第四十六页，共66页。第47页/共66页第四十七页，共66页。 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病(jbng)的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用第48页/共66页第四十八页，共66页。第49页/共66页第四十九页，共66页。第50页/共66页第五十页，共66页。第51页/共66页第五十一页，共66页。第52页/共66页第五十二页，共66页。为抢救治疗创造条件第53页/共66页第五十三页，共66页。第54页/共66页第五十四页，共66页。第55页/共66页第五十五页，共66页。第56页/共66页第五十六页，共66页。第57页/共66页第五十七页，共66页。n神病药物。第58页/共66页第五十八页，共66页