糖尿病诊断与分型学习教案

1、会计学1糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)与分型与分型第一页，共30页。多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性(mn xng)代谢病胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低 (受体或受体后缺陷)。糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱。共同标志-高血糖严重并发症：是致死、致残的主要原因 -慢性(mn xng)病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性(mn xng)病变。 -急性病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病第2页/共30页第二页，共30页。0 05 5101015152020视网膜病变(%)视网膜病变(%) FPG 2hPG HbA1

2、cDiabetes Care 1997, 20: 1183 FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2- 第3页/共30页第三页，共30页。糖尿病诊断(zhndun)标准(1997年ADA建议，1999年WHO评议）Y有糖尿病症状并且随机血浆(xujing)葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmo

3、l/l) Y 或 者Y空腹血浆(xujing)葡萄糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)Y 或 者YOGTT2小时血浆(xujing)葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)需要在另一天对上述结果进行(jnxng)核实 第4页/共30页第四页，共30页。空腹(kngf)血糖110mg/dl(6.1mmol/L)并且126mg/dl(7.0mmol/L)=暂时诊断为糖尿病 OGTT2小时血糖水平(2hPG)140mg/dl(7.8mmol/L) 并 且 200mg/dl(11.1mmol/L)=暂时诊断为糖尿病 第5页/共30页第五页，共30页。第6页/共30页第六页，共30页。

4、糖尿病空腹(kngf)血糖 (mg/dl)75g OGTT2小时(xiosh) 血糖值(mg/dl)126110140200正常糖耐量IFGIGT第7页/共30页第七页，共30页。糖 尿 病 分 型第8页/共30页第八页，共30页。D. D. E. E. 药物或化学制剂药物或化学制剂所致的糖尿病所致的糖尿病F. F. 感染感染G. G. 非常见的免疫介非常见的免疫介导的糖尿病导的糖尿病H. H. 并有糖尿病的其并有糖尿病的其他遗传综合征他遗传综合征IVIV、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病第9页/共30页第九页，共30页。糖尿病进展中可经糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需过不需胰岛素、为代谢控

5、制而需胰岛素、为生存胰岛素、为生存 而需胰导素三而需胰导素三个过程个过程(guchng)(guchng)。患者的血糖。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一展或停止于某一 阶段。阶段。第10页/共30页第十页，共30页。第11页/共30页第十一页，共30页。（2 2）病因分型）病因分型根据目前对糖尿病病根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。糖尿病分为四大类。其中其中1 1型又分两个亚型又分两个亚与非肥胖亚型与非肥胖亚型5 5、保留妊娠糖尿病但含、保留妊娠糖尿病但含义义(hny

6、)(hny)不同，新分型不同，新分型包含妊娠糖尿包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低病及妊娠糖耐量降低两部分两部分第12页/共30页第十二页，共30页。(WHO咨询(zxn)报告，1999)第13页/共30页第十三页，共30页。第14页/共30页第十四页，共30页。的证据的证据第15页/共30页第十五页，共30页。第16页/共30页第十六页，共30页。第17页/共30页第十七页，共30页。第18页/共30页第十八页，共30页。tRNAlLeu(UUR)tRNAlLeu(UUR)基因基因nt3243 nt3243 AGAG突变突变其他其他(qt)(qt)第19页/共30页第十九页，共30页。第20页/

7、共30页第二十页，共30页。1) MODY1: 染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4)突变. 2) MODY2: 染色体7p，葡萄糖激酶(jmi)(GCK)突变.3) MODY3: 染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1)突变.4) MODY4: 染色体13q，IPF1(胰岛素促进因子1)突变.5) MODY5: 染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子1)突变.6）MODY6：染色体2q32， NEUROD1基因突变线粒体DNA3243A-G突变已发现糖尿病致病基因(jyn)-胰岛素分泌第21页/共30页第二十一页，共30页。不同(b tn)类型M

8、ODY的临床特点MODY1MODY2MODY3MODY4MODY5HNF-4a葡萄糖激酶 HNF-1aIPF-1HNF-1b空腹高血糖0-0-0-餐后高血糖-0-诊断时最小年龄7-9 岁1 岁5 岁 需要胰岛素治疗的比例30%2%30%晚期糖尿病并发症常见少见(sho jin)常见病理生理细胞 细胞 细胞MODY 的患病率5%10-15%60-75%少见(sho jin)少见(sho jin)第22页/共30页第二十二页，共30页。第23页/共30页第二十三页，共30页。第24页/共30页第二十四页，共30页。Willi综合征及其他综合征及其他第25页/共30页第二十五页，共30页。妊娠(rnshn)糖尿病第26页/共30页第二十六页，共30页。第27页/共30页第二十七页，共30页。的孕妇