糖尿病慢性合并症与伴发病之一学习教案

1、会计学1糖尿病慢性糖尿病慢性(mn xng)合并症与伴发病之合并症与伴发病之一一第一页，共129页。第2页/共129页第二页，共129页。第3页/共129页第三页，共129页。第4页/共129页第四页，共129页。 第5页/共129页第五页，共129页。第6页/共129页第六页，共129页。 第7页/共129页第七页，共129页。第8页/共129页第八页，共129页。 与他汀类合用 美国糖尿病协会美国糖尿病协会(xihu)(xihu)推荐推荐第9页/共129页第九页，共129页。第10页/共129页第十页，共129页。第11页/共129页第十一页，共129页。Stamler J et al.

2、Diabetes Care 1993; 16: 434-444 200025507510012515017520022525055岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 （男55岁，女177umol/L）血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿中国高血压防治(fngzh)指南（试行本） 1999第13页/共129页第十三页，共129页。其它危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110I 无其它危险因素 低危中危高危II 1-

3、2个危险因素中危中危很高危III 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危VI 并存临床情况很高危很高危很高危中国(zhn u)高血压防治指南（试行本） 1999第14页/共129页第十四页，共129页。危险分层：根据(gnj)10年随访发生主要心血管事件的危险性 低危 15%中危 15%-20%高危 20%-30%很高危 30%中国高血压防治指南(zhnn)（试行本） 1999第15页/共129页第十五页，共129页。第16页/共129页第十六页，共129页。第17页/共129页第十七页，共129页。第18页/共129页第十八页，共129页。第19页/共129页第十九页，共129页。药

4、物类型适应症禁忌症副作用利尿剂心力衰竭老年人收缩期高血压痛风葡萄糖和血脂代谢异常阳痿电解质紊乱阻滞剂心绞痛心肌梗塞后心动过速哮喘或慢阻肺心动过缓或传导阻滞血脂异常外周血管供血不足CCB心绞痛老年人收缩期高血压外周血管疾病心脏传导阻滞（维拉帕米或地尔硫卓）心力衰竭下肢水肿重度心衰（维拉帕米或地尔硫卓）ACEI心力衰竭左心室功能不全心肌梗塞后糖尿病肾病妊娠双侧肾动脉狭窄高血钾干咳电解质紊乱ARB对ACEI有咳嗽反应者余同ACEI同ACEI阻滞剂前列腺肥大心力衰竭双侧肾动脉狭窄高血钾体位性低血压第20页/共129页第二十页，共129页。第21页/共129页第二十一页，共129页。 （三）糖尿病合并(

5、hbng)冠心病 （四）糖尿病合并(hbng)脑血管病第22页/共129页第二十二页，共129页。第23页/共129页第二十三页，共129页。高血压血脂异常第24页/共129页第二十四页，共129页。第25页/共129页第二十五页，共129页。第26页/共129页第二十六页，共129页。第27页/共129页第二十七页，共129页。第28页/共129页第二十八页，共129页。第29页/共129页第二十九页，共129页。第30页/共129页第三十页，共129页。不稳定型心绞痛 非Q波心肌梗死(xn j n s) Q波心肌梗死(xn j n s)急性冠状动脉综合征 无ST段抬高ST段抬高非ST段抬高

6、心肌梗死 第31页/共129页第三十一页，共129页。第32页/共129页第三十二页，共129页。第33页/共129页第三十三页，共129页。第34页/共129页第三十四页，共129页。第35页/共129页第三十五页，共129页。第36页/共129页第三十六页，共129页。第37页/共129页第三十七页，共129页。第38页/共129页第三十八页，共129页。第39页/共129页第三十九页，共129页。第40页/共129页第四十页，共129页。评价(pngji)、诊断和接诊紧急(jnj)药物治疗：静脉溶栓预防复发防止并发症可能的药物治疗:动脉溶栓GP IIb/IIIa 拮抗剂降纤治疗神经保护其

7、他非药物方法3-8小时8-48小时第41页/共129页第四十一页，共129页。第42页/共129页第四十二页，共129页。第43页/共129页第四十三页，共129页。SBP,mm HG狭窄分组130130-149150-169170双侧70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)单侧70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.51)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)P0.0250.300.130.03双侧70%5.97(2.43-14.68)2.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.3

8、5)1.13(0.50-2.54)P0.0010.0010.950.770123456双侧70%单侧70%双侧70%130130-149150-169=170mm hg第44页/共129页第四十四页，共129页。第45页/共129页第四十五页，共129页。第46页/共129页第四十六页，共129页。第47页/共129页第四十七页，共129页。第48页/共129页第四十八页，共129页。糖尿病视网膜病变(bngbin)早期荧光图第49页/共129页第四十九页，共129页。糖尿病视网膜病变硬性(yngxng)渗出与无灌注区第50页/共129页第五十页，共129页。糖尿病视网膜病变(bngbin)荧

9、光图第51页/共129页第五十一页，共129页。第52页/共129页第五十二页，共129页。第53页/共129页第五十三页，共129页。第54页/共129页第五十四页，共129页。第55页/共129页第五十五页，共129页。采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生(fshng)和发展糖尿病视网膜病变的药物治疗目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物第56页/共129页第五十六页，共129页。采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展糖尿病视网膜病变的药物治疗目前(mqin)尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物第57页/共129页第

10、五十七页，共129页。第58页/共129页第五十八页，共129页。分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿或尿蛋白肾小球高滤过期 增高 肾小球肥大 正常无临床表现的肾损害期 较高或正常 系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚20g/min 早期糖尿病肾病期 大致正常 系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显 20200g/min 临床糖尿病肾病期 减低 肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化 蛋白尿 0. 5g/d 肾衰竭期 严重减低 肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿 第59页/共129页第五十九页，共129页。第60页/共129页第六十页，共129页。第61页/共129页第六十

11、一页，共129页。第62页/共129页第六十二页，共129页。第63页/共129页第六十三页，共129页。第64页/共129页第六十四页，共129页。第65页/共129页第六十五页，共129页。发病(f bng)概况糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近60%90%的病人通过(tnggu)神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%40%的人无症状吸烟、年龄40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展第66页/共129页第六十六页，共129页。第67页/共129页第六十七页

12、，共129页。第68页/共129页第六十八页，共129页。第69页/共129页第六十九页，共129页。第70页/共129页第七十页，共129页。第71页/共129页第七十一页，共129页。第72页/共129页第七十二页，共129页。第73页/共129页第七十三页，共129页。第74页/共129页第七十四页，共129页。第75页/共129页第七十五页，共129页。 小纤维神经病变急性痛性神经病变病程多小于6月常发生在下肢(xizh)及足部以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加重对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱

13、反射与肌肉运动正常常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍第76页/共129页第七十六页，共129页。第77页/共129页第七十七页，共129页。第78页/共129页第七十八页，共129页。第79页/共129页第七十九页，共129页。第80页/共129页第八十页，共129页。第81页/共129页第八十一页，共129页。瞳孔瞳孔缩小对光反应迟钝或消失，对代谢的影响对低血糖感知(gnzh)减退或无反应自行从低血糖中恢复的过程延长第82页/共129页第八十二页，共129页。第83页/共129页第八十三页，共129页。用冷或温热的物体比如金属块或温热的毛巾(mojn)，放在皮肤上检查

14、患者对冷、热的感觉用大头针钝端接触皮肤检查患者对针刺感觉肌电图电生理检查第84页/共129页第八十四页，共129页。第85页/共129页第八十五页，共129页。第86页/共129页第八十六页，共129页。第87页/共129页第八十七页，共129页。握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压，正常人收缩压升高16mmHg，如收缩压升高10mmHg，可诊断(zhndun)有心血管自主神经病变体位性低血压：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于3分钟内快速测量血压，如收缩压下降30mmHg（正常人10mmHg）可以确诊有体位性低血压，下降11-29mmHg为早期病变24小时动态血压监测：有助于发

15、现夜间高血压第88页/共129页第八十八页，共129页。第89页/共129页第八十九页，共129页。第90页/共129页第九十页，共129页。第91页/共129页第九十一页，共129页。第92页/共129页第九十二页，共129页。第93页/共129页第九十三页，共129页。第94页/共129页第九十四页，共129页。第95页/共129页第九十五页，共129页。第96页/共129页第九十六页，共129页。第97页/共129页第九十七页，共129页。第98页/共129页第九十八页，共129页。第99页/共129页第九十九页，共129页。第100页/共129页第一百页，共129页。第101页/共12

16、9页第一百零一页，共129页。第102页/共129页第一百零二页，共129页。第103页/共129页第一百零三页，共129页。第104页/共129页第一百零四页，共129页。第105页/共129页第一百零五页，共129页。第106页/共129页第一百零六页，共129页。第107页/共129页第一百零七页，共129页。第108页/共129页第一百零八页，共129页。第109页/共129页第一百零九页，共129页。第110页/共129页第一百一十页，共129页。 缺血性病变(bngbin)的处理内科治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物外科治疗，血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术介入

17、治疗坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变(bngbin)不能手术改善者，才考虑截肢 控制感染第111页/共129页第一百一十一页，共129页。第112页/共129页第一百一十二页，共129页。第113页/共129页第一百一十三页，共129页。第114页/共129页第一百一十四页，共129页。第115页/共129页第一百一十五页，共129页。第116页/共129页第一百一十六页，共129页。第117页/共129页第一百一十七页，共129页。第118页/共129页第一百一十八页，共129页。第119页/共129页第一百一十九页，共129页。第120页/共129页第一百二十页，共129页。预防措施包括强调足部卫生、穿合适的鞋袜(xi w)，如有骨关节畸形需要穿特制的鞋和/或采用特殊的鞋垫，要谨慎地修除足底明显增厚的胼胝，力求平衡整个足部压力，避免局部受压过多。对于足部感觉缺失的患者要强调避免外伤如烫伤、刺伤等。尽可能地防止足部皮肤感染，例如，认真地处理糖尿病足部的皮肤大