1.蔡衍珊--广州市病毒性肝炎流行概况

1、广州市病毒性肝炎流行概况广州市疾病预防控制中心广州市疾病预防控制中心 蔡衍珊蔡衍珊病毒性肝炎分型情况（病毒性肝炎分型情况（1996199620072007）年份分型率（）199675.2 199778.2 199879.0 199978.7 200083.7 200187.8 200287.2 200389.1 200491.5 200591.4200691.4200791.5地区分布地区分布l各区、县级市均有发病。各区、县级市均有发病。l地区分布差异可能与各地诊断和报告水平不同有地区分布差异可能与各地诊断和报告水平不同有关。关。 年龄分布年龄分布l各年龄组均有发病。各年龄组均有发病。l近年来

2、，青少年、儿童发病下降，发病数所占的近年来，青少年、儿童发病下降，发病数所占的比重维持在较低水平。比重维持在较低水平。流行模式流行模式 1 1、散发为主、散发为主 2 2、暴发、暴发 主要见于甲肝主要见于甲肝1990199019971997年，主要发生在年，主要发生在9090年代初期年代初期大小暴发点共大小暴发点共6161个个多发生于集体单位多发生于集体单位19971997年增城派谭镇甲肝暴发疫情年增城派谭镇甲肝暴发疫情 时间：时间：19971997年年1 1月月1010日日3 3月月9 9日日发病强度：发现病人发病强度：发现病人6969例，发病率为万例，发病率为万病例特点：病例特点：以中、小

3、学生为主，其中小学生以中、小学生为主，其中小学生3333例例 （47.8%47.8%），中学生），中学生1111例（例（15.9%15.9%）。）。家庭聚集性不明显。家庭聚集性不明显。 问题：疫情报告、传染源隔离治疗问题：疫情报告、传染源隔离治疗乙型肝炎乙型肝炎地区分布地区分布时间分布时间分布l一年四季均有病例发生一年四季均有病例发生年龄分布年龄分布性别分布性别分布l男女发病之比：男女发病之比：1。职业分布职业分布l工人工人l农民农民l干部职员干部职员l学生学生l家务待业家务待业l民工民工l离退人员离退人员l商业服务商业服务l散居儿童散居儿童l教师教师l幼托儿童幼托儿童l餐饮食品业餐饮食品业l

4、医务人员医务人员l渔（船）民渔（船）民l公共场所服务员公共场所服务员l海员及长途驾驶员海员及长途驾驶员20062006年全国人群乙肝等有关疾病年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查血清流行病学调查l全国全国 1 15959岁人群乙肝表面抗原携带率为岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%7.18%。14岁 0.96%。514岁 。1559岁 8.57%。 14岁人群乙肝表面抗原携带率明显低于1559岁人群 城市、农村人群乙肝表面抗原携带率差异不显著。 西部地区人群乙肝表面抗原携带率高于东部地区。20062006年全国人群乙肝等有关疾病年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查血清流行病学调查l全国

5、人群乙肝抗体阳性率为全国人群乙肝抗体阳性率为50.09%50.09%。14岁 71.24%，514岁 。1559岁 47.38% 城市高于农村，西部高于东部地区。20062006年全国人群乙肝等有关疾病年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查血清流行病学调查l乙肝疫苗接种情况：乙肝疫苗接种情况： 本次调查114岁儿童40129人，其中有乙肝疫苗接种史32732人，占81.56%。 14岁和514岁调查人群乙肝疫苗全程接种率为89.39%和50.59%，乙肝疫苗首针及时接种率分别为73.37%和43.91%， 乙肝疫苗全程和首针及时接种率城市高于农村，东部高于西部， 医院出生儿童乙肝疫苗首针及时

6、接种率高于在家出生儿童。20062006年全国人群乙肝等有关疾病年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查血清流行病学调查l乙肝疫苗免疫与乙肝表面抗原携带情况：乙肝疫苗免疫与乙肝表面抗原携带情况： 有乙肝疫苗接种史人群乙肝表面抗原携带率明显低于无乙肝疫苗接种史人群。 在有预防接种史的儿童中，首针乙肝疫苗及时接种者乙肝表面抗原携带率低于未及时接种人群。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查l用分层多阶段随机抽样法抽样。全省按人均收入用分层多阶段随机抽样法抽样。全省按人均收入水平分四层，每层随机抽水平分四层，每层随机抽3 3个县（市、区）。个县（市、区）

7、。 第一层：广州、顺德、云浮市； 第二层：南海、海丰、台山； 第三层：惠阳、罗定、揭东； 第四层：英德、饶平、化州。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查每个县（市）随机抽2个镇，每个镇抽1个村（居委），全省共抽24个村（居委）。每个村以家庭为单位随机抽查150人，其中119岁者，每周岁年龄段要调查5人，共95人，其余55人为2059岁。全省共调查3600人。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查每人均填写调查表，同时采血4ml，分离血清-20保存，送省疾病预防控制中心，统一用酶联免疫吸附试验（ELIS

8、A）检测抗-HAV、抗-HCV、抗HEV，用固相放射免疫法（SPRIA）检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、核心抗体（抗HBc）。 20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查l结果：共调查结果：共调查19631963名儿童。名儿童。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查 乙肝疫苗接种后，13岁儿童抗HBs阳性率为。 由于实施了加强免疫，414岁儿童的抗HBs仍维持在。20022002年广东省病毒性肝炎血清流行病年广东省病毒性肝炎血清流行病学调查学调查l广州市越秀区的结果：广州市越秀区

9、的结果： 抽查洪桥街和诗书街各1个居委，以家庭为单位，119岁每个年龄组每个居委调查5人，2059岁不限人数。共调查327人。 HBsAg阳性11人，阳性率为3.36%； 14岁以下调查156人，未检出HBsAg阳性者，抗HBs滴度大于10 mIU/ml的有130人，保护率为83.33%。戒毒人员戒毒人员HBVHBV感染状况调查感染状况调查l对对20002000年年5 5月月20012001年年3 3月广州市某戒毒所收容的月广州市某戒毒所收容的436436名戒毒人员进行名戒毒人员进行HBVHBV血清学检测。血清学检测。 HBsAg； HBV+HCV HIV+HBV+HCV HBV+HCV+梅毒

10、戒毒人员戒毒人员HBVHBV感染状况调查感染状况调查l对对1995199519981998年在广州市某戒毒所戒毒的年在广州市某戒毒所戒毒的16631663名名毒瘾者进行毒瘾者进行HBVHBV感染标志物检测。感染标志物检测。 HBsAg；HBV总感染率。 静脉注射毒瘾者HBsAg阳性率（）明显高于口吸（追龙）毒瘾者（）（P0.01)； 男性毒瘾者HBsAg阳性率（）高于女性（）（P0.01)。生育期妇女乙肝病毒感染状况监测生育期妇女乙肝病毒感染状况监测不安全注射不安全注射l不安全注射的危害不安全注射的危害 造成血源性疾病的广泛传播乙肝、丙肝是不安全注射的最严重后果；50%的乙肝，40%的丙肝归因

11、于不安全注射 每年全球因不安全注射导致800800万万-1600-1600万人感染乙型肝炎万人感染乙型肝炎230230万万-470-470万人感染丙型肝炎万人感染丙型肝炎8 8万万-16-16万人感染万人感染HIVHIV130130万人提早死亡（中国占万人提早死亡（中国占29.4%, 29.4%, 约约4040万人）万人）亿美元直接医疗费用支出亿美元直接医疗费用支出l有人曾观察注射后注射器残留液的感染性：有人曾观察注射后注射器残留液的感染性： 注射后留在针尖上的第注射后留在针尖上的第1 1滴液体，在滴液体，在3939次中有次中有1717次发现红细胞，红细胞从针尖处转移到注射次发现红细胞，红细胞

12、从针尖处转移到注射器内的液体中，只要器内的液体中，只要4545秒。秒。 注射（注射（1/101/10万万mlml）1:10 1:10 补体结合滴度的补体结合滴度的HBsAgHBsAg血浆血浆, ,可引起显性感染可引起显性感染; ;注射（注射（1/1/千万千万mlml）可引）可引起隐性感染。起隐性感染。意外刺伤意外刺伤l在卫生工作者中是一种常见的职业危险在卫生工作者中是一种常见的职业危险l一次性注射器使用后处理不当，导致儿童刺伤一次性注射器使用后处理不当，导致儿童刺伤l世界卫生组织的数据表明：世界卫生组织的数据表明： 感染感染HIVHIV机率：机率：3-5/10003-5/1000次刺伤次刺伤

13、感染感染HBVHBV机率：机率：300/1000300/1000次刺伤次刺伤 感染感染HCVHCV机率：机率：20-50/100020-50/1000次刺伤次刺伤我国不安全注射情况严重我国不安全注射情况严重l19961996年全国计划免疫第三个年全国计划免疫第三个8585目标评审有关安目标评审有关安全注射一项中，统计全注射一项中，统计635,607635,607个接种点，只有个接种点，只有30.54%30.54%做到一人一针一管或使用一次性注射器，做到一人一针一管或使用一次性注射器，而而51.67%51.67%只能做到一人一针。只能做到一人一针。l19971997年世行贷款卫生年世行贷款卫生V

14、IIVII项目省级计划预防接种率项目省级计划预防接种率基线调查表明：基线调查表明： 预防接种时能做到安全注射的接种点城市为预防接种时能做到安全注射的接种点城市为80%80%，农村为，农村为25.2%,25.2%,农村采用一人一针的接种农村采用一人一针的接种点达点达71.9%71.9%，多人一针占，多人一针占3%3%。我国不安全注射情况严重我国不安全注射情况严重l全国用高压消毒与煮沸消毒各占全国用高压消毒与煮沸消毒各占5050左右。城市左右。城市接种点采用高压消毒占，农村地区占。高压接种点采用高压消毒占，农村地区占。高压消毒合格率仅占左右，某些基层单位灭菌合格消毒合格率仅占左右，某些基层单位灭菌

15、合格率只占。率只占。l19961996年某卫生防疫站下属贸易公司经理从不法商年某卫生防疫站下属贸易公司经理从不法商人购得医院废弃的一次性注射器人购得医院废弃的一次性注射器7 7万余支，售出万万余支，售出万支，造成多名注射者发生深部脓肿。支，造成多名注射者发生深部脓肿。不安全注射在中国造成的后果不安全注射在中国造成的后果l据世界卫生组织对每年中国因注射器重复使用造成感染的统计：乙肝：乙肝： 416416万人次万人次丙肝：丙肝： 227227万人次万人次爱滋病：爱滋病： 570570人次人次年花费：年花费： 亿美元亿美元预防和控制预防和控制l针对传染源的措施针对传染源的措施 传染源登记传染源登记

16、病人的隔离治疗病人的隔离治疗慢性HBsAg携带者的管理与随访：血液HBsAg阳性但无症状体征，各项肝功能正常，经半年随访无变化者为慢性HBsAg携带者。 不能献血，可以照常工作和学习。 注意个人卫生和经期卫生、行业卫生、所用的剃须刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等应单独使用。 献血员的管理：献血员必须做到每次献血前检献血员的管理：献血员必须做到每次献血前检测血清转氨酶测血清转氨酶(ALT)、以敏感的方法、以敏感的方法(ELISA)检检测测HBsAg。两项中任何一项阳性均不得献血。两项中任何一项阳性均不得献血。 预防和控制预防和控制l针对传播途径的措施针对传播途径的措施 防止医源性传播：各级医疗卫生

17、单位，应严格实行一人一针一管，各种医疗卫生用品及器械，应遵照医院消毒卫生标准GB 15982有关规定执行。 预防和控制预防和控制l保护易感人群保护易感人群 新生儿乙肝疫苗计划免疫：做好产前检查，特别是HBsAg阳性并伴有HBeAg阳性的母亲所生的婴儿，用乙肝疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白注射，以阻断母婴垂直传播。 做好婚前检查，对阳性的配偶及其他暴露于HBV的高危人群也应进行乙肝疫苗接种。 认真做好卫生宣传教育，提高全民对HBV感染防治的常识。2006200620102010年全国乙型病毒性肝炎防治规划年全国乙型病毒性肝炎防治规划 l总体目标总体目标 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，采取免

18、疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至流行状态，至20102010年使我国人群乙肝发病率和乙年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降，并降低由乙肝引肝表面抗原携带率有显著下降，并降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡。发的肝硬化和肝癌的死亡。l具体目标具体目标 1 1、5 5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%1%以以下；下； 2 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%7%以下；以下； 3 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于、全人群乙肝表

19、面抗原携带率已低于7%7%的省的省份，在原乙肝表面抗原携带率基础上降低份，在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1 1个以上个以上百分点。百分点。l工作指标工作指标 到到20102010年：年： 1 1、新生儿全程接种率以乡为单位达到、新生儿全程接种率以乡为单位达到90%90%以以上；上； 2 2、新生儿首针及时接种率以县为单位东部、新生儿首针及时接种率以县为单位东部省区、中部省区、西部省区分别达到省区、中部省区、西部省区分别达到90%90%、80%80%、75%;75%; 3 3、20022002年后出生未接种乙肝疫苗的儿童年后出生未接种乙肝疫苗的儿童95%95%以上得到补种；以上得到补种； 4

20、4、人群乙肝防治知识知晓率达到、人群乙肝防治知识知晓率达到80%80%以上；以上； l工作指标工作指标 5 5、建立健全对从事乙肝防治工作的医疗机构、建立健全对从事乙肝防治工作的医疗机构和人员的资质认证和考核制度，并对从事乙肝防和人员的资质认证和考核制度，并对从事乙肝防治工作的医务人员进行全员培训；治工作的医务人员进行全员培训； 6 6、建立完善的乙肝流行病学监测和实验室、建立完善的乙肝流行病学监测和实验室检测网络；检测网络； 7 7、实行安全注射。预防接种及医疗注射全、实行安全注射。预防接种及医疗注射全部使用一次性注射器材，实施国家免疫规划预防部使用一次性注射器材，实施国家免疫规划预防接种使

21、用一次性自毁式注射器材。接种使用一次性自毁式注射器材。l防治策略与主要措施防治策略与主要措施 1 1、强化乙肝疫苗预防接种、强化乙肝疫苗预防接种 2 2、控制乙肝病毒传播、控制乙肝病毒传播 3 3、依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为、依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为 4 4、建立健全乙肝监测系统、建立健全乙肝监测系统 5 5、加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识、加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识 6 6、加强卫生监督执法、加强卫生监督执法 l保障措施保障措施 1 1、提高政府重视程度，加强领导、提高政府重视程度，加强领导 2 2、建立乙肝防治队伍，提高乙肝防治专业人、建立乙肝防治队伍，提

22、高乙肝防治专业人员素质员素质 3 3、加强部门合作，开展健康教育，动员全社、加强部门合作，开展健康教育，动员全社会参与会参与 4 4、加强国际交流、合作、加强国际交流、合作 5 5、开展乙肝防治的应用性研究、开展乙肝防治的应用性研究 乙肝疫苗免疫接种乙肝疫苗免疫接种lWHOWHO建议，凡人群建议，凡人群HBsAgHBsAg携带率超过携带率超过5%5%的国家和地区，的国家和地区，应实施全体新生儿乙肝疫苗免疫。应实施全体新生儿乙肝疫苗免疫。l我国在我国在19911991年湘潭会议上提出全国实施新生儿免疫接年湘潭会议上提出全国实施新生儿免疫接种的建议，同年种的建议，同年1010月卫生部颁发月卫生部颁

23、发全国乙肝疫苗接种全国乙肝疫苗接种实施方案实施方案，决定于，决定于19921992年年1 1月起在全国推行乙肝疫月起在全国推行乙肝疫苗接种工作。苗接种工作。19921992年年1 1月月1 1日起我国将乙肝疫苗纳入国日起我国将乙肝疫苗纳入国家计划免疫管理。家计划免疫管理。l20012001年年1 1月卫生部免疫例会提出：在消灭脊灰证实后，月卫生部免疫例会提出：在消灭脊灰证实后，乙型肝炎控制将列为我国计免工作的一个重点。乙型肝炎控制将列为我国计免工作的一个重点。l20022002年经国务院批准将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。年经国务院批准将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。乙肝疫苗免疫接种乙肝疫苗免疫接种l

24、广州市从广州市从19871987年开始开展新生儿乙肝疫苗接种工年开始开展新生儿乙肝疫苗接种工作，先以越秀区为试点，并于当年迅速推广至市作，先以越秀区为试点，并于当年迅速推广至市内各区（县级市）。内各区（县级市）。l根据上级的要求，广州市曾多次在全市范围内对根据上级的要求，广州市曾多次在全市范围内对未接种、未全程接种及免疫史不详的学龄前儿童未接种、未全程接种及免疫史不详的学龄前儿童和小学、中学、中专、技校学生以及其他青少年和小学、中学、中专、技校学生以及其他青少年易感者开展乙肝疫苗免疫接种。易感者开展乙肝疫苗免疫接种。l加强对流动人口、计划外生育儿童的管理力度，加强对流动人口、计划外生育儿童的管

25、理力度，努力保证所有儿童拥有充足和均等的机会及时获努力保证所有儿童拥有充足和均等的机会及时获得乙肝疫苗接种。得乙肝疫苗接种。乙肝疫苗免疫接种乙肝疫苗免疫接种l20062006年年1 1月市疾控中心制定月市疾控中心制定广州市儿童乙肝免疫广州市儿童乙肝免疫效果评估方案效果评估方案，提出：对完成乙肝疫苗，提出：对完成乙肝疫苗3 3针次接针次接种的婴儿，采血检测种的婴儿，采血检测HBsAgHBsAg、抗、抗HBsHBs，对两者皆，对两者皆阴性的复种乙肝疫苗。阴性的复种乙肝疫苗。免费乙肝疫苗使用情况免费乙肝疫苗使用情况 20072007年年乙肝疫苗接种率监测乙肝疫苗接种率监测 区/县及时率（）全程率（）

26、荔湾99.9199.85越秀98.2499.9海珠98.5199.9天河99.7598.57白云99.3399.04黄埔99.6100南沙10098.96萝岗10099.8番禺99.8998.91花都99.3899.54增城99.9499.93从化93.8399.81合计98.9299.45实施乙肝免疫后，低年龄组感染率持续下降实施乙肝免疫后，低年龄组感染率持续下降 20032003年广州市青少年学生乙肝病毒感年广州市青少年学生乙肝病毒感染状况及危险因素调查染状况及危险因素调查l方法：方法： 广州市29所中学的初一和高一学生共14744人 酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HBsAg和抗-HBs，HBsAg与抗-HBs同时阳性者作乙肝病毒S基因PCR扩增和DNA序列分析。 以统一的问卷对HBsAg阳性者进行流行病学调查。20032003年广州市青少年学生乙肝病毒感年广州市青少年学生乙肝病毒感染状况及危险因素调查染状况及危