口腔颌面外科学首页

1、 学教案首页授课单位 学时 主讲 辅讲 第 次课 教学方式 年级 专业 学员人数 年 月 日题目口腔颌面外科应用解剖第二节 骨本课目的及重点和难点 掌握颌面部骨骼的外形结构特点、重要的解剖标志及临床意义 重点：掌握上颌骨、下颌骨、颧骨的解剖结构特点及临床意义 难点：（1）上颌骨与周围骨骼的连接关系 （2）上颌骨的支柱、支架结构 （3）下颌骨的牙力、肌力轨道审阅意见 年 月 日教学内容提示第二节 口腔颌面颈部骨骼（bones of head and neck）概 述 颌面部的骨性支架由14块骨组成，其中成对的有6块：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲不成对的有2块：下颌骨及犁骨 此外，脑颅骨

2、中的颞骨、蝶骨及颈部的舌骨与口腔临床也密切相关一、上颌骨（maxilla） 面中部重要的支架骨之一，与邻骨关系复杂，参与眶腔、口腔、鼻腔、颞下窝、翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成（一）外形 形态不规则。可分为一体（一窦）、四突1 上颌体：内含上颌窦，表面分四个面 前外面（眶下面）：重要解剖标志有眶下孔、尖牙窝 后 面（颞下面）：以颧牙槽嵴与前外面相隔，重要解剖标志有上颌后牙槽孔，上颌结节 上 面（眶 面）：眶面骨板很薄，易骨折，上颌窦肿瘤易破坏眶底进入眶内。外后方有眶下裂，向前延伸有眶下管，管内有上牙槽中、前牙槽管 内 面（鼻 面）：参与构成鼻腔外侧壁，附丽有下鼻甲，上颌窦开口于中鼻道，其后方与

3、蝶骨翼突、腭骨垂直板围成翼腭管2 四 突 额 突：与泪骨、眶面构成泪囊窝，通鼻泪管 颧 突：与颧骨相连 腭 突：构成硬腭前3/4，有切牙孔，上通切牙管 牙槽突：有牙槽窝，牙槽嵴，硬板（筛状板）等结构，后份与腭骨水平板围成腭大孔，其表面标志为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3的交点上。牙槽突是全身骨骼系统中变化最显著的部分采用powerpoint幻灯片教学，以多幅彩色图片讲解颅颌面部骨的总体构成及相互关系5分钟20分钟注意讲解各解剖标志的临床意义教学内容提示（二）结构特点及临床意义 1 上颌窦底与牙根关系密切，其下壁与6|6牙根最近2 上颌窦顶与眶底的关系3 支柱及支架结构： 支柱是上

4、颌骨承受咀嚼压力骨质显著增厚的骨性结构，下起牙槽突，上达颅底。三对纵行支柱支持传递不同区域的咀嚼压力 尖牙支柱 颧突支柱 翼突支柱 支架是上颌骨及其邻骨形成的比较坚固且富有支持力的横行连接结构。三对横行支架使上颌骨及其邻骨比较坚固富有支持力 眶 上 弓 眶 下 弓 鼻 骨 弓4 近邻腔窦裂隙多5 与邻骨连接关系复杂6 骨质比较疏松7 所附丽的肌束薄弱8 血运极为丰富，多源性（离心性、向心性）血供二、下颌骨（mandible） 面下部的主要支架，颌面部骨中唯一能动者（一）外形 分为水平部-下颌体和垂直部下颌升枝1 下颌体 外 面：颏结节、正中联合、外斜嵴、颏孔 内 面：上下颏棘、内斜嵴、颌下腺窝

5、、二腹肌窝 牙槽突：内外骨板较上颌骨质密 下 缘：骨质最坚硬质密2 下颌升支 喙 突：肌突，主要有颞肌附丽 髁状突：关节突，髁上有关节面，髁颈有翼肌窝 外 面：咬肌粗隆，下颌支外侧隆突 内 面：下颌孔、下颌小舌、下颌隆突、下颌舌骨沟、翼肌粗隆（二）结构特点及临床意义1 下颌管：走行特点15分钟注意上、下颌对比教学内容提示2 牙力轨道：自牙槽窝底部骨松质按一定方向排列形成轨道，斜向后上，将咀嚼力通过下颌支髁状突传至颅底3 肌力轨道：咀嚼肌收缩作用于下颌骨也有一定的方向，一部分见于下颌角区，一部分从喙突伸至下颌体4 构成重要的TMJ，可活动5 位置突出，易受创伤6 附着肌力强，骨质致密，但有薄弱区

6、： 颏正中联合、颏孔区、下颌角，髁颈部7 血运欠丰富8 有影响骨质生长发育的生发中心：如髁突、下颌角部三、鼻骨(nasal bones) 四、颧骨(zygomatic bones)（一） 外形 近似菱形，有一体（三面）、三突、两孔1 颧骨体 颊 面 颞 面 眶 面2 三 突 颞 突 上颌突 额蝶突3 两 孔 颧面孔 颞面孔（二）结构特点及临床意义1 为上颌骨与脑颅骨间的主要支架，对构成面部的外形有重要作用2 颧骨及颧弓部位突出，易受创伤3 颧骨骨折易向下后内方移位，导致面部外形塌陷4 颧骨颧弓骨折内陷移位可压迫颞肌或使喙突运动受阻，出现张口受限及疼痛五、腭骨(palatine bones) “

7、L”形，位于鼻腔后部、上颌骨与蝶骨翼突之间，参与硬腭、鼻腔、翼腭窝及翼突窝的形成，分为水平部和垂直部5 分钟5分钟 教学内容提示1 水平部 构成硬腭后1/4。外侧缘与上颌骨牙槽突共同围成腭大孔。近后缘处横嵴为腭腱膜附着处，后缘中线部为悬雍垂肌的起点2 垂直部 外侧面纵行的沟与上颌骨体内面及蝶骨翼突前面的沟共同围成翼腭管，上通翼腭窝，下开口于腭大孔 蝶骨体下面与垂直部上端眶突与蝶突之间的蝶腭切迹合成蝶腭孔，是翼腭窝至鼻腔的通道，有蝶腭血管神经穿过 锥突位于垂直部后下方，与蝶骨翼突内外板切迹相连接构成翼突窝底，为翼内肌起始处六、蝶骨(sphenoid bone) 形似蝴蝶，位于颅底正中，枕骨之前，

8、颞骨之间。以中线为轴左右两侧对称。包括一体及三对突起。1 蝶骨体 内含蝶窦，上面为蝶鞍、脑垂体窝2 蝶骨小翼 是蝶骨体前上部两片三角形的骨板，两侧上下根之间有视神经管，有视神经及眼动脉通过3 蝶骨大翼 自蝶骨体的两侧伸向外上方，构成颅中窝底，有四面：大脑面：由内向后外侧有园孔、卵园孔、棘孔，分 别有三叉神经上颌支、下颌支、脑膜中动脉通过颞 面：朝向外侧，参与构成颞窝，与颞下窝以颞 下嵴为界颞下面：在颞下嵴的内侧，构成颞下窝的上壁，颞 下嵴和颞下面为翼外肌上头起始处眶 面：构成眶外侧壁，其下缘与上颌骨体眶面后 缘构成眶下裂。翼腭窝借此通向眶腔，有眶下动 脉、眼下静脉、上颌神经通过 蝶骨大翼与小翼

9、之间的裂隙为眶上裂，有动眼、滑车、外展、眼神经及眼上静脉通过10分钟教学内容提示4 蝶骨翼突 左右各一对自体部向下方的板状突起，有外板和内板，板间切迹间有腭骨锥突，共同构成翼突窝。外板外侧面为颞下窝内侧壁，有翼外肌下头起始。内板下端弯向下外方形成翼突钩，有腭帆张肌呈直角绕过。翼突上下部与上颌骨体后部还形成翼上颌裂及翼上颌缝七、颞骨(temporal bones) 位于蝶骨、顶骨与枕骨之间，参与颅底及颅侧壁的构成。分有四部：1 鳞 部 有内外两面，外面下方有颞骨颧突与颧骨颞突形成颧弓。颧弓根部颞鳞下面有关节窝，关节结节。外耳道上壁也由鳞部构成，此部骨折时可能发生脑脊液耳漏2 乳 突 为胸锁乳突肌

10、起始部，乳突内侧有乳突切迹，有二腹肌后腹起始3 岩 部 前面为大脑面，尖端部有三叉神经结压迹，容有三叉神经结。后面为小脑面。下面中份偏外有颈动脉管外口，岩尖有颈动脉管内口。颈动脉管外口后方有颈静脉窝，颈静脉窝外后方有茎突，有肌肉和韧带起始。茎突后方，茎突与乳突之间有茎乳孔 岩部内有面神经管，起自内耳道底上部的面神经管口，初呈水平位行向前外，再以直角弯向后外，然后垂直下行，出茎乳孔4 鼓 部 位于乳突的前方，是一片卷曲的薄骨板，从前、下、后三方面围绕外耳道，构成外耳道大部及外耳门。后邻乳突有鼓乳裂；前方与鳞部之间为鳞鼓裂八、舌骨(hyoid bone) 呈“U”形位于颈中上部。有舌骨体、舌骨大角

11、及舌骨小角。舌骨大角上缘常与舌动脉起始部在同一平面10分钟4分钟教学内容提示 小 结 总结本次课内容，指出复习要点，提出问题等。6分钟教案末页本课复习要点及思考题下次课预习内容复习要点：上、下颌骨结构特点及临床意义思考题：1 上颌骨是怎样参与眼眶、口腔、鼻腔、颞下窝和翼腭窝、翼上颌 裂及眶下裂的构成的？2 试述上颌骨的支柱和支架；下颌骨的牙力轨道和肌力轨道。它们 有什么临床意义？3 上颌骨牙槽突与上颌窦的关系如何？其临床意义是什么？4 简述上颌骨的主要形态。参考书刊1. 陈日亭. 颌面颈手术解剖. 北京：人民卫生出版社, 19842. 皮昕主编. 口腔解剖生理学第5版. 北京：人民卫生出版社, 20033. 皮昕主编. 口腔解剖学彩色图谱. 武汉：湖北科学技术出版社，20024. 王美青，胡开进主编. 实用口腔解剖学图谱. 西安：世界图书出版公司.