章抗贫血药学习教案

1、会计学1章抗贫血章抗贫血(pnxu)药药第一页，共26页。分 类缺 乏治 疗缺铁性贫血缺铁性贫血铁元素铁元素铁剂铁剂巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸、叶酸、VitBVitB1212叶酸、叶酸、VitBVitB1212再生障碍性贫血再生障碍性贫血造血功能减退或衰造血功能减退或衰竭竭治疗比较困难治疗比较困难贫血贫血(pnxu)分类：分类：第1页/共26页第二页，共26页。硫酸亚铁硫酸亚铁(li sun y ti)(ferrous sulfate)、富马酸亚铁富马酸亚铁(Ferrous Fumarate)、葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁(Ferrous Gluconate)、枸椽酸铁铵枸椽酸铁铵(f

2、erric ammonium citrate)右旋糖酐铁右旋糖酐铁(iron dextran)、山梨醇铁山梨醇铁(Iron Sorbitex)。常用常用(chn yn)铁剂铁剂：一、铁剂一、铁剂第2页/共26页第三页，共26页。口服口服(kuf)铁剂：铁剂：硫酸亚铁硫酸亚铁(li sun y ti)、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸椽酸铁铵、多糖铁复合物等枸椽酸铁铵、多糖铁复合物等注射注射(zhsh)铁剂：右旋糖酐铁、铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁山梨醇铁（1）不能耐受口服铁剂）不能耐受口服铁剂（2）胃肠疾病如十二指肠溃疡）胃肠疾病如十二指肠溃疡（3）吸收障碍：如慢性腹泻）吸

3、收障碍：如慢性腹泻（4）需迅速）需迅速获获得疗效者得疗效者使用范围：使用范围：第3页/共26页第四页，共26页。第4页/共26页第五页，共26页。1mg。第5页/共26页第六页，共26页。药理作用药理作用 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和金属黄素蛋白酶等的重要原料。铁吸收到骨髓后，进入骨髓幼红细胞，在线粒体内与原卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合成(hchng)为血红蛋白，进而发育为成熟的红细胞。铁缺乏，血红蛋白合成(hchng)减少，血液携氧能力降低，引起全身组织器官的缺氧性损害，产生贫血的症状和体征，儿童严重缺铁时会影响行为和学习能力。 第6页/共26页第七页，共26页。缺铁性贫血缺铁性贫血(

4、pnxu)临床临床表现：表现： 皮肤黏膜苍白、乏力皮肤黏膜苍白、乏力(f l)、心悸气促、心悸气促、眼花耳鸣；儿童出现注意力不集中、记、眼花耳鸣；儿童出现注意力不集中、记忆下降、性格改变；此外出现口角炎、毛忆下降、性格改变；此外出现口角炎、毛发干燥、激动、烦躁等。发干燥、激动、烦躁等。第7页/共26页第八页，共26页。铁剂主要铁剂主要(zhyo)用于治疗缺用于治疗缺铁性贫血铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)病病因：因：（1）铁的摄入不足或需求量增加）铁的摄入不足或需求量增加 如：婴儿、青少年、孕妇等人群如：婴儿、青少年、孕妇等人群（2）铁的吸收障碍）铁的吸收障碍 如：胃切除者、胃酸缺乏（

5、萎缩性胃炎如：胃切除者、胃酸缺乏（萎缩性胃炎、胃癌）、慢性腹泻等胃肠道疾病、胃癌）、慢性腹泻等胃肠道疾病（3）慢性失血）慢性失血 如：消化性溃疡、月经过多、痔出血等如：消化性溃疡、月经过多、痔出血等 （4）红细胞大量）红细胞大量(dling)破坏破坏 如：疟疾、如：疟疾、溶血溶血第8页/共26页第九页，共26页。的同时，还要配合病因治疗的同时，还要配合病因治疗才能发挥显著疗效。才能发挥显著疗效。第9页/共26页第十页，共26页。不良反应：不良反应：1. 胃肠道反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛(f tn)、腹泻、便秘、黑、腹泻、便秘、黑便等，宜饭后使用。便等，宜饭后使用。2.

6、急性铁中毒：急性铁中毒： 小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻、 呼吸困难 、昏迷甚至休克、死亡。急救(jji)措施以磷酸氢钠或碳酸氢钠溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁 。 第10页/共26页第十一页，共26页。第11页/共26页第十二页，共26页。第12页/共26页第十三页，共26页。第13页/共26页第十四页，共26页。血细胞发育，引起巨幼红细胞性贫血。消化道上皮细胞增殖受抑制，出现舌炎、腹泻。第14页/共26页第十五页，共26页。第15页/共26页第十六页，共26页。第16页/共26页第十七页，共26页。三、维生素三、维

7、生素 B12 vitamin B12 B12 vitamin B12为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶(ni ni)(ni ni)、蛋黄中。药用维生素、蛋黄中。药用维生素B12B12为氰钴胺、羟钴胺、硝钴胺为氰钴胺、羟钴胺、硝钴胺等，性质稳定。体内具有辅酶活性的维生素等，性质稳定。体内具有辅酶活性的维生素B12B12为甲钴为甲钴胺和胺和5-5-脱氧腺苷钴胺。脱氧腺苷钴胺。 药理作用药理作用 细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整必需物质细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整必需物质 N5- N5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 同型半胱氨酸同型半胱氨酸 蛋

8、氨酸蛋氨酸蛋氨酸合成酶蛋氨酸合成酶甲钴胺素甲钴胺素L-甲基丙二酰甲基丙二酰CoA 琥珀琥珀(h p)酰酰CoAL-甲基丙二酰甲基丙二酰CoA变位变位(bin wi)酶酶5-脱氧腺苷脱氧腺苷钴钴胺素胺素A B第17页/共26页第十八页，共26页。(jizhng)，但神经症状必须用维生素B12治疗。第18页/共26页第十九页，共26页。 维生素B12必须与胃壁细胞分泌(fnm)的糖蛋白即“内因子”结合，才能免受胃液消化而进人空肠吸收。吸收后有90%贮存于肝内。正常人每天需要维生素B121g，每天从食物中提供23g，即可满足需要。由于食物中有足够维生素B12，肝脏又有大量贮存，因此不易造成缺乏。胃粘

9、膜萎缩所致“内因子”缺乏，可影响维生素B12吸收，而引起“恶性贫血”。 药动学药动学第19页/共26页第二十页，共26页。主要用于恶性贫血及其他巨幼红细胞性贫血主要用于恶性贫血及其他巨幼红细胞性贫血，也可用于神经系统疾病（如神经炎、神经萎，也可用于神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩、神经痛等）缩、神经痛等） 、肝病、再生障碍性贫血等、肝病、再生障碍性贫血等 的的辅助治疗。辅助治疗。不良反应不良反应偶见过敏反应，严重者可致过敏性休克，故偶见过敏反应，严重者可致过敏性休克，故不可不可(bk)滥用。滥用。 临床(ln chun)应用 第20页/共26页第二十一页，共26页。第21页/共26页第二十二页

10、，共26页。 依普定依普定重组人红细胞生成素注射液重组人红细胞生成素注射液使用说明书使用说明书 重组人红细胞生成素注射液，是应用基因重组技重组人红细胞生成素注射液，是应用基因重组技术，使人的术，使人的EPO基因在中国仓鼠卵巢细胞基因在中国仓鼠卵巢细胞(GHO)中表达，并通过一系列的细胞培养、蛋白质纯化中表达，并通过一系列的细胞培养、蛋白质纯化等方法制备而成的生物工程产品，它具有与人体等方法制备而成的生物工程产品，它具有与人体内分离、纯化的天然红细胞生成素相同的结构和内分离、纯化的天然红细胞生成素相同的结构和生物学特性，红细胞生成素是一种由生物学特性，红细胞生成素是一种由166个氨基个氨基酸组成

11、的糖蛋白酸组成的糖蛋白(分子量是分子量是30,400Dalton),其生其生理功能是促进骨髓红系干细胞的分化和增殖理功能是促进骨髓红系干细胞的分化和增殖(zngzh)。适应症适应症肾功能不全所致的贫血，包括慢性肾功能衰竭行肾功能不全所致的贫血，包括慢性肾功能衰竭行血液透析治疗和非血液透析治疗者。血液透析治疗和非血液透析治疗者。第22页/共26页第二十三页，共26页。 益比奥益比奥重组人红细胞生成素注射液重组人红细胞生成素注射液 性状性状本品为无色透明本品为无色透明(tumng)液体，液体，pH6.90.3。 成份成份每支重组人红细胞生成素注射液含有重每支重组人红细胞生成素注射液含有重组人红细胞

12、生成素，蛋白活性稳定剂和组人红细胞生成素，蛋白活性稳定剂和缓冲盐溶液等。缓冲盐溶液等。 适应症适应症肾性贫血，包括透析及非透析病人。肾性贫血，包括透析及非透析病人。 第23页/共26页第二十四页，共26页。 弥可保弥可保剂型、组成剂型、组成糖衣片：白色，每片含糖衣片：白色，每片含500ug甲钴胺。甲钴胺。注射液：每安瓿注射液：每安瓿(1ml)500mg甲钴胺，添甲钴胺，添加物加物50mg D-甘露醇甘露醇功能、效果功能、效果糖衣片：周围神经病糖衣片：周围神经病注射液：周围神经病、因缺乏维生素注射液：周围神经病、因缺乏维生素B12引起的巨红细胞性贫血引起的巨红细胞性贫血药效药理药效药理本药作为存在于血液、骨髓液中的辅酶维本