电解质及代谢异常

1、电解质及代谢异常目的目的 复习严重电解质异常的病因与临床表现复习严重电解质异常的病因与临床表现 了解电解质异常的紧急处理了解电解质异常的紧急处理 识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理 描述严重高血糖综合征的治疗描述严重高血糖综合征的治疗电解质异常的诊治原则电解质异常的诊治原则 提示基础疾病的进展提示基础疾病的进展 除除治疗电解质异常外治疗电解质异常外, 还需要寻找病因还需要寻找病因 临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异性性, 如癫痫如癫痫, 心律失常等心律失常等电解质异常的诊治原则电解质异常的诊治原则 临床表现

2、而非实验室指标决定了是否需要紧急临床表现而非实验室指标决定了是否需要紧急治疗治疗 电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现 需要经常监测电解质水平需要经常监测电解质水平低钾血症低钾血症 病因病因 肾脏丢失肾脏丢失, 肾外丢失肾外丢失, 跨细胞转移跨细胞转移, 摄入摄入减少减少 临床表现临床表现 心脏心脏, 神经肌肉神经肌肉, 胃肠道胃肠道 根据血清水平难以判断缺失量根据血清水平难以判断缺失量低低钾钾血血症症 根据血钾水平及临床表现调节补钾量根据血钾水平及临床表现调节补钾量 治疗低镁血症治疗低镁血症 紧急补钾时监测紧急补钾时监测EKG改变改变 每小时静脉补

3、钾的最大量尚存在争议每小时静脉补钾的最大量尚存在争议 酸中毒时需要立即治疗低钾血症酸中毒时需要立即治疗低钾血症高高钾钾血血症症 病因病因 肾脏功能衰竭肾脏功能衰竭, 跨跨细胞转移细胞转移, 细胞死亡细胞死亡, 药药物物, 假性高钾血症假性高钾血症 临床表现临床表现 心脏心脏, 神经肌神经肌肉肉高高钾钾血血症症 治疗治疗 停止钾的摄入停止钾的摄入 出现心脏毒性时出现心脏毒性时, 补充钙补充钙 促进钾向细胞内的转移促进钾向细胞内的转移 葡萄糖葡萄糖 + 胰岛素胰岛素, NaHCO3, 吸入吸入 受体激动剂受体激动剂 增加钾的清除增加钾的清除 - 利尿利尿剂剂, 聚聚苯乙烯磺酸钠苯乙烯磺酸钠, 血液

4、血液透析透析儿儿科的高科的高钾钾血血症症 静脉补钾最大剂量静脉补钾最大剂量 0.5 mmol/L/hrMET 14其他其他电解质异常电解质异常 Ca, PO4, Mg 可能造成可能造成严重的非特异性表现严重的非特异性表现, 包括心脏包括心脏, 神经神经肌肉肌肉, 呼吸及其他呼吸及其他 以上均为主要分布于细胞内的离子以上均为主要分布于细胞内的离子, 因此难以因此难以计算缺失量计算缺失量 根据临床表现确定补充量根据临床表现确定补充量其他其他电解质异常电解质异常 低低钙钙血血症症 氯化钙或葡萄糖酸钙氯化钙或葡萄糖酸钙 推注及持续输注推注及持续输注 高高钙钙血血症症 生理盐水水化生理盐水水化 襻襻利尿

5、利尿剂剂其他其他电解质异常电解质异常 低磷血症低磷血症 血磷水平血磷水平 1 mg/dL (0.32 mmol/L)时时, 需静脉补充需静脉补充 低低镁镁血血症症 紧急状况下紧急状况下需在需在5 10分钟分钟內內补充补充 较较不不紧急的状况下紧急的状况下, 可于可于10 60分钟内补充分钟内补充急性急性肾上腺皮质肾上腺皮质功能不全功能不全 非特异性表现非特异性表现 腹痛腹痛, 恶心恶心, 呕吐呕吐 体体位性位性/顽固顽固性低血性低血压压 实验室检查实验室检查 低血钠低血钠, 高血钾高血钾 低血糖低血糖急性急性肾肾上腺上腺皮质皮质功能不全功能不全 基础水平的血液标本基础水平的血液标本 补充容量及

6、补充容量及葡萄糖葡萄糖 地地塞米松塞米松或或氢化可的松氢化可的松 必要时进行必要时进行ACTH刺激试验刺激试验 治疗诱发因素治疗诱发因素高血高血糖综合征糖综合征 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高血糖高渗状态高血糖高渗状态(HHS) 临床表现临床表现 脱水脱水, 多多尿尿/烦渴烦渴, 意识状态改变意识状态改变, 血血压下降压下降, 恶心恶心, 呕吐呕吐, 腹痛腹痛高血高血糖综合征糖综合征 实验室实验室 高血糖高血糖/高高渗透压渗透压 酮血症酮血症/酮酮尿尿(DKA) 阴离子间隙升高的代谢性酸中毒阴离子间隙升高的代谢性酸中毒(DKA) 电解质异常电解质异常(K, PO4, Na)高血

7、高血糖综合征糖综合征 治疗治疗 确认并治疗诱发因素确认并治疗诱发因素 恢复水及电解质平衡恢复水及电解质平衡 胰岛素胰岛素 静脉推注及持续输注静脉推注及持续输注 当血糖水平当血糖水平 250 300 mg/dL (13.9 16.7 mmol/L)时时, 开始应用葡萄糖开始应用葡萄糖 治疗电解质异常治疗电解质异常(K, PO4) 很少很少应用应用NaHCO3儿儿科科患者的患者的DKA 胰岛素胰岛素 不需要推注不需要推注, 调整持续输注的剂量调整持续输注的剂量 随血钠水平升高对输液进行调整随血钠水平升高对输液进行调整; 补充过多的补充过多的低张液体可以引起脑水肿低张液体可以引起脑水肿MET 23甲状腺危象甲状腺危象 甲亢表现突出甲亢表现突出 支持性治疗支持性治疗 特异性治疗特异性治疗 丙丙基硫氧嘧啶或他巴唑基硫氧嘧啶或他巴唑(抑制抑制T4合成合成) 心得安心得安(抑制抑制肾肾上腺活性上腺活性) 碘化碘化钾或钾或碘化碘化钠钠(抑制抑制T4释放释放) 地塞米松地塞米松, 碘碘泊酸钠泊酸钠(抑制抑制T4转化转