第三节太阳病变证结胸证 ppt课件

1、第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【目的与要求】【目的与要求】1掌握大陷胸汤证、小陷胸汤汤，三物白掌握大陷胸汤证、小陷胸汤汤，三物白散证散证.2熟习大陷胸丸证。脏结的临床特征及预熟习大陷胸丸证。脏结的临床特征及预后。后。 3背诵第背诵第134 、141条。条。方案学时：方案学时：2学时学时第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证w一结胸辨证一结胸辨证w【原文】【原文】 128条条w問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸也。按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸也。w129条条 何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食何謂藏

2、結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮、關脈小細沈緊，如故，時時下利，寸脈浮、關脈小細沈緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。w【提要】论结胸证的脉证特点。【提要】论结胸证的脉证特点。第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【解析】【解析】病病有有结结胸胸脏脏结结概念：概念：概念：概念：太阳病变证。邪气内陷与宿有之痰太阳病变证。邪气内陷与宿有之痰浊水饮结聚于胸膈所致浊水饮结聚于胸膈所致脉证脉证特点特点脉证脉证特点特点按之痛：按之痛：膈内拒痛、心下痛膈内拒痛、心下痛按之石硬且拒按按之石硬且拒按 寸脉浮：寸脉浮：关脉沉：关脉沉： 候上，提示病位偏上候上，提示病

3、位偏上候中，提示痰水结于里候中，提示痰水结于里 杂病名。是脏气虚衰，阴邪凝结的病变杂病名。是脏气虚衰，阴邪凝结的病变 如結胸狀飲如結胸狀飲食如故時時食如故時時下利寸脉浮下利寸脉浮 关小細沉紧关小細沉紧脏气虚衰，阴邪凝结脏气虚衰，阴邪凝结在脏。胃腑无实邪阻在脏。胃腑无实邪阻滞，尚可受纳；脾肾滞，尚可受纳；脾肾衰败，水谷不别衰败，水谷不别 预后不良：舌苔白滑，阳气更衰，阴寒更甚预后不良：舌苔白滑，阳气更衰，阴寒更甚 第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证w【原文】【原文】131条条w病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結發

4、于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。胸者，以下之太早故也。w【提要】论结胸和痞证的成因。【提要】论结胸和痞证的成因。w【解析】结胸和痞证都是太阳病的主要变【解析】结胸和痞证都是太阳病的主要变证，皆由表证误下，邪气内陷所致。同属证，皆由表证误下，邪气内陷所致。同属太阳病误下，为什么呵斥的变证不同？主太阳病误下，为什么呵斥的变证不同？主要取决于患者的体质要素及兼夹邪气。要取决于患者的体质要素及兼夹邪气。 第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【解析】【解析】病病阳阳 发于发于阴阴胃阳素旺胃阳素旺痰水留滞痰水留滞 胃阳缺乏胃阳缺乏脾胃虚弱脾胃虚弱 而反下之而反下之 热入因热

5、入因作结胸作结胸 因作痞因作痞早施攻下，邪气早施攻下，邪气内陷，随阳化热内陷，随阳化热与宿有之痰水搏与宿有之痰水搏结于胸膈，于是结于胸膈，于是就成为结胸证。就成为结胸证。 误施攻下，那么误施攻下，那么更伤脾胃，邪气更伤脾胃，邪气内陷于中焦，升内陷于中焦，升降紊乱，气机壅降紊乱，气机壅滞于是就构成痞滞于是就构成痞证证 问题：与第七条问题：与第七条“病發于陽，病發于阴的含义能否一样？病發于陽，病發于阴的含义能否一样？第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证w二结胸证治二结胸证治w1热实结胸热实结胸w1大陷胸汤证；大陷胸汤证； 134条条w太陽病，脈浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動太陽病，脈浮而

6、動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反則爲痛，數則爲虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯憹，陽氣內陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。假设不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸主之。假设不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。而還，小便不利，身必發黃。w【提要】论太阳病误下呵斥热实结胸或湿热发黄【提要】论太阳病误下呵斥热实结胸或湿热发黄的变证。的变证

7、。第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证【解析】 太太阳阳病病头痛发热头痛发热微盗汗出微盗汗出而反恶寒而反恶寒 脉脉浮浮而而动动数数为风为风为痛为痛为热为热为虚为虚风热风热邪气邪气束表束表邪热邪热较盛较盛且有且有入里入里之势之势 治宜解表清热法治宜解表清热法 医反下之医反下之 热热实实结结胸胸 胃中空虚，客气动膈胃中空虚，客气动膈阳气内陷阳气内陷机证治动数变迟，膈内拒痛动数变迟，膈内拒痛心下因硬，短气躁烦心下因硬，短气躁烦心中烦恼心中烦恼 大陷胸汤泻热逐水开结大陷胸汤泻热逐水开结 湿湿热热发发黄黄 误下伤中，脾不运湿误下伤中，脾不运湿湿热内蕴湿热内蕴 机证但头汗出，但头汗出， 齐颈而还齐

8、颈而还小便不利小便不利 ，身必发黄，身必发黄 治 ？第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证大陷胸汤方义：大陷胸汤方义：君药君药臣药臣药甘遂甘遂辛劳性寒辛劳性寒峻逐水饮峻逐水饮泻热开结泻热开结大黄苦寒，泻热荡实大黄苦寒，泻热荡实芒硝咸寒，软坚散结芒硝咸寒，软坚散结泻热泻热逐水逐水开结开结邪气内陷胸膈邪气内陷胸膈与水饮结聚之与水饮结聚之大结胸证故名大结胸证故名大陷胸汤大陷胸汤主治主治煎服法：煎服法：1.先煎大黄，去滓后纳芒硝溶化；先煎大黄，去滓后纳芒硝溶化；2.甘遂研粉一钱匕约甘遂研粉一钱匕约11.5g冲服；冲服；3.中病即止，不可过服，以免伤正。中病即止，不可过服，以免伤正。“得快利，止后

9、服。得快利，止后服。 第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证w【原文】【原文】 条条w傷寒六七日，結胸熱實，脈沈而緊，心下傷寒六七日，結胸熱實，脈沈而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。w【提要】大结胸证的典型症候。【提要】大结胸证的典型症候。w【解析】【解析】 “脉沉而紧，心下痛，按之石硬脉沉而紧，心下痛，按之石硬是临床辨识热实大结胸的三个典型症候，是临床辨识热实大结胸的三个典型症候，故又有故又有“结胸三证之誉。临床假设见此三结胸三证之誉。临床假设见此三症，那么提示大结胸的主要脉证曾经具备，症，那么提示大结胸的主要脉证曾经具备，即可运用大陷胸汤泻热逐水开

10、结治之。即可运用大陷胸汤泻热逐水开结治之。 第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证w【原文】【原文】 条条w傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。之。w【提要】论太阳病表邪入里，有少阳兼阳【提要】论太阳病表邪入里，有少阳兼阳明里实证与热实大结胸证之异。明里实证与热实大结胸证之异。第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【原文】 条傷寒十餘日傷寒十餘日熱結在裏熱結在裏少阳少阳兼阳兼阳明明邪气循经内传少阳，涉

11、及阳邪气循经内传少阳，涉及阳明，而为少阳兼阳明里实证明，而为少阳兼阳明里实证 往来寒热，呕不止，心往来寒热，呕不止，心下急或痞硬，郁郁微烦，下急或痞硬，郁郁微烦，不大便，脉弦数不大便，脉弦数 与大柴胡汤和解少阳，内泻热结与大柴胡汤和解少阳，内泻热结 病机病机证候证候治疗治疗热实热实结胸结胸 病机病机 此爲水結在胸脅也此爲水結在胸脅也 但結胸心下痛、按之石硬但結胸心下痛、按之石硬膈内拒痛，身无大热，头膈内拒痛，身无大热，头部微汗出，部微汗出， 脉沉紧脉沉紧 。证候证候治疗：治疗： 大陷胸汤泻热逐水开结大陷胸汤泻热逐水开结 第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证w【原文】 条w太陽病，重發汗

12、而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。w【提要】论大结胸证兼阳明腑实的证治。w【解析】 太阳病太阳病重發汗重發汗復下之復下之热实热实结胸结胸热结热结阳明阳明从心下至少腹从心下至少腹硬满而痛不可硬满而痛不可近者近者 不大便五六日不大便五六日舌上燥而渴日舌上燥而渴日晡所小有潮热晡所小有潮热 泻热逐水开结泻热逐水开结可收一举两得可收一举两得 大陷胸汤主之大陷胸汤主之治治疗疗第四节太阳病变证第四节太阳病变证结胸证结胸证大陷胸汤证小结大陷胸汤证小结大陷胸汤证大陷胸汤证 因机：太阳病失治、误下，而表邪内陷，随阳化热，因机：太阳病失治、误下，而表邪内

13、陷，随阳化热， 与痰水结聚于胸膈与痰水结聚于胸膈 证候证候疼痛疼痛腹征腹征膈内拒痛，心下痛，按之石硬膈内拒痛，心下痛，按之石硬从心下至少腹硬满而痛不可近从心下至少腹硬满而痛不可近 脉沉而紧或沉迟脉沉而紧或沉迟 脉象脉象其他其他日晡所小有潮热，不大便五六日，短气躁日晡所小有潮热，不大便五六日，短气躁烦，心中烦恼烦，心中烦恼 ，但头汗出，舌上燥而渴等，但头汗出，舌上燥而渴等治疗治疗大陷胸汤大陷胸汤泻热逐水开结泻热逐水开结 预后预后結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死. 132結胸證悉具，煩躁者亦死。結胸證悉具，煩躁者亦死。 133第三节太阳病变证第三节太阳病变证

14、结胸证结胸证【临床运用】【临床运用】本方适用于结胸证、痰饮、胃脘痛、腹痛、本方适用于结胸证、痰饮、胃脘痛、腹痛、喘证等，证属邪热与水饮结聚于里者。现喘证等，证属邪热与水饮结聚于里者。现代临床用本方化裁治疗急性胰腺炎、胃十代临床用本方化裁治疗急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡病穿孔、急性肠梗阻、急性胆二指肠溃疡病穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染等急腹症；还用于流行性出血热合道感染等急腹症；还用于流行性出血热合并急性肺水肿，渗出性胸膜炎，急性肾功并急性肺水肿，渗出性胸膜炎，急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征等疾病具备能衰竭，急性呼吸窘迫综合征等疾病具备本证病机者，有一定疗效。本证病机者，有一定疗效。第三节太

15、阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证2大陷胸丸证大陷胸丸证【原文】【原文】 131下下結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。宜大陷胸丸。【提要】热实结胸病位偏上的证治。【提要】热实结胸病位偏上的证治。【解析】【解析】 第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【解析】大陷胸丸证131下大陷胸丸证大陷胸丸证水热结聚于胸水热结聚于胸膈病位偏高病膈病位偏高病势偏上，肺气势偏上，肺气壅遏闭郁不宣壅遏闭郁不宣 证候证候结胸者结胸者 膈内拒痛心下膈内拒痛心下痛按之石硬等痛按之石硬等项亦强如项亦强如柔痉状柔痉状 汗出身热，胸膈憋闷汗出身热，胸膈憋闷喘促气急，以

16、致于项喘促气急，以致于项背强滞，俯仰困难背强滞，俯仰困难 治疗：大陷胸丸泻热逐水开结，泻肺降气平喘治疗：大陷胸丸泻热逐水开结，泻肺降气平喘 方义方义甘遂、大黄、芒硝甘遂、大黄、芒硝葶苈子、杏仁、白蜜葶苈子、杏仁、白蜜大陷胸汤大陷胸汤第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证w【鉴别】大陷胸汤和大陷胸丸皆治热实大结【鉴别】大陷胸汤和大陷胸丸皆治热实大结胸证，二者都可见膈内拒痛，心下痛，按之胸证，二者都可见膈内拒痛，心下痛，按之石硬等热实内结胸膈症，但病位有偏上、偏石硬等热实内结胸膈症，但病位有偏上、偏下之别，病势有缓急之异。下之别，病势有缓急之异。w【临床运用】【临床运用】w 本方适用于热实本

17、方适用于热实 结胸、喘证、悬饮等证结胸、喘证、悬饮等证属邪热与痰饮互结于胸膈者。现代临床用本属邪热与痰饮互结于胸膈者。现代临床用本方化裁治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺方化裁治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热合气肿、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热合并急性肺水肿等疾病具备该证病机者。并急性肺水肿等疾病具备该证病机者。 第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证3小陷胸汤证小陷胸汤证【原文】【原文】 条条小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。者，小陷胸湯主之。黃連一兩黃連一兩 半夏半升半夏半升 洗洗 栝樓實大者

18、一枚栝樓實大者一枚上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓；內諸藥，煮取二升，去滓。分溫三去滓；內諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。服。【提要】论小结胸的证治。【提要】论小结胸的证治。第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【解析】小陷胸汤证条小陷胸汤证小陷胸汤证疼痛不明显疼痛不明显不按那么不不按那么不痛痛 证候证候小结胸病小结胸病正在心下正在心下 病位局限仅限病位局限仅限于心下胃脘部于心下胃脘部 按之那么按之那么痛痛治疗：小陷胸汤治疗：小陷胸汤 化痰清热散结化痰清热散结 方义方义瓜蒌瓜蒌 黄连黄连 半夏半夏甘寒滑利，清热化痰，理气宽胸甘寒滑利，清热化痰，

19、理气宽胸 痰热结聚于胸痰热结聚于胸膈心下病位局膈心下病位局限，邪结轻浅限，邪结轻浅 脉浮滑者脉浮滑者 痰热结聚，病势轻浅痰热结聚，病势轻浅 苦寒，清泄胸胃之热苦寒，清泄胸胃之热 辛燥体滑，化痰降逆，消痞散结辛燥体滑，化痰降逆，消痞散结 第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证w【鉴别】【鉴别】w小陷胸汤证和大陷胸汤证都是热实结胸证，但病小陷胸汤证和大陷胸汤证都是热实结胸证，但病因有痰水之异、病位有小大之别，病情有轻重缓因有痰水之异、病位有小大之别，病情有轻重缓急之分，故治法用方不同。急之分，故治法用方不同。 w【临床运用】【临床运用】w本方适用于结胸、胸痹、痰饮、咳嗽、胸胁痛、本方适用于结

20、胸、胸痹、痰饮、咳嗽、胸胁痛、呕吐、胃脘痛等病，证属痰热互结者。现代临床呕吐、胃脘痛等病，证属痰热互结者。现代临床用本方化裁治疗急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、用本方化裁治疗急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、胸膜炎、肺心病、冠心病、食道炎、食道憩室、胸膜炎、肺心病、冠心病、食道炎、食道憩室、急慢性胃炎、功能性消化不良、胆囊炎、慢性肝急慢性胃炎、功能性消化不良、胆囊炎、慢性肝炎、胸膜粘连、肋间神经痛、乳腺炎、乳腺增生炎、胸膜粘连、肋间神经痛、乳腺炎、乳腺增生等疾病具备本证病机者。等疾病具备本证病机者。第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证w2寒实结胸三物小白散证寒实结胸三物小白散证w【原文】【原

21、文】 141条条w寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。散亦可服。w桔梗三分桔梗三分 巴豆一分巴豆一分 去皮心去皮心 熬黑熬黑 研如脂研如脂 貝母貝母三分三分w上三味爲散，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服，上三味爲散，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。必利。不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。w【提要】寒实结胸的证治。【提要】寒实结胸的证治。第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【解析】寒实结胸证141条寒实结胸证寒

22、实结胸证不具备发热、心烦口渴不具备发热、心烦口渴舌红苔黄等阳热征象舌红苔黄等阳热征象 证候证候结胸结胸胸膈满闷而疼痛心下硬胸膈满闷而疼痛心下硬满而疼痛甚那么连及少满而疼痛甚那么连及少腹腹无热证者无热证者治疗：三物小白散治疗：三物小白散 温寒逐水，祛痰开结温寒逐水，祛痰开结 方义方义巴豆巴豆 贝母贝母 桔梗桔梗辛热大毒，峻下冷积寒饮，破其凝坚辛热大毒，峻下冷积寒饮，破其凝坚 寒邪内陷，与寒邪内陷，与宿有之痰浊水宿有之痰浊水饮凝结于胸膈饮凝结于胸膈 当有畏寒怯冷、便闭尿清当有畏寒怯冷、便闭尿清舌淡苔白滑，脉沉紧或迟舌淡苔白滑，脉沉紧或迟化痰解郁开结化痰解郁开结 宣肺理气化痰，又载药上行宣肺理气化痰

23、，又载药上行 第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证w【解析】 w三物小白散的用法：w根据患者的体质情况确定每服用量。体质壮实者，每次可用11.5g，体质虚弱者适当减少用量，表达个体化用药原那么。w用米汤调服药散，取其顾护胃气，且缓解巴豆之峻毒。w经过调理，可控制药力。本方为温下剂，故假设欲加强泻下力量，可进服热粥；假设欲减轻延缓其泻下力量，可进服冷粥。盖巴豆得温那么行速，得冷那么行迟。w随病位不同，药后的反响各异。病在膈上者服药后能够会呕吐，病在膈以下者服药后多泻利。第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证【临床运用】【临床运用】三物小白散为中医温下祛邪剂的代表方，三物小白散为中医

24、温下祛邪剂的代表方，适用于寒实结胸、哮喘、肺痈、急喉风、适用于寒实结胸、哮喘、肺痈、急喉风、喉痹、便闭、中风、痰厥、食厥等病，证喉痹、便闭、中风、痰厥、食厥等病，证属寒实内结者。现代临床多用于白喉、急属寒实内结者。现代临床多用于白喉、急性喉炎、肺脓疡、胸腔积液、肠梗阻、胃性喉炎、肺脓疡、胸腔积液、肠梗阻、胃癌、流行性出血热之急性肾功能衰竭等疾癌、流行性出血热之急性肾功能衰竭等疾病具备本证病机者。病具备本证病机者。第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证w五、脏结证五、脏结证w【原文】【原文】 167条条w病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹入陰筋病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹入陰筋者，此名藏

25、結，死。者，此名藏結，死。w【提要】论脏结之危候。【提要】论脏结之危候。w【解析】脏结，统而言之是脏气衰虚，阴邪【解析】脏结，统而言之是脏气衰虚，阴邪凝结在脏的病变；假设分而言之，那么有邪凝结在脏的病变；假设分而言之，那么有邪结在心、肝、脾、肺、肾五脏之异。本条以结在心、肝、脾、肺、肾五脏之异。本条以邪结在肝为例，阐明脏结的临床表现及预后。邪结在肝为例，阐明脏结的临床表现及预后。第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证167条病病胁下胁下病位病位素有素有病程久病程久痞痞有形有形痞块痞块连在脐旁连在脐旁痛痛引少腹引少腹入阴筋入阴筋 阴邪凝结阴邪凝结厥阴肝经厥阴肝经此名此名脏结脏结肝气衰竭而阴

26、邪凝结肝气衰竭而阴邪凝结血瘀络阻，久病痼疾血瘀络阻，久病痼疾邪深病危，极难救治邪深病危，极难救治死死预后不良预后不良第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证脏结并非太阳病变证，而属杂病范畴。因脏结并非太阳病变证，而属杂病范畴。因其与太阳病变证结胸证有类似之处，故论其与太阳病变证结胸证有类似之处，故论之以资鉴别。脏结本由脏气虚衰，阴邪凝之以资鉴别。脏结本由脏气虚衰，阴邪凝结于脏而成，属纯阴无阳的里虚阴寒证。结于脏而成，属纯阴无阳的里虚阴寒证。临床可见膈内、心下或胁下痞积包块、疼临床可见膈内、心下或胁下痞积包块、疼痛，不往来寒热，饮食如故，时时下利，痛，不往来寒热，饮食如故，时时下利，舌苔白滑

27、，寸脉浮、关脉小细沉紧等。脏舌苔白滑，寸脉浮、关脉小细沉紧等。脏结属久病痼疾、正衰邪实之证，预后大多结属久病痼疾、正衰邪实之证，预后大多不良。原文未出治法，根据病机，当以温不良。原文未出治法，根据病机，当以温补脏气，祛邪散结法攻补兼施治之。补脏气，祛邪散结法攻补兼施治之。第三节太阳病变证第三节太阳病变证结胸证结胸证第三节第三节 太阳病变证太阳病变证w病案分析：病案分析：w11李某，男，李某，男，1313岁，岁，20192019年年1010月月7 7日初诊。既往有支气管哮日初诊。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。一周前洗澡受凉，喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。一周前洗澡受凉，

28、哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，某哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，医院给予青霉素、氨茶碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，但夜间仍有喘鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，多自汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，咳白多自汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红、苔白滑，脉浮缓。色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红、苔白滑，脉浮缓。 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证w2郭某，男，郭某，男，63岁，工人，岁，工人，2019年年1月月12日初诊。素体壮实，日初诊。素体壮实， 3天前劳动出汗后脱衣天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。苔薄白，脉浮紧数。 附：如何分析病案？附：如何分析病案？w一搜集资料：经过四诊，获得患者的临一搜集资料：