《肾功能不全》ppt课件

1、(Renal Insufficiency)肾功能不全肾功能不全1;.内容内容 概念概念 急性肾衰急性肾衰 慢性肾衰慢性肾衰 尿毒症尿毒症 2;.v 泌尿功能（排泄代谢终产物）泌尿功能（排泄代谢终产物）v 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡v 内分泌功能内分泌功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能(Physiological function of the kidneys)3;. 肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成:肾功能衰竭的概念肾功能衰竭的概念(Concept of renal failure)v 代谢产物及毒性物质蓄积代

2、谢产物及毒性物质蓄积v 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱v 肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍4;.(Acute renal failure)第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭5;. 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病理过程。衡紊乱及代谢废物蓄积的病理过程。急性肾功能衰竭的概念急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)6;.一、病因一、病因(Causes) 病因病因举例举例肾前因素肾前因素失血，脱水，休克失血，脱水，休

3、克肾性因素肾性因素急性肾小球肾炎，肾小管阻塞急性肾小球肾炎，肾小管阻塞肾后因素肾后因素尿路阻塞尿路阻塞7;.1、 肾前因素肾前因素(Prerenal acute renal failure)有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)8;.肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)2、 肾性因素肾性因素(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害9;.3、 肾后性因素肾后

4、性因素(Postrenal acute renal failure)尿路急性梗阻尿路急性梗阻10;.二、发病机制二、发病机制 (Pathogenesis) v肾缺血肾缺血v肾小管阻塞肾小管阻塞 v原尿反流原尿反流v细胞损伤细胞损伤11;.1、肾缺血肾缺血 (Renal ischemia)1.1 肾灌注压降低肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure) 1.2 肾血管收缩肾血管收缩 (contraction of renal vessels) 12;.2、肾小管阻塞肾小管阻塞(Obstruction of renal tubules )原尿排出受阻原

5、尿排出受阻少尿少尿管腔内压升高管腔内压升高GFR肾小管阻塞肾小管阻塞13;.3、 原尿反流原尿反流(Reflux of urine)肾小管坏死肾小管坏死基底膜断裂基底膜断裂原尿反流至原尿反流至肾间质肾间质间质水肿间质水肿14;.4、 急性肾功能衰竭时的细胞损伤急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Cell damage in acute renal failure)v 肾小管上皮细胞损伤肾小管上皮细胞损伤 v 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 15;.三、临床表现三、临床表现(Manifestations)v 少尿型少尿型v 非少尿型非少尿型16;.1、少尿型急性肾功能衰竭、少尿型急性肾功能衰竭(Oliguri

6、c acute renal failure)v 少尿期少尿期 (oliguric stage) v 多尿期多尿期 (diuretic stage) v 恢复期恢复期 (recovery stage) 17;.1.1 少尿期少尿期 (oliguric stage)18;.尿的变化尿的变化(alteration of urine)v尿量尿量 少尿或无尿少尿或无尿v 尿质尿质 与肾小管损害有关：蛋白尿、红细胞尿、管型与肾小管损害有关：蛋白尿、红细胞尿、管型19;.(2) 氮质血症氮质血症(azotemia ) 肾功能衰竭时，由于肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内降

7、低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。v 概念概念20;.(3) 水中毒水中毒(water intoxication) 少尿、无尿少尿、无尿肾排水肾排水分解代谢分解代谢内生水内生水输液多输液多血容量血容量水中毒水中毒21;.(4)高钾血症高钾血症(hyperkalemia) 尿排钾尿排钾 分解代谢分解代谢 ，细胞内细胞内钾释放钾释放 酸中毒使酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外钾从细胞内转移至细胞外22;.(5)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)GFR 酸性产物排出酸性产物排出肾小管

8、泌肾小管泌H+及泌及泌NH3能力能力 NaHCO3重吸收重吸收 分解代谢分解代谢 固定酸固定酸产生产生 代谢性酸中毒代谢性酸中毒23;.1 . 2多尿期多尿期(diuretic stage) 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除肾小管阻塞解除 渗透性利尿渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分肾脏代偿性排出体内多余水分24;.1 . 3 恢复期恢复期 (recovery stage)25;.2、非少尿型急性肾功能衰竭、非少尿型急性肾功能衰竭(Nonoliguric acute renal failure)26;.v 无明显少尿无明显少尿v 尿比重低尿比

9、重低v尿钠含量低尿钠含量低v 氮质血症氮质血症v 多无高钾血症多无高钾血症特点特点27;.(Chronic renal failure)第二节第二节 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭28;.各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，不能维持内环境稳定，造成各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，不能维持内环境稳定，造成: v 代谢废物潴留代谢废物潴留v 水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱v 肾内分泌功能障碍肾内分泌功能障碍慢性肾功能衰竭的概念慢性肾功能衰竭的概念(Concept of chronic renal failure)29;.一、病因一、病因(Causes) 以慢性肾小球肾炎

10、最为常见以慢性肾小球肾炎最为常见30;.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)31;.v 代偿期代偿期 (compensation stage)v 失代偿期失代偿期 ( (decompensation stage) 二、发展过程二、发展过程(Progress)32;.1、 代偿期代偿期v CCr在正常在正常30%以上以上（clearance rate of endogenous creatinine,clearance rate of endogenous creatinine,内生肌酐清除率内生肌酐清除率) )v 无氮质血症无氮质血症v 无临床症

11、状无临床症状 33;.肾功能不全期肾功能不全期 (stage of renal insufficiency)2、失代偿期失代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭期 (stage of renal failure)尿毒症期尿毒症期 (stage of uremia)34;.v CCr降至正常值的降至正常值的25%30%v 中度氮质血症中度氮质血症v 多尿、轻度贫血多尿、轻度贫血2.1 肾功能不全期肾功能不全期 (stage of renal insufficiency)35;.vCCr降至正常值的降至正常值的20%25%v较重的氮质血症较重的氮质血症v严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱严重贫血、水与电解质

12、及酸碱平衡紊乱2.2 肾功能衰竭期肾功能衰竭期(stage of renal failure)36;.v CCr降至正常值降至正常值20%以下以下v 严重的氮质血症严重的氮质血症v 严重全身中毒症状严重全身中毒症状v 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱明显水、电解质与酸碱平衡紊乱2.3 尿毒症期尿毒症期 (stage of uremia)37;.三、发病机制三、发病机制(Pathogenesis)v 健存肾单位学说健存肾单位学说v 矫枉失衡学说矫枉失衡学说v 肾小球过度滤过学说肾小球过度滤过学说v 肾小管肾小管-间质损伤间质损伤38;.四、临床表现四、临床表现(Clinical manifestat

13、ions)39;.1、 泌尿功能障碍泌尿功能障碍(Urinary dysfunction)v 尿量尿量v 尿比重和渗透压尿比重和渗透压v 尿液成分尿液成分40;.1.1 1.1 尿量尿量(urine volume)多尿多尿polyuria少尿、无尿少尿、无尿oliguria,anuria41;.1 . 2 尿比重和渗透压尿比重和渗透压 (urine specific gravity and osmolality)早期早期尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍稀释功能正常稀释功能正常低渗尿低渗尿低比重尿低比重尿尿浓缩、稀释功能均丧失尿浓缩、稀释功能均丧失等渗尿等渗尿晚期晚期42;.1 . 3 尿液成分尿液

14、成分(urine component) 蛋白尿蛋白尿血尿血尿脓尿脓尿43;.2、氮质血症氮质血症(Azotemia)BUN: 与肾功能损害不平行与肾功能损害不平行CCr : 灵敏反映灵敏反映GFR变化变化44;.3、 水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱平衡紊乱平衡紊乱(Disturbances of water, electrolyte and acid-base balance)45;.3 . 1 水代谢障碍水代谢障碍(disturbance of water metabolism) 脱水脱水 水潴留水潴留46;.3.2 钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍(disturbances of calcium

15、 and phosphate metabolism) 血磷血磷 血钙血钙 肾性骨营养不良肾性骨营养不良 (renal osteodystrophy) 47;.高磷高磷磷酸盐排出受阻磷酸盐排出受阻PTH PTH 溶骨活性溶骨活性 骨磷释放骨磷释放48;.低钙低钙Ca2+ P = = 常数常数（35-40）1、25-（OH)2 VD3钙吸收障碍钙吸收障碍49;.3.3 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 晚期晚期: GFR极低，固定酸排出极低，固定酸排出 早期早期: 肾小管重吸收肾小管重吸收HCO3-50;. 促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少 溶血溶血 铁吸收利用障碍铁吸收利用障碍 出血出血3.4 肾性贫血肾性贫血(Renal anemia)5