肾上腺皮质激素类药物课件

1、肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件内分泌器官内分泌器官内分泌药理内分泌药理肾上腺皮质激素类药物课件 第三十五章第三十五章 肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物 （adrenocortical hormones） 内分泌系统药物内分泌系统药物肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件 肾上腺皮质激肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。分泌的激素的总称。肾上腺位于肾脏的肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，上方，左右各一，肾上腺分为两部分：肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，外周部分为皮质，占大部分；中心部占大部分；中心部分为分为髓质，占小部髓质，占小部分。

2、分。肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件 【化学结构及构效关系】【化学结构及构效关系】 ORC OCH2OH1234567891011121314151617182021ABCD肾上腺皮质激素类药物课件 【激素分泌的调节】【激素分泌的调节】 下丘脑下丘脑-垂体前叶垂体前叶-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴hypothalamo-pituitary-adrenal axis. 肾上腺皮质激素类药物课件+（抗抗炎炎、免免疫疫抑抑制制）外外源源性性糖糖皮皮质质激激素素长长负负反反馈馈短短负负反反馈馈CRF下下丘丘脑脑垂垂体体前前叶叶ACTH+肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素

3、素+ 肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素的的调调节节 肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件脂肪重新分布，脂肪重新分布，形成向心性肥形成向心性肥胖胖肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件3 3、抗炎作用：强大、抗炎作用：强大 特点：特点： 注意：降低机体的防御功能，可致感染扩注意：降低机体的防御功能，可致感染扩散、散、 阻碍创口愈合阻碍创口愈合肾上腺皮质激素类药物课件基因效应基因效应 快速效应快速效应 特点：起效迅速，对转录和蛋白质抑特点：起效迅速，对转录和蛋白质抑制制 剂不敏感剂不敏感 肾上腺皮质激素类药物课件Antipyretic,analgesic

4、and antiinflammatory agents磷脂花生四烯酸环氧酶脂氧酶PGHLTsPGIPGE相 应 PGs 合 成 酶（血管内皮）（血小板）PGFTXA222 2 2(LTC 4、LTD 4、LTE 4)磷脂酶A2（）（）S A I DsN S I Ds过敏反应致炎 喘息抗血小板聚积扩张血管血小板聚积收缩血管致炎症 发热致痛扩张血管 、支气管保护胃粘膜PGG2KKUUJJ脂皮素肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件5 5、抗休克作用：感染中毒性休克、抗休克作用：感染中毒性休克肾

5、上腺皮质激素类药物课件休克休克BP 内脏血管代偿性收缩内脏血管代偿性收缩内脏血管灌注降低内脏血管灌注降低酸中毒酸中毒低氧低氧缺血缺血溶酶体破裂溶酶体破裂蛋白水解酶蛋白水解酶组织蛋白酶组织蛋白酶 D血浆蛋白（激肽原）血浆蛋白（激肽原）心肌抑制因子（心肌抑制因子（MDF） 心肌抑制心肌抑制网状内皮网状内皮系统抑制系统抑制内脏血管内脏血管持续收缩持续收缩心输出量降低心输出量降低休克时休克时MDF形成及糖皮质激素抗休克机制形成及糖皮质激素抗休克机制糖皮质激素糖皮质激素类药物类药物 肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件

6、重症感染重症感染 肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件肾上腺皮质激素类药物课件 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。停药后易复发。再生障碍性贫血等。停药后易复发。 可用于治疗接触性皮炎、湿疹等可用于治疗接触性皮炎、湿疹等肾上腺皮质激素类药物课件（一）长期大量应（一）长期大量应用所引起的不良反用所引起的不良反应应 1 1、医源性肾上、医源性肾上腺皮质功能亢进腺皮质功能亢进 【不良反应】【不良反应】肾上腺皮质激素类药物课件p诱发或加重感染诱发或加重感染 p消化系统并发症消化系统并发症p心血管系统并发症心血管系统并发症p骨质疏松、肌肉萎缩、伤

7、口愈合迟缓骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 p其他：精神失常。有精神病或癫痫病其他：精神失常。有精神病或癫痫病 史者禁用或慎用。史者禁用或慎用。【不良反应】【不良反应】医源性肾上腺皮质医源性肾上腺皮质功能亢进功能亢进肾上腺皮质激素类药物课件（二）停药反应（二）停药反应 1 1、药源性肾上腺皮质功能减退症：、药源性肾上腺皮质功能减退症： 长期应用尤其是连续给药的病人，减量过快或突然长期应用尤其是连续给药的病人，减量过快或突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。 少数患少数患者遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上者遇到严重应激情况如感染、创伤、

8、手术时可发生肾上腺危象。腺危象。 防治方法：防治方法： 不可骤然停药，停用后应用不可骤然停药，停用后应用ACTH7ACTH7天天 在停药一年内，如遇应激及时予足量的糖皮质激素在停药一年内，如遇应激及时予足量的糖皮质激素 【不良反应】【不良反应】肾上腺皮质激素类药物课件2 2、反跳现象：、反跳现象： 因病人对激素产生了依赖性或病情尚因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复法或恶化。病复法或恶化。 常需加大剂量再行治疗，待症状缓解常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。后再逐渐减量、停药。【不良反应】【不良反应】肾上腺皮质激素类药物课件 严重的精神病和癫痫，活动性消严重的精神病和癫痫，活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术，骨折，化性溃疡，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药不能控制的感染病，孕妇，抗菌药不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等。如水痘、麻疹、真菌感染等。【禁忌证】【禁忌证】肾上腺皮质激素类药物课件 1. 小剂量替代疗法小剂量替代疗法 2.