流脑患者的护理PPT学习教案

1、会计学1流脑患者流脑患者(hunzh)的护理的护理第一页，共50页。1病原学2流行病学3发病机制4临床表现5治疗6护理第1页/共50页第二页，共50页。第2页/共50页第三页，共50页。概述(i sh)人类(rnli)对流脑的首次记载是1805年瑞士日内瓦暴发的一次流行.1887年确定了病原体。流脑是一个比SARS更严重的、更持久的全球性的医学和公共卫生问题。2002年非洲发生大规模流行，25万发病、2.5万死亡。 第3页/共50页第四页，共50页。概述(i sh)流行性脑脊髓膜炎简称流脑。由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。主要表现突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直(q

2、ingzh)等脑膜刺激征。严重可出现败血症、感染性休克和脑实质损害 第4页/共50页第五页，共50页。1病原学6护理4临床表现5治疗2流行病学3发病机制第5页/共50页第六页，共50页。病原学原的不同，分原的不同，分为为1313个血清群个血清群n以以A A、B B、C C群为群为多见。我国以多见。我国以A A为主为主. B. B及及C C群群为散发菌株为散发菌株脑膜炎双球菌存在于人体(rnt)，对外界抵抗力弱，对干燥、寒冷、热和一般的消毒剂均敏感。在体外低于37或高于50的环境中易死亡.第6页/共50页第七页，共50页。1病原学2流行病学6护理4临床表现5治疗3发病机制第7页/共50页第八页，

3、共50页。传染源传染源传播(chunb)途径易感人群(rnqn)是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始(kish)至发病10天内具有传染性。流脑隐性感染率高，所以带菌者也是重要的传染源第8页/共50页第九页，共50页。传播(chunb)途径传染源传播(chunb)途径易感人群(rnqn)通过飞沫直接从空气中传播第9页/共50页第十页，共50页。易感人群(rnqn)传染源传播(chunb)途径易感人群(rnqn)任何年龄均可发病，病后可产生持久的免疫力，6个月至2岁发病率最高. 第10页/共50页第十一页，共50页。现一次小流行，现一次小流行，7-107-10年出现年出现一次大流行。一次大流行。第1

4、1页/共50页第十二页，共50页。第12页/共50页第十三页，共50页。1病原学2流行病学6护理4临床表现5治疗3发病机制第13页/共50页第十四页，共50页。发病机制病原侵入 鼻咽部繁殖无症状携带(xidi) （60-70%） 血液循环上呼吸道炎、瘀点、瘀斑 （30%） 通过血脑屏障 化脓性脑脊髓膜炎（1%）第14页/共50页第十五页，共50页。病理生理1.败血症期:血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、组织、脏器出血(ch xi)2.脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症3.爆发型休克型皮肤、内脏血管损害更广泛4.爆发型脑膜炎型 脑实质5.内毒素引起循环障碍第15页/共50页第十六页，共50页

5、。1病原学2流行病学6护理4临床表现5治疗3发病机制第16页/共50页第十七页，共50页。临床表现：潜伏期 1-10日，一般(ybn)2-3日。普通型 败血症休克(xik)型爆发型 脑膜脑炎型 混合型轻 型临床(ln chun)类型第17页/共50页第十八页，共50页。普通型：最常见，占所有(suyu)病历的90%以上1.前驱期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期上呼吸道(shnghxdo)感染期:大多无症状、部分可有： 低热、咽痛、咳嗽、鼻炎全身不适等，持续1-2天突起寒战、高热、T39-40伴头痛和呕吐，全身不适、精神萎靡等毒血症状。 70%-90%的病人出现皮肤(p f)粘膜出血点，其出现

6、速度、范围及颜色与病情有关，严重时有瘀点或瘀斑迅速扩大中央呈紫黑色坏死或大泡形成。持续1-2天脑膜炎期除高热和毒血症症状外，剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥意识障碍、脑膜刺激征阳性等持续2-5天恢复期体温下降逐渐降至常神志逐渐清醒出血点消失神经系统检查正常1-3周内痊愈第18页/共50页第十九页，共50页。第19页/共50页第二十页，共50页。厥冷，尿量减少厥冷，尿量减少脉搏细速，血压下降，甚至不脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜炎可测出。脑膜炎表现可不明显。表现可不明显。流脑(li no)第20页/共50页第二十一页，共50页。以脑实质损害为主要表现，除高热、毒血症瘀斑外，严重颅类内压为突出表现

7、，出现剧烈头痛喷射性呕吐、反复或持续(chx)惊厥、昏迷、血压升高、锥体束征阳性，严重可发生脑疝流脑(li no)第21页/共50页第二十二页，共50页。是本病最严重的一型，病死率常高达80%，兼有二种暴发型的临床表现，常同时或先后(xinhu)出现。 流脑(li no)第22页/共50页第二十三页，共50页。n腹泻和呕吐较成人多见，脑膜腹泻和呕吐较成人多见，脑膜刺激刺激(cj)(cj)征可缺如征可缺如流脑(li no)第23页/共50页第二十四页，共50页。老年人流脑(不典型 )： 免疫力低下，爆发性发病率高，上呼吸道症状、皮肤黏膜出血点多病程长病情重、并发症多，预后差，病死率高WBC可不高

8、.提示机体(jt)反应差、病情重流脑(li no)第24页/共50页第二十五页，共50页。第25页/共50页第二十六页，共50页。2脑脊液检查 ：是明确诊断的重要方法，典型改变为脑脊液压力升高(shn o)、外观浑浊白细胞升高(shn o)，以中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖、氯化物明显降低。 第26页/共50页第二十七页，共50页。3.细菌学检查：是确诊的重要方法(fngf)涂片:取皮肤瘀斑除组织涂片染色镜检，阳性率可达80%。脑脊液沉淀涂片检查阳性率可达6070%。 细菌培养 ：是临床诊断的金标准，应在抗生素使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率第27页/共50页第二十八页，共50页。4.血

9、清学检查(jinch) 5.用于已用抗生素治疗，细菌学检查(jinch)阴性第28页/共50页第二十九页，共50页。1病原学2流行病学5治疗5治疗6护理4临床表现3发病机制第29页/共50页第三十页，共50页。大剂量注射才能大剂量注射才能达到有效杀菌浓达到有效杀菌浓度。青霉素度。青霉素G G剂量剂量儿童为儿童为20-4020-40万万U/kg/U/kg/日，成人日，成人2020万万U/KgU/Kg疗程疗程5-75-7日。日。第30页/共50页第三十一页，共50页。磺胺 ：中、轻型病人使用头孢曲松、头孢噻肟钠 ：病情(bngqng)较重或青霉素过敏的病人第31页/共50页第三十二页，共50页。2

10、.对症治疗： 高热用酒精擦浴，头痛剧烈者用脱水剂，惊厥时用冬眠灵、安定(ndng)等镇静剂。水电解质平衡。第32页/共50页第三十三页，共50页。预防措施1.管理传染源：隔离病人至症状消失后3天密切观察接触者7天2.切断传播途径：做好个人卫生、环境卫生，尽量避免到人群拥挤的场所3.保护易感人群：脑膜炎球菌(qijn)A群菌苗0.5ml皮下注射密切接触者服磺胺药预防第33页/共50页第三十四页，共50页。1病原学2流行病学5治疗6护理4临床表现3发病机制第34页/共50页第三十五页，共50页。 常见的护理诊断 医护合作性问题1.体温过高 与脑膜炎双球菌感染有关2.组织灌注量改变 与脑膜炎内毒素引

11、起微循环障碍有关3.皮肤(p f)完整性受损 与内毒素作用于皮肤(p f)毛细血管有关4.潜在并发症 休克、脑疝、呼吸衰竭第35页/共50页第三十六页，共50页。（一）一般护理1.呼吸道隔离2.卧床休息3.病室要求安静、温暖、舒适4.饮食(ynsh)：富含营养，易消化的流质半流质，不能进食静脉补充营养和水分护理(hl)措施第36页/共50页第三十七页，共50页。（二）病情观察生命体征，早期发现呼吸、循环衰竭密切观察意识状态、皮肤(p f)情况、瞳孔的变化记录24小时出入量做好高热、头痛、呕吐、皮疹、脑疝、意识障碍等症状的护理护理(hl)措施第37页/共50页第三十八页，共50页。（三）对症护理

12、1. 发热2. 头痛3. 呕吐4. 皮疹5. 循环(xnhun)衰竭护理(hl)措施第38页/共50页第三十九页，共50页。（四）用药护理(hl)注意观察药物的疗效及副作用护理(hl)措施第39页/共50页第四十页，共50页。尽可能的守候在病人身边(shnbin)耐心的为病人做好解释工作，是病人消除疑虑第40页/共50页第四十一页，共50页。（六）健康教育1.疾病知识2.生活(shnghu)指导3.病情观察指导4.用药指导5.安全指导第41页/共50页第四十二页，共50页。第42页/共50页第四十三页，共50页。（一）单项选择题1、按照病情轻重和临床表现，流行性脑脊髓膜炎可分为(fn wi)：

13、（ ）A、轻度、中度、重度3种类型B、类感冒型、类乙脑型、混合型3种类型C、普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型4种类型D、普通型、暴发型、轻型、重型4种类型2、在流脑的几种临床类型中，普通型占全部病例比例约是：（ ）A、30%B、50%C、60%D、90%第43页/共50页第四十四页，共50页。3、流脑的特征性表现是：（ ）A、皮肤淤点或淤斑B、皮肤荨麻疹C、带状疱疹D、皮肤瘙痒4、典型(dinxng)流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为：（ ）A、剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升高B、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直， 脑膜刺激征阳性C、剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木D、

14、头痛、发烧、口渴、烦躁不安、四肢发软第44页/共50页第四十五页，共50页。5、流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指：（ ）A、与恢复期患者共用餐具，夏季流行B、发病前7天内与潜伏期或传染期患者密切接触C、与头痛发烧病人密切接触D、20天前曾经与流脑患者密切接触6.、典型流脑的临床表现主要为：（ ）A、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难(h x kn nn)B、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛C、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安D、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征第45页/共50页第四十六页，共50页。7、关于流脑(li no)的病原体正确的描述是：（ ）A

15、、革兰阴性杆菌，在外环境中生命力特强B、革兰阴性双球菌，在体外生活力低，一般消毒剂敏感C、革兰阴性球菌，在体外生活力强，对一般消毒剂不敏感D、革兰阳性双球菌，在外界生活力低，一般消毒剂敏感8、流脑(li no)的流行季节性：（ ）A、全年均可发生，但多发于冬春季B、全年均可发生，但多发于夏秋季C、只有夏秋季节发生，其他季节不发生D、只有冬春季节发生，其它季节不发生第46页/共50页第四十七页，共50页。9、流脑的分布规律是：（ ）A、只见于发达国家和地区B、只见于贫穷国家和地区C、世界范围流行(lixng)，局部地区高发D、和乙脑的分布规律完全一致10.流脑的传染源是：（ ）A、人是唯一传染源B、人和感染的猪C、哺乳动物D、蚊子和苍蝇第47页/共50页第四十八页，共50页。11、流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是：（ ）A、消化道传播B、呼吸道传播C、血液(xuy)传播D、性传播12、流行性脑脊髓膜炎的高发人群：（ ）A、6个月以前的婴儿B、6个月至2岁儿童C、成人高发D、老年人高发第48页/共50页第四十九页，共50页。1、流行性脑脊髓膜炎感染后可获得持久免疫力。2、目