循证实践证据的用户

1、循证实践证据的用户循证医学对医学生的意义循证医学对医学生的意义6 0 06 0 0 万 医 生万 医 生 6060亿的病人亿的病人 呼唤全球通用的医学教育标准呼唤全球通用的医学教育标准2循证医学对医学生的意义循证医学对医学生的意义l19841984年年，世界医学教育联合会开始制订并实施世界医学教育联合会开始制订并实施全球通用的医学教育标准全球通用的医学教育标准， l20012001年年，世界医学教育联合会公布世界医学教育联合会公布本科医学本科医学教育全球标准教育全球标准 l我国则制定出我国则制定出中国本科医学教育标准中国本科医学教育标准 3循证医学对医学生的意义循证医学对医学生的意义l2007

2、2007年，教育部的年，教育部的0101号文件号文件 关于实关于实施高等学校本科质量工程改革的意见施高等学校本科质量工程改革的意见中提出，中提出，20072007年至年至20102010年启动医学教育认证工作年启动医学教育认证工作 l医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行医学实践，完善诊治方法行医学实践，完善诊治方法 4一、循证医学概述一、循证医学概述5l2020世纪世纪7070年代后期开始形成，年代后期开始形成，9090年代高度发展年代高度发展 l派生于临床流行病学的一门新兴学科派生于临床流行病学的一门新兴学科 l其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临

3、其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。题，而要遵循科学的原则和依据办事。 l是我国在与世界前沿的学术竞争中跟是我国在与世界前沿的学术竞争中跟进最快，差距最小的少数学科领域之一。进最快，差距最小的少数学科领域之一。 二、循证医学产生的背景二、循证医学产生的背景 医学生在校期间所接受的知识中有一半医学生在校期间所接受的知识中有一半1010年内年内将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的道哪一半是错误的哈佛大学医学院院长哈佛大学

4、医学院院长BurwellBurwell教授教授 6二、循证医学产生的背景二、循证医学产生的背景7l知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢 发展的长期过程发展的长期过程 l19921992年，年， 2 2万多种生物医学杂志，万多种生物医学杂志，200200万篇文万篇文献献/ /年，年增长率约，年，年增长率约，1919篇文献篇文献 /天天疗效与效率疗效与效率不到不到2020的临床诊治有效的临床诊治有效 1、信息与网络的迅猛发展、信息与网络的迅猛发展二、循证医学产生的背景二、循证医学产生的背景2、疾病谱改变、疾病谱改变单因素疾病单因素疾病 多因素疾病多因素疾

5、病传染性疾病传染性疾病 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据3、临床科研方法学兴起、临床科研方法学兴起大规模随机对照临床实验大规模随机对照临床实验二、循证医学产生的背景二、循证医学产生的背景4 4、MetaMeta分析引入临床研究分析引入临床研究大样本的临床大样本的临床RcTRcT及及MetaMeta分析的结果，让临床医分析的结果，让临床医生大吃一惊生大吃一惊! !l硝苯地平硝苯地平 l恩卡尼和氟卡尼恩卡尼和氟卡尼l阿司匹林阿司匹林l呼吁成本呼吁成本 - - 效果最优化效果最优化l卫生资源的合理

6、配置和高效使用卫生资源的合理配置和高效使用二、循证医学产生的背景二、循证医学产生的背景6 6、医疗资源有限：、医疗资源有限：同一疾病同一疾病 同一干预措施同一干预措施多个多个 RCT RCT 不同的结论不同的结论怎样判效怎样判效 如何选择如何选择5 5、证据结论不一致：、证据结论不一致：l医生怎样循证决策医生怎样循证决策l病人如何知情选择病人如何知情选择二、循证医学产生的背景二、循证医学产生的背景8 8、太多选择、太多选择 难以选择难以选择l以疾病为中心以疾病为中心 以病人为中心以病人为中心l终点指标代替中间指标终点指标代替中间指标l以人为本以人为本 质量至上质量至上7 7、医疗模式转变：、医

7、疗模式转变：三、循证医学的核心思想三、循证医学的核心思想u强调医生对病人的诊断和治疗应根据：强调医生对病人的诊断和治疗应根据：当前可得的最好临床证据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿尊重病人的选择和意愿u结果是结果是医生和病人形成诊治联盟，医生和病人形成诊治联盟，病人获得当前最好的治疗效果病人获得当前最好的治疗效果clinical circumstances三、循证医学的核心思想三、循证医学的核心思想research evidencepatientpreference四、经验医学和循证医学的异同四、经验医学和循证医学的异同五五. . 证据

8、证据 证据的来源：证据的来源： 动物实验动物实验临床试验临床试验 证据的处理：证据的处理： 综合分析方法和二次加工综合分析方法和二次加工 证据的传播：证据的传播： 文字、图象、光盘、网络文字、图象、光盘、网络 证据的应用：证据的应用： 循证治疗、循证管理、循证决循证治疗、循证管理、循证决策、循证实践策、循证实践 证据的用户：证据的用户： 政府、保险机构、研究单位、政府、保险机构、研究单位、HTA HTA 、医生、病人、公众、医生、病人、公众1、证据分类2 2、证据分级：老五级、证据分级：老五级新五级新五级新九级新九级2 2、证据分级：老五级、证据分级：老五级新五级新五级新九级新九级新五级新五级

9、2 2、证据分级：老五级、证据分级：老五级新五级新五级新九级新九级新九级新九级六、六、 循证医学实践的四原则循证医学实践的四原则l基于问题的研究基于问题的研究l遵循证据的决策遵循证据的决策l关注实践的结果关注实践的结果l后效评价、止于至善后效评价、止于至善七、七、 循证医学实践的五步法循证医学实践的五步法八、应用循证医学的模式八、应用循证医学的模式1 1、有证查证用证、有证查证用证2 2、无证创证用证、无证创证用证循证临床决策是个体化的临床决策Devereaux Devereaux 及其同事调查了及其同事调查了6363名医生和名医生和6161名患者：名患者：l100 100 名患者中出现多少例严重的消化道出血事名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。您仍愿意处方或服用华法林，以