鼻窦炎性病变PPT

1、鼻窦炎性病变鼻窦炎性病变第30页，共30页。鼻窦炎鼻窦炎v 多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻近器官多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻近器官感染感染v 鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。v 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。v 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发v 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎v 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏

2、寒，发热等。性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。v 鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息肉息肉第30页，共30页。CTMRI影像学表现影像学表现v 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状状或息肉状 ，呈等密度，呈等密度。v 分泌物潴留，呈气液平面分泌物潴留，呈气液平面 。v 骨壁变化：急性期并发骨髓骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。可见骨壁硬化增厚。v 增强检查，黏膜明显强化，而增强检查，黏膜明显强化，而分泌物不强化。分泌物不

3、强化。v 增厚的粘膜增厚的粘膜T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号。高信号。v 窦内分泌物因蛋白含量不同窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期而信号不同，急性期T1WIT1WI低低信号，信号，T2WIT2WI高信号；慢性期高信号；慢性期T1WIT1WI等或高信号，等或高信号，T2WIT2WI高信高信号。号。第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。病例病例全组鼻窦炎伴骨质增生全组鼻窦炎伴骨质增生第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。鼻息肉鼻息肉v 由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔

4、而形成的良性肿物，既可表现由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可表现为单发息肉为单发息肉(polyp)(polyp)，又可表现为广泛的息肉病，又可表现为广泛的息肉病(polyposis)(polyposis)。v 多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。v 变态反应学说；慢性炎症学说。变态反应学说；慢性炎症学说。v 呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙 明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主， 无神经支配。无神经支配。v 鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。第30页

5、，共30页。CTMRI影像学表现影像学表现v 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其常多发，边缘光滑，有蒂为其特征特征 v 鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦炎伴鼻息肉v 鼻窦及后鼻孔息肉鼻窦及后鼻孔息肉v 增强检查，肿物表面可呈线状增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织强化，代表黏膜组织 v 充满窦腔，窦壁呈膨胀性充满窦腔，窦壁呈膨胀性改变，偶可见骨质吸收或改变，偶可见骨质吸收或硬化硬化v T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI高信号高信号。v 增强不强化或呈线条状强增强不强化或呈线条状强化。化。v 出血性息肉出血性息肉T1WT1W及及IT2WII

6、T2WI呈呈混杂信号混杂信号第30页，共30页。病例病例双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎 第30页，共30页。病例病例双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎 第30页，共30页。病例病例左侧上颌窦、鼻腔息肉左侧上颌窦、鼻腔息肉 第30页，共30页。黏膜囊肿黏膜囊肿v 黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，内潴留形成，v 黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿间质囊肿v 常见于上颌

7、窦常见于上颌窦v 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。v 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛第30页，共30页。CTMRI影像学表现影像学表现v 球形或半球形低密度影，球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利窦底，边缘光滑，锐利 。v 增强检查，内无强化，粘膜线增强检查，内无强化，粘膜线状强化。状强化。v 黏膜下囊肿长黏膜下囊肿长T1T1长长T2T2。v 黏液潴留囊肿黏液潴留囊肿T1T

8、1呈略低或中呈略低或中等信号，等信号，T2T2呈高信号。呈高信号。v 增强检查，内无强化，粘膜增强检查，内无强化，粘膜线状强化。线状强化。第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。病例病例第30页，共30页。真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎v 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 v 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 v 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭非侵袭

9、性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）性鼻窦炎（急性和慢性）第30页，共30页。CTMRI影像学表现影像学表现v 真菌球：单侧，上颌窦多真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后块状高密度钙化，增强后部分有强化部分有强化 v 变应性真菌性鼻窦炎：一变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变，膨胀性改变v 侵袭性真菌性鼻

10、窦炎：软侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构化或破坏，侵及周围结构v T1T1呈略低或等信号，呈略低或等信号，T2T2呈低呈低信号，增强后侵袭性病变可信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化呈明显强化第30页，共30页。病例病例真菌性球真菌性球第30页，共30页。病例病例真菌性球真菌性球第30页，共30页。病例病例真菌性球真菌性球第30页，共30页。病例病例左上颌窦霉菌病左上颌窦霉菌病第30页，共30页。病例病例变应性真菌性变应性真菌性鼻窦炎鼻窦炎第30页，共30页。病例病例变应性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎第30页，共30页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v 粘膜增厚，窦腔积液、积脓粘膜增厚，窦腔积液、积脓v结合临床表现结合临床表现v 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强化鼻腔