急性腹膜炎术后护理要点

1、急性腹膜炎病人的护理急性腹膜炎病人的护理普外科：王丽丽普外科：王丽丽学习目标学习目标识记：能描述腹膜炎的概念及分类能描述腹腔脓肿的概念理解：能举例说明继发性腹膜炎的常见原因能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生 主要内容主要内容概述概述解剖生理概要解剖生理概要概念及分类概念及分类急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿概概 述述解剖生理概要解剖生理概要 概概 述述腹膜炎概念及分类腹膜炎概念及分类 按发病机制分按发病机制

2、分 原发性及继发性原发性及继发性 按病因分按病因分 细菌性及非细菌性细菌性及非细菌性 按临床过程按临床过程 急性、亚急性和慢性急性、亚急性和慢性 按累及范围按累及范围 弥漫性及局限性弥漫性及局限性 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 病因及发病机制病因及发病机制继发性腹膜炎继发性腹膜炎( ) 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 病因及发病机制病因及发病机制原发性腹膜炎（原发性腹膜炎（ ） 腹腔内无原发性病灶腹腔内无原发性病灶途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染透壁性感染急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 病理病理 腹膜的炎症反应腹膜的炎症反应急性化脓

3、性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 临床表现临床表现腹痛腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著恶心、呕吐恶心、呕吐反射性，溢出性反射性，溢出性体温、脉搏变化体温、脉搏变化发热、脉搏加快发热、脉搏加快感染、中毒表现感染、中毒表现感染性休克感染性休克急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 临床表现临床表现查体发现查体发现 望望 腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失触触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩叩 鼓音，肝浊音界鼓音，肝浊音界 ，移动性浊音（，移动性浊音（+）听听 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失直肠指检直肠指检 直肠前窝饱满，触痛直肠

4、前窝饱满，触痛急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查白细胞计数白细胞计数 中性粒细胞比例中性粒细胞比例影像学检查影像学检查X线线B超超检查检查腹腔穿刺、腹腔灌洗腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 处理原则：消除病因，控制炎症处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗非手术治疗适应证适应证较轻的继发性腹膜炎较轻的继发性腹膜炎, 24h确诊的原发性腹膜炎确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者其他不能耐受手术者急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 处理原则：消除病因，控制炎症处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗措施非手术治疗措施半卧位半卧位禁食、胃肠减压禁食

5、、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素抗生素镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 处理原则处理原则手术治疗手术治疗 适应证适应证短期非手术（短期非手术（68 h）治疗无效）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 处理原则处理原则手术治疗手术治疗探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔彻底清洁腹腔 充分引流充分引流 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 护理评估护

6、理评估 术前评估术前评估健康史：消化道疾病、手术史健康史：消化道疾病、手术史身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查助检查 心理心理-社会状况社会状况 术后评估术后评估麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 急性疼痛急性疼痛 及腹膜炎炎症反应和刺激相关及腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高体温过高 及腹膜炎炎症反应、毒素吸收相及腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关关体液不足体液不足 及腹膜腔内大量渗出、高热或体及腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关液丢失过多相关焦虑焦虑

7、 及病情严重、躯体不适、担心术后康及病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关复及预后等有关 潜在并发症潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染腹腔脓肿、切口感染急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 护理目标护理目标 病人疼痛程度减轻或缓解病人疼痛程度减轻或缓解病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡失衡病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理护理 病人未发生并发症，若发生能够得到及时发病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理现和处理急性化脓性腹

8、膜炎急性化脓性腹膜炎 护理措施护理措施 非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理减轻腹胀、腹痛减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适对症处理、减轻不适 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 护理措施护理措施 非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理控制感染，加强营养支持控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素 实施降温措施实施降温措施 营养支持营养支持 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 护理措施护理措施 非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理维持体液平衡和生命体征平稳维持体液平衡和生命体征平稳静

9、脉输液静脉输液 维持有效的循环血量维持有效的循环血量 做好病情监测和记录做好病情监测和记录 心理护理心理护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 护理措施护理措施 术后护理术后护理卧位：平卧位卧位：平卧位 半卧位，早期活动半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压观察病情变化观察病情变化维持生命体征稳定和体液平衡维持生命体征稳定和体液平衡营养支持治疗营养支持治疗急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎护理措施护理措施 术后护理术后护理腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理合理使用抗生素合理使用抗生素 保证有效引流保证有效引流 切口护理切口护理 急性化脓性腹膜炎急性

10、化脓性腹膜炎护理措施护理措施健康教育健康教育提供疾病护理、治疗知识提供疾病护理、治疗知识 饮食指导饮食指导 康复指导康复指导 术后定期门诊随访术后定期门诊随访 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎护理评价护理评价腹痛、腹胀程度得以缓解腹痛、腹胀程度得以缓解炎症得到控制，体温降至正常炎症得到控制，体温降至正常无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡持体液平衡焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理理 未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理得到及时的发现和积极的处理腹腔脓肿腹腔脓肿 膈下脓肿膈下脓肿 （ ）临床表现临床表现腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆逆上腹压痛、叩击痛上腹压痛、叩击痛白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液B超，可显示液平超，可显示液平腹腔脓肿腹腔脓肿 膈下脓肿（膈下脓肿（ ）处理原则处理原则早期大剂量抗生素早期大剂量抗生素加强支持治疗加强支持治疗超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流流腹腔脓肿腹腔脓肿 盆腔脓肿（盆腔脓肿（