呼吸机的使用与监护ppt课件

1、呼吸机的运用与监护呼吸机的运用与监护 机械通气Mechinical Ventilation是指用机械的安装，辅助或完全替代人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的安装称通气安装或通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator。 机械通气仅能较益处理机体的机械通气仅能较益处理机体的通气功能，不能完全替代肺的呼吸功通气功能，不能完全替代肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟习呼吸理、病理生理的丰富知识，熟习呼吸机的性能，才干使机械通气成为临床机的性能，才干使机械通气成为

2、临床的一种有效治疗手段。的一种有效治疗手段。 具有灵敏而准确、可变的通气压力具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控安装。及通气容积的调控安装。 具有可调理吸、呼转换和控制呼吸具有可调理吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的安装。频率、气体流速的安装。 具有可调理触发呼吸机运转的灵敏具有可调理触发呼吸机运转的灵敏度调控安装。度调控安装。 压力切换Pressure Cycling： 呼吸机送气吸气继续到气道内压力 到达预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。2 2容量切换容量切换Volume Cy

3、clingVolume Cycling： 呼吸机送气的容量到达预定值后，呼吸机送气的容量到达预定值后，呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼吸机称容量容积切换型呼吸机，吸机称容量容积切换型呼吸机，其通气容量非常恒定，但气道内压力其通气容量非常恒定，但气道内压力那么随肺顺应性下降和气道阻力增高那么随肺顺应性下降和气道阻力增高而而升高。升高。 3时间切换时间切换Time Cycling： 呼吸机送气时间到达预定值后即转呼吸机送气时间到达预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性预先设定的固定数值，故当肺

4、顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改动，临道内压力及气流速度也随之改动，临 床运用时较难调理。床运用时较难调理。 流速切换流速切换Flow Cycling： 呼吸机送气吸气的流速由医务呼吸机送气吸气的流速由医务人员设定，当吸气流速到达预定值时，人员设定，当吸气流速到达预定值时，呼吸机停顿送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停顿送气转为呼气，这种呼吸机必需安装气体流速敏感阀，医务人员必必需安装气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床阅历，才干自若地加以运用。识和临床阅历，才干自

5、若地加以运用。 目前临床运用的呼吸机，普通都具有目前临床运用的呼吸机，普通都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换安装可可同时具有时间切换和流速切换安装可供选择。从临床运用要求的角度来看，供选择。从临床运用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可根具有容量和压力切换功能的呼吸机可根本满足临床的运用。本满足临床的运用。一机械通气对生理的影响：一机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于吸气时肺泡内压及胸

6、腔内压明显高于生理形状。由于上述缘由机械通气对生理形状。由于上述缘由机械通气对人体带来的影响有：人体带来的影响有： 1气道与肺泡扩张，肺容积添加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延伸，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量FRC可添加500-600ml。 肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延伸而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压程度的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要要素。 机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) 21%(0.21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理

7、形状肺容量添加使牵张感受器刺激加强 ，从而抑制自主呼吸。如调理不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。 机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理形状长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 PA-aO2增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。1 1呼吸频率：呼吸频率：35/min35/min；10/min10/min 潮气量：潮气量：5-6ml/kg 6 . 6 7 k P a O 2 6 . 6 7 k P a (50mmHg); (50mmHg); 吸氧浓度吸氧浓度1.0 1.0 时，时， P PA-aA-aO2 40

8、kPa (300mmHg)O2 40kPa (300mmHg)3 3PaCO2 PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg)6.67kPa (50mmHg)吸气最大压力吸气最大压力 2.00kPa 60% 60%肺内分流量肺内分流量(Qs/Qr) 15%(Qs/Qr) 15% 正常值正常值5%6.67kPa (50mmHg)，不一定需求进行机械通气。 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 6.67kPa(50mmHg)、PH7.30，PaCO2继续上升且认识妨碍时，方思索使 用机械通气。 PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的影响，应参考病人意认情况而定。 神经肌肉疾病神经肌肉疾病( (如格林巴利

9、综合征如格林巴利综合征) )引起的呼衰，那么应以吸气压力或潮气引起的呼衰，那么应以吸气压力或潮气量量降低程度为选择运用的根据。降低程度为选择运用的根据。 心衰肺水肿合并呼衰，当心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6FiO2 0.6而而 PaO28kPa(60mmHg) PaO28kPa(60mmHg)时也可思索运用时也可思索运用机械通气。机械通气。 ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为0.6时 PaO28kPa(60mmHg)、PH6kPa (45mmHg)常为机械通气运用的指征。 失血性休克血容量严重缺乏未失血性休克血容量严重缺乏未补充血容量之

10、前补充血容量之前. . 急性心肌堵塞合并严重心源性急性心肌堵塞合并严重心源性休克或心律紊乱者休克或心律紊乱者. . . DIC . DIC 有出血倾向、大咯血呼吸有出血倾向、大咯血呼吸道积血时道积血时. . 通气方式通气方式: : 机械通气时各种通气参数的机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称设定及调控组合的组合方式称 为方式为方式modelmodel。 如压力支持通气、容量支如压力支持通气、容量支持持 通气等。通气等。 临床常用通气方式：临床常用通气方式：间隙正压通气间隙正压通气Intermittent Intermittent PositPosit -ive Ventilat

11、ion, IPPV -ive Ventilation, IPPV： 呼吸机按预先设定的通气压力，向呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道保送气体，当气道内到达病人气道保送气体，当气道内到达 预定压力时呼吸机停顿送气，经过预定压力时呼吸机停顿送气，经过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为为IPPVIPPV。l 气道继续正压气道继续正压(CPAP)是吸气和是吸气和呼气时呼气时l气道均为正压，但吸气气道压高气道均为正压，但吸气气道压高于呼气于呼气l。在自发呼吸情况下称。在自发呼吸情况下称CPAP；在；在控制呼控制呼l吸条件下称谓气末正压吸条件下称谓气末正压(PEEP)

12、。l CPAP和和PEEP有利于萎陷肺泡扩有利于萎陷肺泡扩张，可张，可l改善改善V/Q比值，提高氧合功能，防比值，提高氧合功能，防止肺水止肺水l渗出，但对循环影响较明显。渗出，但对循环影响较明显。吸气时，给吸气时，给予通气压力予通气压力 或潮气量的支持。以或潮气量的支持。以保证足够通气保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗费，促进功耗费，促进呼吸功能的恢复。呼吸功能的恢复。 是在设定的通气方式根底上，呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来到达添加通气量的目的。它也是一种辅助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做预备。睡眠呼睡眠呼吸暂

13、停综合征，但不适用于吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严等严重呼吸重呼吸衰竭。衰竭。病病人有自发呼吸情况下运用。目前在临床上人有自发呼吸情况下运用。目前在临床上尚尚未能普遍开展。未能普遍开展。 呼吸机与病人的衔接与要求 呼吸机与病人气道必需严密 衔接方能到达有效通气。呼吸机 与病人衔接方法有:公用的面罩：要求大小适当，与面公用的面罩：要求大小适当，与面 部接触严密不漏气。部接触严密不漏气。气管插管或重建人工气道气管插管或重建人工气道( (经鼻或经鼻或 口腔口腔):):气管插管要求大小与病人气气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激资料制造，管匹配，由无毒无刺激资料制造， 弹性好、带有气囊

14、保证严密不漏气。弹性好、带有气囊保证严密不漏气。 气管切开气管切开: :置气管内套管与呼吸置气管内套管与呼吸 机衔接。可保证较长时间的运用机衔接。可保证较长时间的运用 ，但病人认识恢复后难以难受，但病人认识恢复后难以难受， 护理要求较高，易带来气道感染。护理要求较高，易带来气道感染。 机械通气各种参数的设定: 通气类别及方式确实定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 通气压力设定通气压力设定: :成人普通成人普通15-20cmH2O15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O时时 心搏出量心搏出量 下降，下降，40cmH2O40

15、cmH2O可呵斥肺气压伤。可呵斥肺气压伤。 通气容量设定：成人通气容量设定：成人8-10ml/kg(8-10ml/kg(体重体重) ) 潮气量按潮气量按9-10L/min 9-10L/min 通气量设定。通气量设定。 呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。 呼吸频率R：普通为12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸气时间呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出(呼气未尽)，构成内源 性呼气未压增高，那么对循环的影响增 大。其他必要的设置：其他必要的设置： 吸入吸入O2O2浓度确实定，运用浓度确实定，运用PEEPPEEP 时呼气未压力的设定，运用时呼气未

16、压力的设定，运用IMVIMV 、SIMVSIMV时的频率次时的频率次/ /分，气分，气 道湿化、温度的要求等。道湿化、温度的要求等。 3呼吸不协调的处置。 向病人阐明情况，用口授指令“吸 “呼，使病人渐顺应与呼吸机同步。 加大通气量充分给O2，可抑制呼吸中 枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后 即可顺应同步。严重呼吸对抗者。适当运用镇静严重呼吸对抗者。适当运用镇静剂，降低剂，降低 呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱珀胆碱 (司可林司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸可使呼吸同步。同步。 消除、寻觅呼吸对抗的缘由。常见消除、寻觅呼吸对抗的缘由。常见有：通

17、有：通 气量缺乏；呼吸道分泌物聚积、不气量缺乏；呼吸道分泌物聚积、不断咳嗽；断咳嗽； 自主吸气负压未能触发呼吸机送气自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸或呼吸 机的灵敏度过低；其他病理情况如机的灵敏度过低；其他病理情况如糖尿病糖尿病 酸中毒。酸中毒。l 机械通气后进展呼吸与循环监护，l 是机械通气能否收到预期目的重要l 措施，医护人员应经过严密的监护l 及时调理各种参数，才干到达治疗l 目的。机械通气后的临床监护普通l 包括： 。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压： 机械通气初期 30min记录一次，数值稳 定后，2-4h 检测一次。 2认识情况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的察看： 可反映病人PaO

18、2、PaCO2情况，如认识好转、 安静，瞳孔光反响、吞咽、咳嗽反射灵敏， 阐明设置的疗效称心，否那么应进展调整。 定期血气监测：通气初期1次/h，当PaO2 稳定在60mmHg(FiO27cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影响心搏出量。机械 通气后收缩压 40mmHg可呵斥脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当运用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。 三肺气压伤：吸气峰压过高是呵斥气 压伤的直接缘由。表现为气胸、皮下 气肿或纵隔气肿，普通以吸气压峰值 1.96kPa(20cmH2O)； 潮气量8ml/kg； FEV110ml/kg(体重); FiO21.0时 PaO239.9kPa(300mmHg);