血液净化感染控制SOP课件

1、血液净化感染控制SOP第一页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第二页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第三页，共五十一页。血液净化感染控制SOP细菌感染性疾病细菌感染性疾病 肺部感染肺部感染 尿路感染尿路感染 皮肤软组织感染皮肤软组织感染 菌血症菌血症/ /败血症败血症 导管相关导管相关 透析用水和复用透析用水和复用(f yn)(f yn)相关相关 抗生素抵抗微生物感染抗生素抵抗微生物感染 MARS/VRE/GISAMARS/VRE/GISA 第四页，共五十一页。血液净化感染控制SOPWHO:WHO:全球全球(qunqi)(qunqi)3.53.5亿人患慢乙肝亿人患慢乙肝,60,60万人死

2、于本病万人死于本病 ，中国是乙肝的高发区，中国是乙肝的高发区10-12%10-12%（8%) 8%) 第五页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第六页，共五十一页。血液净化感染控制SOP年代年代(nindi)(nindi)发病率发病率患病率患病率1974年年 6.2%(高达高达30%) 7.8%1980年年 1%3.8%1999年年0.06%0.9%第七页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第八页，共五十一页。血液净化感染控制SOPHepatitis B virus infection and the dialysis patient. Fabrizi F, Messa P, Martin P

3、.Semin Dial. 2008 Sep-Oct;21(5):440-6. Epub 2008 Apr 3. Review. 发展中国家血透患者发展中国家血透患者(hunzh)乙肝患病率乙肝患病率国国 家家HBsAg（+）泰泰 国国6.5%巴巴 西西10%土耳其土耳其13.3%印印 度度9.3%摩尔摩尔(m r)达维亚达维亚17%罗马尼亚罗马尼亚21.8%第九页，共五十一页。血液净化感染控制SOPWHO2004年估计年估计(gj)全球丙型肝炎的平均患病率为全球丙型肝炎的平均患病率为2.2% 1.3亿人感染亿人感染 不同地区患病率有差异不同地区患病率有差异,中国患病率中国患病率3.2%.第十页

4、，共五十一页。血液净化感染控制SOP国家国家 HCV+患病率患病率 检测年代检测年代(nindi)巴西巴西17%2002-2005比利时比利时7%2000法国法国15%1997-2001德国德国7%1996-1997印度印度12-42%2001伊郎伊郎9%2004意大利意大利22%1997-2001日本日本20%1997-2001新西兰新西兰5%1992波兰波兰42%1992沙特阿拉伯沙特阿拉伯68%1994南非南非21%1994 西班牙西班牙22%1997-2001泰国泰国20%1994荷兰荷兰3% 1997突尼斯突尼斯20%2001-2003美国美国14%1997-2001英国英国3%19

5、97-2001 第十一页，共五十一页。血液净化感染控制SOP报道作者报道作者 报道时间报道时间(shjin) 乙型肝炎乙型肝炎(%) 丙型肝炎丙型肝炎(%)姜宗培姜宗培19991248于笑难于笑难200243.942.6王王 强强200222.9420.44王王 丽丽200322.641.5齐俊英齐俊英200377.55 37.2王朝辉王朝辉200427.152.6郑小玲郑小玲200564.733.5冯婉娜冯婉娜200113.640.5冯婉娜冯婉娜200214.838.8冯婉娜冯婉娜200311.130.6冯婉娜冯婉娜200410.521.6 第十二页，共五十一页。血液净化感染控制SOP 美国

6、美国(mi u)(mi u)CDC2001CDC2001年年第十三页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第十四页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第十五页，共五十一页。血液净化感染控制SOP 第十六页，共五十一页。血液净化感染控制SOP 第十七页，共五十一页。血液净化感染控制SOP透析用水污染: 内毒素/细菌培养超标，热源反应/感染性疾病爆发流行 常见原因： 水处理系统存在死腔,污水管道与透析机相连(xin lin) 水处理压力气包生长菌斑，直接使用软水 第十八页，共五十一页。血液净化感染控制SOP 第十九页，共五十一页。血液净化感染控制SOP乙型肝炎感染的独立乙型肝炎感染的独立(dl)危险

7、因素危险因素第二十页，共五十一页。血液净化感染控制SOP丙型肝炎感染的独立危险丙型肝炎感染的独立危险(wixin)因素因素第二十一页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第二十二页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第二十三页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第二十四页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第二十五页，共五十一页。血液净化感染控制SOPD PPS50%-40%-30%-20%-10%-0%-20.7%9.9%24.0%26.5%5.7%5.1%1991 1992 1993Prevalence IncidencePrevalence/IncidenceJ Pinto Dos San

8、tos et al NDT (1996)11:2017-2022第二十六页，共五十一页。血液净化感染控制SOP隔离方式隔离方式无隔离措施无隔离措施感染和非感染病人感染和非感染病人(bngrn)共用机器共用机器感染病人独立治疗病区感染病人独立治疗病区,专用机器专用机器在同一病区内隔离感染区域在同一病区内隔离感染区域同一病区内隔离感染房间同一病区内隔离感染房间病人病人(bngrn)年年21311435584964661发病率发病率6.7%9.4%1.5%6.6%3.2%Odds ratio(95%CI%11.46(1.14-1.86)0.22(0.11-0.43)1.00(0.73-1.35)0.

9、46(0.29-0.73)P-0.0030.0010.980.001隔离方式对血液隔离方式对血液(xuy)(xuy)透析室透析室HCVHCV发病的影响发病的影响 J Pinto Dos Santos et al NDT (1996)11:2017-2022第二十七页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第二十八页，共五十一页。血液净化感染控制SOP实施隔离实施隔离(gl)(gl)透析器不复用透析器不复用严格基本感控措施严格基本感控措施 30-25-20-15-10-5-0-92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6I I I I I I I I I I I I I

10、 I I2.8% Anti-HCV+Prevalence(%)Years 美国(mi u)患病率: 1995年 10.4% 2000年 8.4% 年发病率: 1990年 0.73-3.0% 2000年 0.27%西班牙患病率: 1991年 24% 2002年 9.2% 年发病率: 1991年 3% 2000年 0.26%MarioEspinosa, AJKD Vol43,No4(April),2004:pp685-689第二十九页，共五十一页。血液净化感染控制SOP91.5-92.11 92.11-94.5 94.5-95.11 P HCV(SC)患病率患病率 (%) 13.5 11.8 9.

11、4 0.0507 HCV-发病率发病率(%) 1.410.56 0 0.014 透析器复用透析器复用 病人病人(%) 3737 35 NS 中心中心(%) 5360 50 NS 传感器消毒传感器消毒(xio d) 病人病人(%) 2528 31 NS 中心中心 (%) 2733 29 NS输血输血(单位单位/18月月/病人病人) 1.43.7 1.74.3 1.33.8 NS (meanSD) 比利时多中心研究:15个中心1991年5月-1995年随访488人,每18月检测HCV 1991年以后实施(shsh)基本感染控制措施:Michel Jadoul et al Kidney intern

12、ational Vol.53:(1998):1022-1025第三十页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第三十一页，共五十一页。血液净化感染控制SOP 第三十二页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第三十三页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第三十四页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第三十五页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第三十六页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第三十七页，共五十一页。血液净化感染控制SOP非非传染病区传染病区消毒消毒(xio d)传染病区传染病区 消毒消毒(xio d) 消毒消毒X X X 治疗准备治疗准备间间第三十八页，共五十一页。血液净化感染控制SOP

13、 机器内部消毒机器内部消毒 - - 每次透析结束后按照机器生产厂家说明书要求每次透析结束后按照机器生产厂家说明书要求(yoqi)(yoqi)对机器内部管路进行消毒对机器内部管路进行消毒第三十九页，共五十一页。血液净化感染控制SOP 清洁区应当保持空气新鲜清洁区应当保持空气新鲜,每日行有效的空气消毒每日行有效的空气消毒, 空气细菌培养应空气细菌培养应500cfu/m2. 为防止交叉感染为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单每次透析结束应更换床单,透析单透析单 元内所有元内所有(suyu)的物品表面及地面进行消毒的物品表面及地面进行消毒. 明显被污染的表面应使用至少明显被污染的表面应使用至少500

14、mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂 物品表面细菌数物品表面细菌数10cfu/m2,10cfu/m2, 第四十页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第四十一页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第四十二页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第四十三页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第四十四页，共五十一页。血液净化感染控制SOP乙肝阴性患者建议进行乙肝阴性患者建议进行(jnxng)乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种疫苗疫苗(ymio)接种接种第四十五页，共五十一页。血液净化感染控制SOP疫疫 苗苗 接接 种种第四十六页，共五十一页。血液净化感染控制SOP 第四十七页，共五十一页。血液净化感染控制SOP第四十八页，共五十一页。血液净化感染控制SOP小小 结结第四十九页，共五十一页。血液净化感染控制SOPThanksThanks第五十页，共五十一页。血液净化感染控制SOP内容(nirng)