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文档简介

1、Xxx医院住院病人病情评估表科室：床号：住院号:姓名性别年龄 职业民族初步诊断一入院时间入院方式:口步行口轮椅口平车 口背入第次入院一病史采集、体检：口经管医师口值班医师 口进修医师联络人 电话 与患者关系态度：口关心 口不关心 口过于关心 口无人照顾料病情简介：过敏药物或食物：口无 口后：手术外伤史:口无口后：个人特殊嗜好：口无 口有：家庭遗传及传染病史：口无口有：茸大小便：口正常口异常：ab 本 情 况 评意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷口其它自向力： 体格检查：口正常T口全瘫口截瘫PRBP口偏瘫口其它体重阳性体征：口无口后：估 重要辅助检查：无 口有： 特殊的阴性体征：口无 口有：风心

2、脑血管：口无 口有：险呼吸系统：口无 口后：因消化系统：口无 口有：素神经系统：口无 口后：评其它：口无 口有：估不良后果及预后： 甘患者及家属注意事项：其它 诊疗计划：评估等级：口一般 口病重 口病危处置结果：口收治 口转院护理等级：口特级护理 口一级护理 二级护理 口三级护理收集资料时间：提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名住院病人再评估表科室： 床号： 姓名：性别 年龄：住院号：病 情 变 化 时 评 估由普通病例转变成厄童病例：口否是原因： 患者目前情况：意识状态：口清楚口嗜睡烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫口截瘫口偏瘫其它体格检查：TPRBP体重阳性体征：无 口有

3、：重要的辅助检查：口无 口启：特殊的阴性体征：口无 口后：观察病情：口及时 口/、及时 原因危急值处理：口及时口/、及时 原因调整治疗方案：口正确 口不止确 理由上级医师查看病人：及时不及时 原因执行医嘱：口及时 口/、及时 原因输血：口及时 不及时 原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时口/、及时 原因病情危重或发生变化，医患沟通：口良好 口欠佳口没有沟通口无法沟通口其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是口否 原因会诊：否 口是 会诊科室（院内、口院外）转科：口否 是 转院评估等级：一般口病重口病危护理等级：口特级护理 口一级护理 二级护理 口三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院 意 自 体 阳时患者情况：:识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁 口昏迷 其它主能力：口正常 全瘫 口截瘫 口偏瘫 其它.格检查：TPR BP 体重性体征：无 口启：特殊的阴性体征：无 口有：出院时疗效判断：痊愈好转 口转院 口自动出院 口死亡 口其它

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