诊断学脊柱与四肢检查课件备课讲稿

1、诊断学脊柱与四肢检查课件v 构成v 椎体：v 椎间盘 v 附件 v 脊髓v功能: 传递重力、 v C2：第一个棘突v C7：隆突v T3：肩胛冈内侧连线v T7：肩胛下角连线v L3：最长横突v L4：双侧髂嵴最高点连线v 检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 v 局部显露范围v 自动检查和被动检查v 综合检查资料，作出初步诊断v 视 诊 ：观察对称性活动度，肿v 胀、肿块、色泽、步态、畸形v 触 诊 ：压痛、肿块的部位、范围、v 深度和性质v 动 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩v 力，双侧对比量量 诊诊vv肢 v v 一、脊柱检查 运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击

2、痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度 1检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。 2生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。 3 3病理性变形病理性变形 （1 1）脊柱后凸）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。 3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直

3、。 4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。 （2）脊柱前凸： 多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 （3 3）脊柱侧凸：）脊柱侧凸：儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 1检查法检查法 颈段活动；腰段活动度。 2正常活动度正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）颈段 40 40 40

4、 70腰段 80 30 30 30颈椎后伸后伸35前曲前曲45颈椎侧弯侧弯45侧弯侧弯45颈椎旋转度旋转度70旋转度旋转度70腰椎前屈前屈75后伸后伸30腰椎侧弯侧弯30侧弯侧弯30腰椎 旋转度旋转度30旋转度旋转度30（二）脊柱活动度 3活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位颈椎外伤、骨折、关节脱位腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位腰椎外伤、骨折、关节脱位 （三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛

5、1 1脊柱压痛脊柱压痛 （1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 （2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。 （三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛v2脊柱叩击痛脊柱叩击痛v （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 v （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。 v 拾物试验拾物试验v正常：弯腰拾物v异常：屈髋、屈v 膝、挺腰v 拾物观察v 腰椎病变v 直腿抬高实验直腿抬高实验v (Lasegue）:L4，L5v 神经根坐骨神经v 60阳性 四四 肢肢 理理 学学 检检 查查 肢

6、端肥大 巨人症杵状指呼吸系统疾病杵状指呼吸系统疾病v心血管疾病心血管疾病v营养障碍性疾病营养障碍性疾病v锁骨下动脉瘤锁骨下动脉瘤杵状指杵状指匙状甲匙状甲 缺铁性贫血缺铁性贫血 高原疾病高原疾病 匙状甲匙状甲四肢的异常体征四肢的异常体征v1 1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手v2 2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足四肢和关节四肢和关节肩关节检查肩关节检查肩关节特殊检查肩关节特殊检查 杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征: : 正常人将手放在对侧肩正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关上，肘能贴胸壁；

7、肩关节前脱位时伤侧手放在节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性壁，此为杜加斯征阳性关节检查关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查腕及手部检查腕及手部检查腕及手部检查腕及手部检查腕关节及手的功能位腕关节及手的功能位腕部及手畸形腕部及手畸形v腕垂症v猿掌v爪形手v餐叉样畸形v杵状指v匙状甲内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髋关节检查髋关节检查膝关节检查膝关节检查膝内外翻膝内外翻浮浮 髌髌 试试 验验 病 人 平 卧 ， 患病 人 平 卧 ， 患肢伸直放松，检肢伸直放松，检查者左手拇指和查者左手拇指和其他手指分别固其他手指分别固定在肿胀关节上定在肿胀关节上方两侧并加压，方两侧并加压，然后用右手示指然后用右手示指将膑骨连续向下将膑骨连续向下方按压数次方