总论、心脏教学教材

1、心脏的形态: : 心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成心尖朝向左前下方，主要由左室构成四支肺静脉连于左房上、下腔静脉开口于右房1心脏的方位: : 心脏轴线：心脏轴线：一为心脏长轴，即由一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心心尖到心底部中心之间的连线之间的连线. .一为心脏短轴，即与一为心脏短轴，即与心轴相垂直的径线心轴相垂直的径线. .心脏长轴与身体长心脏长轴与身体长轴不平行，其间有轴不平行，其间有3030左右的夹角左右的夹角. .3心脏的腔室与瓣膜 心室腔: :7超声心动超声心动图图（心脏超声检查）（心脏超声检查）8心脏超声探查方法分类: : 1. M 1. M

2、型超声心动图、型超声心动图、 切面超声心动图、切面超声心动图、 多普勒超声心动图、多普勒超声心动图、 实时三维超声心动图实时三维超声心动图. . 2. 2. 经胸超声心动图（经胸超声心动图（TTETTE）、）、 经食管超声心动图（经食管超声心动图（TEETEE）. .1、M型超声心动图型超声心动图: 随心脏节律性舒缩，心脏各层组织和探头间距发生节律性改变，显示在一条线上心脏各结构的活动曲线。2 2、切面超声心动图、切面超声心动图: :910Long Axis View of the Left HeartLong Axis View of the Left Heart RVAW RV RVAW

3、RV RVOT RVOT IVS IVS LV LV AO AV AO AV LA MV LA MV LVPW LVPW11Short Axis View of the Heart Base:Short Axis View of the Heart Base: AO LA AO LA RA TV RA TV RV RV RVOT RVOT PA RPA PA RPA LPALPA12Short Axis View at the Mitral Valve level:Short Axis View at the Mitral Valve level:LV LV RV RV MVOMVO13Sho

4、rt Axis View at the Papillary Muscle Level:Short Axis View at the Papillary Muscle Level: LV RVApical Four-Chamber View:Apical Five-Chamber View:Apical Five-Chamber View:先天性心脏病分类: :非紫绀属先心病非紫绀属先心病主动脉瓣二瓣化畸形房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭心内膜垫缺损主肺动脉间隔缺损紫绀属先心病紫绀属先心病肺静脉畸形引流大动脉转位法乐氏四联症肺动脉闭锁右室双出口三尖瓣闭锁16先天性心脏病分类: :分流性疾病分流性

5、疾病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭心内膜垫缺损主肺动脉间隔缺损非分流性疾病非分流性疾病主动脉瓣二瓣化畸形主动脉瓣单瓣畸形肺动脉瓣狭窄伞形二尖瓣双二尖瓣口瓣叶夹层Ebstein畸形17一、房间隔缺损:原发孔缺损原发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损1 1、中央型、中央型2 2、下腔型、下腔型3 3、上腔型、上腔型4 4、混合型、混合型房间隔缺损血流动力学: :二、室间隔缺损:四、动脉导管未闭:法乐氏四联症法乐氏四联症: 发病率占先心病的12%，在紫绀性先心病中占首位.是包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损及升主动脉骑跨的综合畸形。三尖瓣下移畸形: :一、心肌病: : 心肌病是指除风湿性心脏病、冠心肌

6、病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病。要表现的一组疾病。分类：分类： 按照病因学分类，心肌病可分为按照病因学分类，心肌病可分为原发原发性性和和继发性继发性两种；两种； 原发性心肌病又可分为原发性心肌病又可分为扩张型、肥厚扩张型、肥厚型、限制型型、限制型三种。三种。24扩张型心肌病扩张型心肌病：心腔扩张为主，心房、心室普大型，常以左室扩大为主，房室环也因而增大，故可引起房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚，心室重量增加。肥厚型心肌病肥厚型心肌病:肥厚

7、型心肌病是以心心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病。二尖瓣狭窄超声诊断要点：1.瓣叶明显增厚，纤维化，显示回声增粗、增强、僵硬、活动幅度减小；2. M型二尖瓣前叶曲线双峰消失，EF斜率减慢， 典型者呈“城墙”样改变。由于粘连，舒张期后叶与前叶呈同向运动；3. . 二维超声心动图可显示二尖瓣口面积明显缩小；4.左房明显增大，有时左房内可见血栓; 5.可有右室扩大，右房扩大 ，合并肺动脉高压时致肺动脉扩张；6.多普勒可测量二尖瓣口最大流速(Vmax)、平均速度(Vmean）、跨瓣

8、压差(P)及压差半降时间（PHT）来估计瓣口面积、心内压差等；7.彩色多普勒观察瓣口血流状态，舒张期二尖瓣口呈红色为主的花样血流;还可观察有无合并二尖瓣返流。二尖瓣狭窄超声诊断临床价值: :1、确定狭窄的有无；2、估计狭窄程度，根据瓣口大小将二尖瓣狭窄分为： 轻度(2.0-2.4cm 2)，平均跨瓣压差5mmHg 轻-中度（1.5-1.9cm 2），平均压差10mmHg 中度(1.0-1.4cm2)，平均跨瓣压差10-20mmHg 重度(0.5-0.9cm2)，平均跨瓣压差20mmHg 超声测值与手术近似，是评价二尖瓣狭窄程度的可靠指标； 3、可观察病情进展，判断手术效果及是否复发二尖瓣关闭不

9、全超声诊断要点：1、二尖瓣叶收缩期关闭线不能完全闭合，其间距大于2mm以上，或仅在前连合、后连合处或中央处有一间隙;2、重症时瓣膜及腱索、乳头肌的增厚、纤维化、钙化明显，表示瓣膜整体增厚，回声增粗增强，活动受限；3、左房室扩大，左室流出道增宽等左心容量负荷过重改变；4、室间隔与左室后壁活动幅度增大；5、频谱多普勒显示左房侧收缩期高速宽带湍流，返流量可定量检测；6、CDFI:收缩期蓝色为主或五彩血流向左房喷射，根据其范围、方向、时间，可估量返流严重程度。二尖瓣关闭不全超声诊断临床价值: : 确定有无二尖瓣关闭不全，提示病因确定有无二尖瓣关闭不全，提示病因，了解病变程度，为手术提供参考信，了解病变

10、程度，为手术提供参考信息。息。 返流半定量：返流面积返流半定量：返流面积/ /左房面积左房面积 轻轻 20% 20% 中中 20%40% 20%40% 重重 40%40%主动脉瓣病变病因: :1 1、先天性、先天性 先心畸形2 2、后天性、后天性 风湿性 老年退行性主动脉瓣狭窄超声诊断要点: :1、主动脉瓣开放幅度小于15mm（正常16-20mm）或主 动脉短轴测定主动脉瓣口面积小于2.0cm2;2、主动脉瓣增厚，钙化，表现回声增粗增强，活动受限，瓣叶回声可以从正常线状变为条块状、团块状;3、室间隔与左室后壁呈向心性肥厚，后期可有左室扩大;4、多普勒超声示收缩期宽带频谱，频谱波峰较钝，内部充填

11、，幅度增大;5、多普勒测量显示左室射血时间（ET）延长。 血流平均加速度（AAV）变慢， 平均减速度（ADV）增快，峰值速度（PFV）增快（2m/s）;6、CDFI显示五彩镶嵌的狭窄性血流束，从瓣口向主动脉腔内喷射，并充填主动脉腔;7、升主动脉可有狭窄后扩张.瓣口面积瓣口面积瓣叶开放幅度瓣叶开放幅度平均跨瓣压差平均跨瓣压差正常正常3cm216-26mm5mmHg轻度轻度1.0-1.5cm29-15mm10-25mmHg中度中度0.7-1.0cm25-8mm25 -50mmHg重度重度3cm时，称黄体囊肿。55黄素囊肿黄素囊肿：绒毛膜促性腺激素过度刺激卵泡不排卵、不破裂造成，黄素化的闭锁卵泡呈囊

12、性改变，多见于葡萄胎、绒毛膜癌、人工促排卵用药后多为双侧，表面呈大小不等囊性结节，可大到25cm，可合并出血56浆液性肿瘤声像图表现：多为单侧，单发，一般510cm，较粘液性囊腺瘤小；圆形或椭圆形囊性包块；囊壁纤薄、光滑、边界清楚；可以分隔形成多房状结构，特点是以一个大囊为主，间有数量不多的小囊，囊区内偶可见点状回声；有时囊壁上有乳头状突起；57粘液性囊腺瘤声像图表现：瘤体直径多为530cm，单侧常见典型表现是囊内大量细条状光带，纵横交错，形成多房、蜂窝状结构多房囊腔大小悬殊极大，囊腔内可有细点状回声一般表面光滑，囊壁稍厚；破裂时包膜不完整自发破裂后，可以产生腹水、胸水，出现麦格氏综合症58卵

13、巢纤维瘤：卵巢良性实性肿瘤中最常见；15%为麦格综合征：纤维瘤+腹水+胸水；一般无症状，体检发现；大到一定程度有压迫症状；59卵巢纤维瘤声像图表现：子宫一侧见实性肿物，圆形或分叶形；边界清楚，有包膜；回声不等，部分后方伴衰减；血运不丰富；可伴胸腹水。60产科超声诊断检查方法及注意事项：（一）经腹： 应用广泛。在早期妊娠及晚期疑为前置胎盘时，要求适度充盈膀胱（二）经阴道： 1、早孕时期，比经腹早3-4天检出，要求排空膀胱，检出最小孕囊直径仅2mm（先兆流产或习惯性流产者避免） 2、入盆后观察胎头有无畸形及测骨盆入口平面的径线（先兆早产者避免）正常妊娠及超声诊断的基本知识：正常妊娠及超声诊断的基本

14、知识：（一）早期妊娠：末次月经第1天起，12周以前的妊娠阶段。 5W：妊娠囊； 6W：原始心管，胚芽； 7W：显示胎心搏动； 8W：占1/2+宫腔，可见胚胎回声； 10W：完整胎儿结构； 12W：妊囊消失，与子宫壁融合，羊膜腔内可见胎儿运动，胎盘结构。胚芽及胚胎胚芽及胚胎：6-7W可见豆芽状光团-胚胎始基 8W100%显示，可测胚芽长度（CRL） 显示最大长径测量 （肢体及卵黄囊除外） 孕周=CRL+6.5(12W后BPD为准)（二）中晚期妊娠：13W分娩回声类型：回声类型：强回声强回声：骨骼、肺等或低回声等或低回声：肝、脾、肾、胰等内脏，皮肤组织等无回声无回声：心腔、血液、充盈的膀胱、胃泡、

15、胆囊、管腔等观察内容：1、脏器功能：胃肠蠕动、心血管搏动、膀胱、胆囊的充盈及排空、呼吸运动等2、胎头： 双顶径(BPD)水平：丘脑平面，颅骨最大平面，颅骨为椭圆光环，中线不连续，从前到后为透明隔腔第三脑室丘脑 测量方法：垂直于中线从颅外缘颅内缘（骨性标志） 头围：（枕额径+双顶径）*1.57脊 柱循环功能状况：循环功能状况： 脐动脉：2条 脐静脉：1条声像图表现声像图表现： 纵切：麻花状光带 横切：假面具征 关于晚期胎产式、胎方位及胎先露：胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 两者平行-纵产式 两者垂直-横产式 两者交叉角度-斜产式（暂时）胎先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；如臀先露

16、、头先露等。胎方位（胎位胎方位（胎位）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。如枕左前等，可用超声观测而得。胎儿腹径的测量方法：位于胎儿脐平面，与脊柱垂直，可见四个结构：脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉。分别测其前后、横径（左右径） 腹围（AC）=（前后径+横径）*1.57也可用椭圆功能键，沿腹壁外侧描迹得到股骨测量方法：股骨分头、颈、干三部，15周后，在纵切面上显示全面；*不包括股骨头。（一）（一） 流流 产产1、概念：从子宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿。2、早期流产分类：按病理阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产、先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产完全流产、过期流产（滞留流产） （二

17、）异位妊娠（宫外孕）概念：孕卵着床于宫外生长发育。 特点：子宫外存在妊娠征象。位置 :输卵管（95%）、卵巢、宫颈、宫角、肌壁、腹腔；其中输卵管妊娠的发生概率以壶腹部峡部伞部间质部逐渐递减。（三）胎儿宫内发育迟缓 （I U G R）概念：胎儿体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g.病因： 1、胎儿因素 2、母体因素1、葡萄胎：良性滋养上皮肿瘤，又称良 性葡萄胎，或水泡样胎块。特点：局限于子宫腔内，胎盘的绒毛发生水肿变性，产生无数水泡。（ 1）完全性：早期即变性，胚胎不发育， 全部为变性的水泡成分。（ 2）部分性：部分变性+发育的胚胎临床表现：闭

18、经，阴道出血，可有中毒 症状（呕吐、头晕等）。葡萄胎声像图特征： （1）子宫明显大于孕周、孕月。 （2）宫内出现密集水泡暗区，似“蜂窝”状或“落雪”状；预后水泡大者多为良性，小者多为恶性 （3）可无胎儿回声（完全性）；可有完整胎儿、胎心，但无完整胎盘及羊水（部分性）。 （4）附件区可有黄素囊肿，多为双侧， 35cm,内有多条间隔光带。 另：胎盘水泡样变性：与葡萄胎表现及处理相仿。2、恶性葡萄胎： 病变侵入子宫肌层和转移多处。 临床表现： A、葡萄胎排出前表现同良性葡萄胎。 B、排出后HCG持续增高，或转阴后又阳性，阴道反复出血，有中毒症状，甚至休克。恶性葡萄胎声像图特征：（1）葡萄胎排出前：除

19、葡萄胎声像图外，子宫肌层出现多个局灶暗区；如穿孔，则浆膜中断，有液性暗区，并有血肿样包块；（2）葡萄胎排出后：宫壁见多个液性病灶或低回声团块，表面可粗糙，浆膜可中断，宫旁可包块。盆腔可积液；（3）黄素囊肿；（4）病灶处可见丰富血流信号。绒毛膜癌： 与妊娠有关，有妊娠史，侵入子宫、卵巢、盆腔、远处脏器，其转移为血行播散，以肺为多，其次阴道、脑、肝、脾、肾。起源：50%发生于葡萄胎后 30%发生于流产后 20%发生于足月或早产后临床表现：同恶性葡萄胎，另在穿孔时有急腹痛。绒毛膜癌声像图表现：（1）子宫增大。（2）宫体形态失常，凹凸不平。（3）子宫出现不规则低及无回声，条索状 中等回声。（4）宫旁液

20、性暗区腹水样表现（穿孔）（5）黄素囊肿薄壁多房注意：无特异性，需结合临床综合诊断。六、胎儿畸形的超声诊断：畸形畸形是遗传因素与环境因素相互作用的结果，其中40%的羊水过多合并胎儿畸形，而多数畸形并无征兆，需临床、尤其是超声检查高度注意。*大体指标：A、羊水过多或过少；B、躯体扫查，比例及连续性失常；C、外形异常；D、体内异常。七、妊娠附属物异常的超 声诊断（一）胎盘1、前置胎盘：妊娠晚期胎盘附于子宫下段或覆盖宫颈内口；是晚期阴道出血的主要原因临产时诊断。*分型：A、中央型：PL完全覆盖宫颈内口，又称完全型；B、部分型：PL部分覆盖宫颈内口；C、边缘型：PL边缘到达宫颈内口，但未覆盖；D、低置型

21、：PL下缘距宫颈内口 3cm.*方法：（1）测量时适度充盈膀胱，使宫颈内口清晰显示；（2）纵切面正中同时显示PL下极及宫颈内口；（3）从各角度、切面观察两者关系，进行测量。2、胎盘早剥、胎盘早剥： 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离预后凶险。*分型：A、隐性剥离（内出血）：PL边缘附于子宫壁，或胎头固定于入口，血液不外流，限于PL与UT之间；B、显性剥离（外出血）：面积大，沿胎膜与UT壁间的UT颈口流出；C、混合性。89909192939495 波长和频率的关系:波长=c/f96 人体组织内的声速设计仪器时均假定人体内的声速为1540m/s，事实上：97不同介质中即使是同一频率，声

22、速不同人体不同组织声速的分布和二维测量以平均速度设置的1cm/13s（1540m/s）计算（决定了误差的产生）9899声波是在何处反射的脏器的边界：肝脏的实质部分的散射体脏器的边界散射体血流的散射波100101102103104105106107界面反射特性99. 000428. 0542. 100428. 0542. 1R206. 0693. 1648. 1693. 1648. 1R2108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130l侧向（横向）分辨率：侧向（横向）分辨率：是指对垂直于超声波束轴方向上可是指对垂直于超声波束轴方向上可区分区分 的两个点目标的最小距离的两个点目标的最小距离 侧向分辨率取决于超声波束的宽侧向分辨率取决于超声波束的宽度和波束聚焦情况度和波束聚焦情况 轴向分辨率轴向分辨率高高低低 侧向分辨率侧向分辨率高高低低空间分辨