诊断学之头部及其器官检查颈部检查讲课讲稿

1、临床诊断技术精品课诊断学之头部及其器官检查颈部检查临床诊断技术精品课头部头部的解剖生理？头部的解剖生理？头头 部部临床诊断技术精品课( (一一) )头发头发(hair)(hair) 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。 发癣发癣临床诊断技术精品课 ( (二二) )头颅头颅(skull) (skull) 测量方法： 大小大小：成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形：1 1、小颅：、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2 2、尖颅：、尖颅：( (塔颅塔颅) )：见于先天性尖

2、颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.临床诊断技术精品课3 3、方颅：、方颅： 见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4 4、巨颅：、巨颅： 见于脑积水。 ( (二二) )头颅头颅(skull) (skull) 临床诊断技术精品课1 1、头部活动受限：、头部活动受限： 见于颈椎疾病。2 2、头部不随意颤动：、头部不随意颤动： 见于帕金森病。3 3、点头运动：、点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。( (三三) )头部运动头部运动临床诊断技术精品课头头 部部 器器 官官眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿鼻临床诊断技术精品课（一）眼（一）眼(eye) (eye) 1 1、眼眉、眼眉(eyebrow)(eyebr

3、ow)：粘液粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。性水肿，垂体功能低下，麻风病。2 2、眼睑、眼睑(eyelids)(eyelids)： （1 1）水肿）水肿肾炎、贫血、血管肾炎、贫血、血管N N性水肿。性水肿。 （2 2）闭合障碍）闭合障碍双侧：甲亢；双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。单侧：面神经麻痹。 （3 3）下垂）下垂双侧：重症肌无力；双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。单侧：动眼神经麻痹。HornerHorner综合症综合症（肺癌（肺癌压迫颈交感神经）压迫颈交感神经） 患侧患侧垂、小、陷、闭。垂、小、陷、闭。粘粘液液水水肿肿临床诊断技术精品课3 3、结膜、结膜(Conjunctive)(C

4、onjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4 4、角膜与巩膜、角膜与巩膜（cornea and iriscornea and iris） 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5 5、眼球、眼球(eyeball)(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。临床诊断技术精品课 眼眼临床诊断技术精品课 6 6、瞳孔、瞳孔(pupil)(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔：正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 2-5 2-5 = + +临床诊断技术精品课7、视力(visua

5、l acuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。 临床诊断技术精品课 8、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起许多全身性疾病可引起眼底改变。眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、如：高血压病、尿毒症、糖尿病。糖尿病。正常眼底临床诊断技术精品课外耳、乳突、听力评外耳、乳突、听力评估估

6、（二）耳（二）耳(ear) (ear) 临床诊断技术精品课（三（三) )鼻鼻(nose)(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）酒渣鼻临床诊断技术精品课( (四四) )口口(mouth)(mouth)口唇口唇口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿牙龈牙龈 临床诊断技术精品课( (五）舌五）舌(tongue)(tongue)镜面舌贫血，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染临床诊断技术精品课（六（六) )口咽口咽 (oral pharynx)(oral pharynx)发发“a a”时，压舌后时，

7、压舌后可见可见软腭、腭软腭、腭垂、扁桃体、咽后垂、扁桃体、咽后壁壁 扁桃体肿大分度：扁桃体肿大分度：度、度、度、度、度度口腔气味口腔气味 烂苹果味、尿味、烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度临床诊断技术精品课颈部外形与运动颈部外形与运动颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管颈部检查颈部检查临床诊断技术精品课外形及运动：外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义病理意义颈部颈部头不能抬起头不能抬起脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等颈部运动受限并伴有疼痛颈部运

8、动受限并伴有疼痛软组织炎症、颈肌扭伤软组织炎症、颈肌扭伤临床诊断技术精品课颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉颈静脉 2.2.颈动脉颈动脉 （视诊、触诊、听诊）（视诊、触诊、听诊）颈部颈部临床诊断技术精品课颈静脉颈静脉正常：正常： 正常人立位或坐位时看不到颈静脉正常人立位或坐位时看不到颈静脉 平卧时平卧时颈静脉稍见充盈，颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连不超过锁骨上缘至下颌角连线的下线的下2 23 3 颈静脉怒张：颈静脉怒张： 平卧、坐位或站立时可见明显的颈静脉充盈平卧、坐位或站立时可见明显的颈静脉充盈病理意义：提示病理意义：提示静脉压及右房压力升高，静脉压及右房压力升高，见于右心衰见于右心

9、衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈部临床诊断技术精品课颈静脉怒张颈静脉怒张临床诊断技术精品课颈部颈部颈动脉颈动脉 检查方法：检查方法：转动病人头颈，在甲状软骨与胸锁乳突转动病人头颈，在甲状软骨与胸锁乳突肌中点之间观察肌中点之间观察 临床意义：临床意义：正常情况不易看到颈动脉的搏动。正常情况不易看到颈动脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于于高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。等。临床诊断技术精品课甲状腺位置甲状腺位置甲状腺检查法甲状腺

10、检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约位于甲状软骨下方和两侧。正常约1525g，表面光滑，柔软不易触及，表面光滑，柔软不易触及视诊视诊触诊触诊听诊听诊颈部颈部甲状腺的检查甲状腺的检查临床诊断技术精品课甲状腺的检查甲状腺的检查视诊视诊 观察甲状腺大小及对称性。观察甲状腺大小及对称性。 检查方法：检查方法：嘱病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽嘱病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作动作向上向上移动；为方便观察，还可嘱病人头后仰或双手移动；为方便观察，还可嘱病人头后仰或双手放于枕后。放于枕后。 颈部颈部临床诊断技术精品课触诊触诊 1.1.正面触诊法：正面触诊法：病人取坐位，医生在病人正面用一手拇病人取坐

11、位，医生在病人正面用一手拇指从同一侧推甲状腺向对侧，配合另一手四指进行触诊；指从同一侧推甲状腺向对侧，配合另一手四指进行触诊； 2.2.背面触诊法：背面触诊法：医生站在病人的后面，用双手指触摸甲医生站在病人的后面，用双手指触摸甲状腺。状腺。 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤 临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课临床诊断技术精品课 听诊听诊 甲状腺上极听到连续性杂音甲状腺上极听到连续性杂音甲亢甲亢甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度 度：度：不能看出肿大但能触及者；不能看出肿大但能触及者； 度：度：能看到也能触及，但不超出胸锁

12、乳突肌外缘者；能看到也能触及，但不超出胸锁乳突肌外缘者； 度：度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者。能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者。临床诊断技术精品课颈部颈部气管气管 1.1.检查方法：检查方法：病人取坐位，头部居中，颈部自然直立，病人取坐位，头部居中，颈部自然直立，检查者面对病人，以检查者面对病人，以食指和无名指食指和无名指分别置于分别置于胸锁关节上，胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指是否位于食指将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指是否位于食指与无名指之间，以判断气管是否移位。与无名指之间，以判断气管是否移位。临床诊断技术精品课颈部颈部临床意义：临床意义： 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向将气管推向健健( (对对) )侧；侧； 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向管拉向患侧；患侧； 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩