各型冠心病的心电图诊断及鉴别ppt课件

1、各型冠心病的心电图各型冠心病的心电图诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血缺乏的开展速度、范围和程度的不同，分为五种临床类型v 一、无病症型冠心病一、无病症型冠心病v 二、心绞痛型冠心病二、心绞痛型冠心病v 三、心肌梗死型冠心病三、心肌梗死型冠心病v 四、缺血型心肌病型冠心病四、缺血型心肌病型冠心病v 五、猝死型冠心病五、猝死型冠心病一、急性心肌梗死的心电图诊断一、急性心肌梗死的心电图诊断 一特征性改动一特征性改动 二动态性演化二动态性演化 三定位和定范围三定位和定范围 一特征性改动一特征性改动: 1、缺血性改动：、缺血性改动： 冠状动脉闭塞后最早出

2、现的改动是缺冠状动脉闭塞后最早出现的改动是缺血性血性T波改动，最初期，表现为波改动，最初期，表现为T波振幅波振幅增高，双肢对称心内膜缺血，缺血进增高，双肢对称心内膜缺血，缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改动出现对称性于心内膜，复极程序发生改动出现对称性T波倒置。波倒置。 心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血缺乏时首先表现为缺氧，心肌的有肌供血缺乏时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K丧失较多，使心肌复极时间延伸及复极顺丧失较多，使心肌复极时

3、间延伸及复极顺序发生改动。序发生改动。 2、损伤性改动：、损伤性改动： 随着缺血时间进一步延伸，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改动。主要表现为ST段偏移，在超急期，ST段斜形抬高，与挺拔的T波相连。在急性开展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地衔接。普通地说，损伤不会耐久，要么恢复，要么进一步开展，发生坏死。 3、坏死性改动： 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化形状和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背叛梗死区，心电图面向梗死部位的导联产

4、生病理性Q波或呈QS型。典型急性心肌梗死心电图诊断的典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：三要素： 1、病理性Q波坏死改动 1Q波增宽0.04S 2Q波加深1/4 R Q波出现粗钝与切迹 2、ST段弓背向上抬高 损伤改动 3、 T波倒置缺血改动 二心电图的动态演化及分期二心电图的动态演化及分期 1、超急性期：、超急性期： 时间：数分钟至数小时大多在时间：数分钟至数小时大多在3小时内小时内 心电图：心电图：1ST段斜形抬高、段斜形抬高、T波挺拔。波挺拔。 2急性损伤阻滞：急性损伤阻滞：QRS振幅增高振幅增高 及轻度增宽。及轻度增宽。 临床意义：临床意义： 此期因图形不典型，此期因图形不典型， 容易

5、漏诊。容易漏诊。 心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极的治心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极的治疗非常重要。疗非常重要。 2、急性期：、急性期： 时间：开场于数小时或数日，可继续数周 心电图：ST段弓背抬高与T波构成单向曲线、 病理性Q波或呈QS形、T波由直立 转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、 损伤、缺血的心电图特征在此期 可同时存在。 临床意义：早期应严厉卧床，并对患者进展 严密察看。3、亚急性期：、亚急性期： 时间：数周至数月，普通为6周至6个月。 心电图：抬高的ST段根本恢复至等电线， T波由倒置较深逐渐变浅， 病理性 Q波存在。 临床意义：患者可逐渐开场膂力活动。 4、陈旧性期：、陈旧

6、性期： 时间：46月以后。 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固 定不变，病理性Q波。如小范围梗死， 病理性Q波可变小或消逝。 近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改动急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演化过程。三心肌梗死的定位诊断三心肌梗死的定位诊断v前间壁：前间壁：V1、V2、V3v前壁：前壁： V3、V4、V5v广泛前壁：广泛前壁：V2V5V1V6v高侧壁：高侧壁：、AVLv侧壁：侧壁：V5、V6、V7v下壁：下壁： 、AVFv正后壁：正后壁：V7、V8、V9v右室：右室：V3R、V4R、V5R二、不典型心肌梗死一非一非Q波型心肌梗死：

7、波型心肌梗死： 非透壁性心肌梗死非透壁性心肌梗死 1、普遍导联、普遍导联ST段较显著段较显著的抬高或压低。的抬高或压低。2、T波双向或倒置，双肢波双向或倒置，双肢对称，有时仅见对称，有时仅见T波改动，波改动，出现宏大而倒置的出现宏大而倒置的T波波ST波，并有动态变化。波，并有动态变化。3、不出现病理性、不出现病理性Q波波4、临床病症及酶学检查符、临床病症及酶学检查符合心肌梗死改动合心肌梗死改动二右室心肌梗死二右室心肌梗死1、V3R、V4R、V5R 导联导联ST段抬高，段抬高，T波倒置并波倒置并出现病理性出现病理性Q波。波。2、均合并下壁、后壁心肌、均合并下壁、后壁心肌梗死。梗死。3、临床可有右

8、心功能不全、临床可有右心功能不全的体征和血流动力学妨的体征和血流动力学妨碍。碍。三心房梗死三心房梗死 留意室肌梗死合并留意室肌梗死合并有以下心电图改动，可有以下心电图改动，可思索同时有心房梗死的思索同时有心房梗死的能够。能够。1、P-R段移位：升高或压段移位：升高或压低。低。2、P波增宽、粗钝、畸形波增宽、粗钝、畸形并有动态变化。并有动态变化。3、在血流动力学稳定的情、在血流动力学稳定的情况下，出现较为耐久的况下，出现较为耐久的房性心律失常。房性心律失常。4、常伴有其他心肌梗死的、常伴有其他心肌梗死的表现表现四继续性四继续性ST段抬高的段抬高的心肌梗死心肌梗死 三、心肌梗死的心电图鉴别诊断三、

9、心肌梗死的心电图鉴别诊断v 变异型心绞痛变异型心绞痛v 急性心包炎急性心包炎v 早期复极综合征早期复极综合征v 左束枝阻滞左束枝阻滞v 肺心病肺心病v B型预激综合征型预激综合征慢性冠状动脉供血缺乏慢性冠状动脉供血缺乏 一心电图复极变化一心电图复极变化 1、缺血性、缺血性T波变化波变化 1T 波形状改动：双肢对称、波形变窄、波形状改动：双肢对称、波形变窄、顶端变顶端变 锐。锐。 2T波振幅的改动：左胸导联波振幅的改动：左胸导联T波振幅逐渐波振幅逐渐降低降低 进一步一切导联进一步一切导联T波低平。波低平。 3T波方向的改动：波方向的改动：T波双向或倒置，甚至波双向或倒置，甚至呈呈 “冠状冠状T。

10、 4缺血性缺血性T波改动常呈定位分布波改动常呈定位分布 5缺血性缺血性T波多有动态改动波多有动态改动 2、缺血性、缺血性ST段变化段变化 1ST段平坦延伸：在基线上平直延伸0.12S， 常见于以R波为主的导联，并在早期出现。 2缺血性ST段降低：以R波为主的导联降低 0.05mV (0.5mm)(导联除外)。 常见的几种类型：程度型：R波顶点垂线 与ST段的交角等于90度。下垂型： R波 顶点垂线与ST段的交角90 。近似缺 血型：R波顶点垂线与ST段的交角 90 ， 80 ，而且下移0.075mV3、U波的变化： 在T波直立的导联出现U波倒置4、Q-T间期的变化 ：Q-T间期延伸二心电图除极

11、变化二心电图除极变化 1、QRS波群增宽，电压降低。波群增宽，电压降低。 2、传导阻滞：房室传导阻滞、传导阻滞：房室传导阻滞、完全性或不完完全性或不完 全性左右束枝阻滞、房内全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。阻滞等。 3、心律失常：各种早搏及心、心律失常：各种早搏及心房颤抖，以室早房颤抖，以室早 最为常见。最为常见。 4、PTF-V1负值增大负值增大心心 绞绞 痛痛急性冠状动脉供血缺乏急性冠状动脉供血缺乏v静息时心电图：约半数患者在正常范围，也能够有心肌梗死的改动或非特异性ST段和T波的异常。v心绞痛发作时心电图：出现暂时性心肌缺血引起的 v 1、ST段偏移，ST段程度型或下垂型下移0.1mV以

12、v 上，发作缓解后恢复。v 2、T波倒置，原有T波倒置的患者，发作时可变为v 直立所谓“假性正常化。v 3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性Q-T、Uv 波的变化。v变异型心绞痛：变异型心绞痛：v 特征性表现为病变部位的导联特征性表现为病变部位的导联 ：v1、ST段抬高，并伴有对应导联的段抬高，并伴有对应导联的ST段段下移。通常见于下移。通常见于V2V6导联，特别是导联，特别是V4V6。ST段抬高普通是显著的，有时段抬高普通是显著的，有时呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表现。发作缓解后现。发作缓解后ST段迅速恢复正常。段迅速恢复正常。v2、发作时、发作时T波

13、增高，缓解后波增高，缓解后T波倒置。波倒置。v3、一过性心律失常、一过性、一过性心律失常、一过性Q波、一过波、一过性性Q-T、U波的波的v 变化。变化。 典型心绞痛 变异型心绞痛v发作时ST段降低vT波低平、双向或对称性倒置v假设心电图不正常，发作时无“假性改善v发作时很少出现心律失常v运动实验可出现阳性改动v以后假设发生心肌梗死，部位难以预料vST段抬高，对应导联ST段降低vT波直立高大v发作时有“假性改善v约半数发作时伴有心律失常，以室早及AVB多见v运动实验很少出现阳性改动v以后假设发生心肌梗死，其部位往往是心绞痛时ST段抬高的部位诊断慢性冠状动脉供血缺乏心电图的辅助实验一活动平板运动实

14、验一活动平板运动实验1、顺应症：、顺应症：对不典型胸痛或可疑冠心病病人进展对不典型胸痛或可疑冠心病病人进展鉴别诊断；鉴别诊断；评价冠心病病人的心脏负荷才干；评价冠心病病人的心脏负荷才干；评价冠心病的药物或手术治疗效果；评价冠心病的药物或手术治疗效果；进展冠心病易患人群流行病调查挑选进展冠心病易患人群流行病调查挑选实验。实验。2、忌讳症：、忌讳症：1急性心肌梗死急性心肌梗死2不稳定心绞痛不稳定心绞痛3心力衰竭心力衰竭4中、重度瓣膜病或先天性心脏病中、重度瓣膜病或先天性心脏病5严重的肺部疾患或高血压，血压超越严重的肺部疾患或高血压，血压超越 160/100mmHg以上者以上者6急性心包炎、心肌炎、

15、严重自动脉瓣狭窄急性心包炎、心肌炎、严重自动脉瓣狭窄7年老体衰、行动不便、骨骼、关节等疾患年老体衰、行动不便、骨骼、关节等疾患3、阳性规范：运动中或运动后出现、阳性规范：运动中或运动后出现ST段缺血型下段缺血型下移移0.1mV，继续时间，继续时间2分钟分钟 运动中出现心绞运动中出现心绞痛痛 出现严重心律失常出现严重心律失常 ST段抬高，很少见段抬高，很少见二动态心电图二动态心电图1、临床运用范围：、临床运用范围：心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等病症性质的判别。心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等病症性质的判别。心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无病症心肌缺血心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无病症心肌缺血的重要手段。的重要手段。心律失常的定性和定量诊断。