《mr进展与解剖》ppt课件

1、二、磁共振有关新技术的进展二、磁共振有关新技术的进展 磁共振新进展与解剖学山东省医学影像学研讨所柳 澄一、分散加权成像Diffusion Weighted Imaging ,DWIDWI是一项基于发现分子程度运动异常的技术是一项基于发现分子程度运动异常的技术Brownian motion 布朗运动布朗运动水分子的自在运动水分子的自在运动Diffusion 分散分散一切动能使分子在空间中的挪动称为分散一切动能使分子在空间中的挪动称为分散Apparent diffusion coefficient, ADC 表现分散常数表现分散常数 Tissues with highly mobile water

2、 (strong diffusion) appear dark on images. 强分散的组织在强分散的组织在DWI中呈低信号中呈低信号 Tissues with lowly mobile water (weak diffusion) is hyperintensity on images,. 分散妨碍的组织在分散妨碍的组织在DWI中呈高信号中呈高信号 DWI 分散加权图像分散加权图像 血管源性水肿与细胞毒性水肿的鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿的鉴别 血管源水肿 细胞毒性水肿 肿瘤周围水肿 脑梗死 无信号改动 高信号 ACUTE INFARCTION急性脑梗死的细胞源性水肿急性脑梗死的细胞

3、源性水肿Cytotoxic EdemaCytotoxic Edema导致了分散功能的妨碍导致了分散功能的妨碍 敏感性明显高于常规程序敏感性明显高于常规程序DWI发病发病3小时的脑卒中小时的脑卒中T2WI 77-Year-Old Man Who Had Acute Stroke 4 HoursULTRA-ACUTE INFARCTIONDWIT2WIFLAIRDifferential old infarction from new onset肿瘤与瘤周水肿的识别肿瘤与瘤周水肿的识别 肿瘤与瘤周水肿的识别肿瘤与瘤周水肿的识别二、二、SWI在中风评价中的价值在中风评价中的价值 SWI经过长经过长TE

4、，高空间分辨力，高空间分辨力，完全流动补偿，三维梯度回波伴滤过完全流动补偿，三维梯度回波伴滤过相位信息，对磁敏感效应更加敏感。相位信息，对磁敏感效应更加敏感。这种数据采集和图像处置过程提高了这种数据采集和图像处置过程提高了SWI图像的对比度，使之对静脉血管图像的对比度，使之对静脉血管、出血灶和铁堆积高度敏感，在、出血灶和铁堆积高度敏感，在SWI图像上均表现为显著低信号。图像上均表现为显著低信号。脑室出血：敏感性更高脑室出血：敏感性更高提高对微小静脉和出血的敏感性提高对微小静脉和出血的敏感性在梗死后出血性转变中的运用在梗死后出血性转变中的运用 急性脑梗死发病率高。明确脑急性脑梗死发病率高。明确脑

5、梗死内的静脉构造以及能否合并病梗死内的静脉构造以及能否合并病灶内出血，在判别脑组织可存活性、灶内出血，在判别脑组织可存活性、判别患者预后以及调理治疗方案等判别患者预后以及调理治疗方案等方面均有重要作用，但是常规方面均有重要作用，但是常规MR检检查显示梗死灶内部静脉构造及微小查显示梗死灶内部静脉构造及微小出血灶敏感性较低。出血灶敏感性较低。SWI在显示微在显示微小出血灶方面非常敏感，在判别急小出血灶方面非常敏感，在判别急性脑梗死及梗死后出血性转变性脑梗死及梗死后出血性转变hemorrhagic transformation，HT方面有很高的价值。方面有很高的价值。梗死后出血：敏感性高梗死后出血：

6、敏感性高在高血压微出血察看中的价值在高血压微出血察看中的价值 高血压引起的脑内微小动脉病变是脑微出血cerebral microbleeds，CMBs的一个重要缘由。MRI的常规SE等脉冲序列图像通常不能显示这些病灶。磁敏感加权成像SWI脉冲序列在显示这些微小出血灶方面具有独特的优势。对高血压性患者进展检查，可以预测微血管的出血倾向，可以为抗血栓治疗提供能够的根据。 高血压微出血灶高血压微出血灶高血压微出血：高敏感性高血压微出血：高敏感性高血压微出血：高敏感性高血压微出血：高敏感性在在CVST诊断中的运用诊断中的运用 脑静脉窦血栓构成cerebral venousvenous sinus th

7、rombosis，CVST；近50的病例开展为静脉性脑梗死。CVST临床表现复杂多样，早期CVST的影像学征象也往往不典型。 磁敏感加权成像SWI可检测出静脉窦内血凝块，察看回流静脉的继发性改动。为CVST 的MRI诊断提供更多的信息。直窦的血栓及其继发改动直窦的血栓及其继发改动治疗后好转治疗后好转发病时治疗后直窦及右横窦栓塞直窦及右横窦栓塞-a 继发的双侧丘脑静脉性梗死直窦及右横窦栓塞直窦及右横窦栓塞-b 常规SE序列中流空消逝似有似无直窦及右横窦栓塞直窦及右横窦栓塞-c SWI栓子及受阻的回流静脉明晰显示直窦及右横窦栓塞直窦及右横窦栓塞-d MRV证明3、加强磁共振血管成像、加强磁共振血管

8、成像 CE-MRAMRACE-MRA1.5T MPR重建：左重建：左肾动脉起始部狭窄肾动脉起始部狭窄3T 另一患者：肾移植术后，另一患者：肾移植术后，肾动脉来源于髂血管，肾动脉肾内肾动脉来源于髂血管，肾动脉肾内远端分支显示优于远端分支显示优于1.5T加强磁共振的优势：加强磁共振的优势：常规常规MRA： 依托血流速度和角度，湍流以及依托血流速度和角度，湍流以及与扫描平面平行的血管信号丧失。与扫描平面平行的血管信号丧失。CEMRA： 依托对比剂充盈显示血管，不受依托对比剂充盈显示血管，不受血流速度和走向的影响。血流速度和走向的影响。 速度快，可以动态显示。速度快，可以动态显示。Courtesy:

9、Bonn University Hospital, Germany4D-TRAKSubsecond whole brain 4D MRABrain AVM1.2 x 1.4 x 1.1 mm140 slices0.66 s / volumeSENSE x8keyhole x6HS x1.250.6 s1.3 s1.9 s2.6 s3.3 s3.9 s4.6 s5.2 s5.9 s6.6 s7.2 s7.9 s8.5 s9.2 s9.9 s快速动态加强快速动态加强MRA 与与DSA高度吻合高度吻合Feeding arteryVenous Drainage 4 4、分散张量成像、分散张量成像Dif

10、fusion tensor Diffusion tensor imaging, DTI imaging, DTI DTI白质纤维束追踪扣带回追踪扣带回追踪Normal Lesion脊髓白质纤维束成像脊髓白质纤维束成像血肿对神经纤维束的影响DTI在中风察看中的价值：在中风察看中的价值：浙江中医药大学附属金华中医院 李捷 发病后36小时的常规磁共振DTI显示：显示：右侧皮质脊髓束受压右侧皮质脊髓束受压 变细，信号下降变细，信号下降白质束成像白质束成像 显示病侧神经束略少于对侧显示病侧神经束略少于对侧DTI显示显示: 病侧大脑脚、脑桥、延髓皮质脊髓束经病侧大脑脚、脑桥、延髓皮质脊髓束经过的部位过的部

11、位FA值与健侧比较有所下降值与健侧比较有所下降同上病例同上病例9天后复查天后复查DTI显示显示: 右侧皮质脊髓束部分崩解、中右侧皮质脊髓束部分崩解、中断，信号部分消逝断，信号部分消逝9天前对照天前对照白质束成像显示病侧神经束继续减少，明显少于对侧9天前对照DTI显示病侧脑干皮质脊髓束经过的部位FA值与健侧比较有明显改动36小时与小时与9天后的对照天后的对照36小时与小时与9天后的对照天后的对照36小时与小时与9天后的对照天后的对照血氧依赖程度成像blood oxygen dependent imaging, BOLD利用脱氧血红蛋白的磁敏感性为根底利用脱氧血红蛋白的磁敏感性为根底的磁共振成像技

12、术的磁共振成像技术.当脑组织兴奋时当脑组织兴奋时,部分血流量添加部分血流量添加,含含氧血红蛋白添加氧血红蛋白添加,脱氧血红蛋白减少脱氧血红蛋白减少,导致部分磁场均匀度的改动导致部分磁场均匀度的改动,这样在这样在T2和和T2*图象上相应区域信号加强图象上相应区域信号加强.BOLD的运用的运用功能区域的界定 运动对指 觉得(视觉) 认知 对文字、言语、图象的了解 针刺功能的测定视觉功能成像Rt finger tappingLt finger tapping 针刺穴位脑功能的变化3D-CISS序列的优势序列的优势三维成像，有助于图像后处置三维成像，有助于图像后处置亚毫米层厚，各向同性图像亚毫米层厚，

13、各向同性图像权重权重T2，神经与脑脊液对比明显，神经与脑脊液对比明显脑脊液搏动抑制，有利于纤细神经的显脑脊液搏动抑制，有利于纤细神经的显示示更细微解剖的显示：更细微解剖的显示： 多方位显示多方位显示MPR技术的运用技术的运用不同表现的三叉神经不同表现的三叉神经横断切面横断切面单纯三叉神经干三叉神经干与半月结三叉神经干矢状位三叉神经干矢状位 三叉神经半月节三叉神经半月节Meckel腔腔三叉神经半月节三叉神经半月节Meckel腔腔诠释：为什么T2WI上，半月节仅仅显示为脑脊液信号，实践上是Meckel腔的信号为主。Meckel腔 是脑脊液包裹的腔隙，走着三条神经分支，在这里交换神经元，所以称半月节

14、。并不存在 “圆形或椭圆形的实性神经节冠状位的半月节冠状位的半月节 Meckel腔腔位听神经前庭耳蜗神经的解剖位听神经前庭耳蜗神经的解剖耳蜗神经前庭上神经前庭下神经前庭耳蜗神经的微细解剖前庭耳蜗神经的微细解剖 前庭耳蜗神经自脑干发出，以一根较粗大神经进入内耳道，在CPA内难以区分前庭神经和蜗神经。在内听道的内侧段处，分出前庭神经和蜗神经。蜗神经前行走向耳蜗底部，耳蜗神经耳蜗神经前庭神经在距内听道底约1-2mm处分出前庭神经上下支，分别走向前庭上部的椭圆囊、前外半规管和前庭下部的球囊、后半规管。横断图像难以分辨前庭上下神经，横断图像难以分辨前庭上下神经，斜矢状位的斜矢状位的MPR图像可以明晰显示

15、图像可以明晰显示前庭上前庭下面神经蜗神经AP3、臂丛神经重建、臂丛神经重建解剖构造的显示对于臂丛神经损伤诊断至重要。解剖构造的显示对于臂丛神经损伤诊断至重要。三维稳态采集快速成像序列三维稳态采集快速成像序列 ( 3D-fast imaging employing steady-state acquisition ,3D-FIESTA),可在很短的可在很短的TR 下产生高信噪比、重下产生高信噪比、重T2加权图像，经加权图像，经MPR重建多方位显示节前、节后神重建多方位显示节前、节后神经根解剖。经根解剖。轴位-节前-双侧前后根节前臂丛神经根显示节前臂丛神经根显示冠状位-双侧节前-前根斜冠状位-右侧

16、节前-前根斜冠状位-左侧节前-前根冠状位-双侧节前-后根斜冠状位-节前-后根斜冠状位-右侧节前-后根斜冠状位-左侧节前-后根脊髓水成像脊髓水成像MRM：S2左侧神经根鞘膜囊肿左侧神经根鞘膜囊肿 T1WI T2WI MRM重建图像重建图像 MRM薄层图像薄层图像 L1-5程度、双侧程度、双侧 、多发脊神、多发脊神经根鞘膜囊肿，经根鞘膜囊肿， 呈葡萄串状改呈葡萄串状改动动 T2WI MRM薄层图像薄层图像 除水成像所运用的除水成像所运用的3D-FIESTA序列外，磁共振选择性水鼓励序列外，磁共振选择性水鼓励脂肪抑制技术脂肪抑制技术(MR-PROSET)亦可明晰显示腰骶神经根亦可明晰显示腰骶神经根(

17、节节) 其他部位水成像对解剖构造的显示胆道水成像，其他部位水成像对解剖构造的显示胆道水成像，MRCP正常胆道系统正常胆道系统解剖表示图解剖表示图 正常正常MRCP显示：肝右后管显示：肝右后管跨过右肝管再汇入其中；跨过右肝管再汇入其中；肝右后管由下肝右后管由下方汇入左肝管方汇入左肝管 肝右后管汇入左副肝管，肝右后管汇入左副肝管，左副肝管汇入肝右前管左副肝管汇入肝右前管 胆囊管高位胆囊管高位汇入肝总管汇入肝总管 稀有解剖变异稀有解剖变异 1.5T MRCP3T分辨率高，对肝内胆管分辨率高，对肝内胆管远端分支显示优于远端分支显示优于1.5T3TMRCP肌骨系统：关节软骨肌骨系统：关节软骨MR成像成像

18、 高场高场1.5TMR下，下，3D 扫扫描序列的运用，可获得高描序列的运用，可获得高SNR图像图像 , 直观显示软骨形状、厚度直观显示软骨形状、厚度 ,同时也优同时也优化了其他复杂、细微解剖构造的显化了其他复杂、细微解剖构造的显示示 。 常用扫描序列为：脂肪抑制常用扫描序列为：脂肪抑制快速小角度激发快速小角度激发 ( fast l ow angle shot)序列序列, 即即3D-FLASH。7T，3D-FLASH序列：膝关节序列：膝关节软骨、半月板、韧带的显示软骨、半月板、韧带的显示7T，3D-FLASH序列：序列：踝关节诸骨软骨显示踝关节诸骨软骨显示7T，3D-FLASH序列：膝关节序列：膝关节股骨、胫骨骨小梁显示股骨、胫骨骨小梁显示 前述三维成像序列得到的是前述三维成像序列得到的是T1W I 图图像像,虽然对于解剖构造的显示较好虽然对于解剖构造的显示较好 ,但对于软但对于软骨外表的损伤显示效果不佳。骨外表的损伤显示效果不佳。 T2 图图( T2 mapping)技术，不仅用于技术，不仅用于定量分析软骨内成分变化，其分层图像可定量分析软骨内成分变化，其分层图像可直观显示软骨形状，用于长期监测退行性直观显示软骨形状，用于长期监测退行性骨关节炎骨关节炎 OA交融解剖图像后的交融解剖图像后的T2分层图像显示：正分层图像显示：正常志愿者软骨完好、延续、