烟雾病护理查房PPT学习教案

1、会计学1烟雾病护理查房烟雾病护理查房第1页/共36页烟雾病。第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页第5页/共36页第6页/共36页第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页确切发病原因至今尚不十分清楚确切发病原因至今尚不十分清楚 可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关复的迟缓有关 研究表明患者子女的发病率比正常人高出研究表明患者子女的发病率比正常人高出37倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实第11页/共3

2、6页第12页/共36页第13页/共36页第14页/共36页发发病率病率地地区区分布分布发病率最高的是日本发病率最高的是日本其次是韩国和其次是韩国和中国等东南亚地区中国等东南亚地区性性别别差差异异男性略少于女性男性略少于女性男女发病率为男女发病率为1比比两个高峰两个高峰4岁左右的儿童期岁左右的儿童期30-40岁时的中年期岁时的中年期第15页/共36页颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 引起的引起的脑缺血脑缺血代偿扩张的代偿扩张的烟雾状血管烟雾状血管破裂诱发的破裂诱发的脑出血脑出血轻者表现为轻者表现为短暂性一过性脑缺血、短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等

3、感觉异常及视力视野改变等重者则重者则以脑梗塞或脑出血起病以脑梗塞或脑出血起病而危及生命而危及生命症症状状第16页/共36页第17页/共36页发现双侧颈内动脉末端狭窄发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成或闭塞伴有烟雾状血管形成行行MRA 或或DSA检查检查CT和和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变影像可见脑缺血或脑出血性改变出现上述临床症状出现上述临床症状烟雾病如何诊断？第18页/共36页1期（期（TIA期）期）颈内动脉末端狭窄，通常颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧累及双侧 6期期颈内动脉及其分颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的血供血管消失；脑的血供完

4、全依赖于颈外动脉完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的和椎基底动脉系统的侧支循环侧支循环 2期（反复发作期（反复发作TIA期）期）脑内主要动脉扩张，脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血血管网（烟雾状血管管 3期（期（TIA-梗死期）梗死期） 。颈内动脉进一步狭窄或闭颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及塞，逐步累及MCA及及ACA；烟雾状血管更加明显（大多烟雾状血管更加明显（大多数病例在此期发现）数病例在此期发现） 5期（梗死期）期（梗死期）IV期的进一期的进一步发展步发展 4期（梗死期（梗死-TIA期）期）整个整个Willis环甚至环甚至PCA闭闭塞，颅外侧支循环

5、开始出塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状血管开始减少现；烟雾状血管开始减少 烟雾病分期第19页/共36页第20页/共36页 第21页/共36页第22页/共36页第23页/共36页第24页/共36页第25页/共36页缺血型缺血型出血出血癫痫癫痫脑出血脑出血伴颅内高压伴颅内高压血管扩张药血管扩张药抗凝药抗凝药止血药物止血药物抗纤维抗纤维蛋白溶解蛋白溶解药药抗癫痫等抗癫痫等对症治疗对症治疗脱水，脱水，过度通气过度通气等控制等控制颅内压颅内压第26页/共36页手术方法手术时机目的在脑组织出现不在脑组织出现不可逆神经功能障可逆神经功能障碍前，通过手术碍前，通过手术方法增加脑的侧方法增加脑的侧支循环，改善脑

6、支循环，改善脑供血，恢复正常供血，恢复正常神经功能。神经功能。采用内科无效的采用内科无效的患者，烟雾病的患者，烟雾病的缺血性发作在自缺血性发作在自然病程中持续时然病程中持续时间长，并且病程间长，并且病程越长对智商的影越长对智商的影响也越大。故应响也越大。故应早诊断，早治疗早诊断，早治疗外科治疗外科治疗 直接和间接血直接和间接血管重建手术，管重建手术， 取决于脑缺血取决于脑缺血部位、性质以部位、性质以及外科医生对及外科医生对某种手术方法某种手术方法的喜好的喜好第27页/共36页术前护理术前护理术术后后护护理理药物治疗、术前准备药物治疗、术前准备加强患者及其家属心理护理加强患者及其家属心理护理给患

7、者创造一个安静、舒适、安全的给患者创造一个安静、舒适、安全的环境环境饮食护理：饮食护理：自行进食者饮食予以自行进食者饮食予以清淡为宜，不能自行饮食者因予留置胃管清淡为宜，不能自行饮食者因予留置胃管严密监测严密监测24小时病情变化：防止再小时病情变化：防止再出血出血引流管道的护理：防受压、扭曲、折引流管道的护理：防受压、扭曲、折叠、防止逆流感染叠、防止逆流感染第28页/共36页第29页/共36页第30页/共36页次出血的可能。应及早发次出血的可能。应及早发第31页/共36页12加强翻身、扣背加强翻身、扣背、吸痰，抬高床、吸痰，抬高床头头30。3定时翻身，保持皮定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免肤清洁干燥，避免局部受压，并经常局部受压，并经常按摩受压部位，促按摩受压部位，促进皮肤血液循环。进皮肤血液循环。对尿潴留和尿失禁对尿潴留和尿失禁患者留置导尿患者留置导尿，严格无菌操，严格无菌操作，加强会阴作，加强会阴护理，每日护理，每日2次会阴擦洗。次会阴擦洗。 泌尿系感染泌尿系感染 肺部感染肺部感染 褥褥 疮疮第32页/共36页康复护理康复护理.肢体锻炼：待病情平稳肢体锻炼：待病情平稳后，早期给予功能为放后，早期给予功能为放置，鼓励患者用健侧肢置，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体被动活体帮助患侧肢体被动活动，指导患者积极配合动，指导患者积极配合针灸及康复训练。针灸及康复训