CPA肿瘤的现代治疗

1、CPA肿瘤的现代治疗 CPA病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、上皮病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿样囊肿 、胶质瘤、海绵状血管瘤、脑脓肿、胶质瘤、海绵状血管瘤、脑脓肿、血管母细胞瘤、血管母细胞瘤、AVM、动脉瘤、蛛网膜囊肿、动脉瘤、蛛网膜囊肿、粘连性蛛网膜炎等粘连性蛛网膜炎等 CPA肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴肿瘤实质上属颅底肿瘤范畴 涉及桥小脑角的颅神经有涉及桥小脑角的颅神经有IV，V，VI，VII，VIII，IX ，X，XI等。等。桥小脑角的血管分布主要有椎基底动桥小脑角的血管分布主要有椎基底动脉及其分支包括小脑上动脉、小脑前脉及其分支包括小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等下动脉和小脑后下动

2、脉等 该部病变的治疗一直是神经外科的该部病变的治疗一直是神经外科的一个问题，因其后方有小脑，内侧方有一个问题，因其后方有小脑，内侧方有脑干，前后上下有颅神经及重要的血管脑干，前后上下有颅神经及重要的血管结构，使该部位的手术暴露尤为困难，结构，使该部位的手术暴露尤为困难，神经功能障碍率较高。神经功能障碍率较高。 前庭神经瘤（听神经瘤）前庭神经瘤（听神经瘤） 前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见前庭神经瘤是颅内神经鞘瘤中最多见者，约占颅内神经鞘瘤的者，约占颅内神经鞘瘤的90以上，占颅以上，占颅内肿瘤的内肿瘤的811，占桥脑小脑角肿瘤的，占桥脑小脑角肿瘤的7595。 Balance（1894）第一次成功

3、切除一）第一次成功切除一侧前庭神经鞘瘤，在随后的几十年中，前侧前庭神经鞘瘤，在随后的几十年中，前庭神经瘤的手术死亡率达庭神经瘤的手术死亡率达80以上。以上。House（1964）报道手术死亡率已降为）报道手术死亡率已降为5.4； 第一期：肿瘤直径第一期：肿瘤直径 1cm，仅有听神经受损的表现，除，仅有听神经受损的表现，除耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震颤外，无其它症状。耳鸣、听力减退、头昏眩晕和眼球震颤外，无其它症状。第二期：肿瘤直径第二期：肿瘤直径 2cm，除听神经症状外出现邻近，除听神经症状外出现邻近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，小脑半球颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，小脑半球症

4、状，一般无颅内压增高，内听道可扩大。症状，一般无颅内压增高，内听道可扩大。 第三期：肿瘤直径在第三期：肿瘤直径在24cm左右，除左右，除上述症状外可有后组颅神经（上述症状外可有后组颅神经（IX、X、XI颅神经等）及脑干功能的影响，可有明显颅神经等）及脑干功能的影响，可有明显的小脑症状，并有不同程度的颅内压增高，的小脑症状，并有不同程度的颅内压增高，脑脊液蛋白质含量增高，内听道扩大并有脑脊液蛋白质含量增高，内听道扩大并有骨质吸收。临床诊断已无困难。骨质吸收。临床诊断已无困难。第四期：肿瘤直径第四期：肿瘤直径 4cm，病情已到晚期，病情已到晚期，上述症状更趋严重，语言及吞咽明显障碍，上述症状更趋严

5、重，语言及吞咽明显障碍，可有对侧颅神经症状，有严重的梗阻性脑积可有对侧颅神经症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显，有的可出现意识障水，小脑症状更为明显，有的可出现意识障碍，甚至昏迷，并可有角弓反张等发作，直碍，甚至昏迷，并可有角弓反张等发作，直至呼吸骤停。至呼吸骤停。 滑车神经（滑车神经（IV）位于三叉神经上）位于三叉神经上方，近天幕游离缘，在大型听神经瘤的方，近天幕游离缘，在大型听神经瘤的上极手术时应注意。三叉神经（上极手术时应注意。三叉神经（V）约）约在内听道口的前方在内听道口的前方1cm，其位置可因肿，其位置可因肿瘤大小而变化，但均应在肿瘤的上极。瘤大小而变化，但均应在肿瘤的上极

6、。 舌咽神经、迷走神经及副神经均位于舌咽神经、迷走神经及副神经均位于肿瘤的后下方，如肿瘤向外侧生长，在处肿瘤的后下方，如肿瘤向外侧生长，在处理肿瘤下极时应注意保护。理肿瘤下极时应注意保护。 面神经与较大前庭神经瘤的关系为：面神经与较大前庭神经瘤的关系为：在肿瘤前部是在肿瘤前部是73，上部为，上部为10，下部，下部为为8，后部为，后部为9。 枕下内听道入路枕下内听道入路 经中颅窝入路经中颅窝入路 经迷路入路经迷路入路 手术要点 后颅窝骨性结构的大小因人而异，在不同的个后颅窝骨性结构的大小因人而异，在不同的个体中横窦距后颅窝底的长度可相差体中横窦距后颅窝底的长度可相差1cm以上，但内以上，但内听道

7、口基本上在颈静脉孔的前上约听道口基本上在颈静脉孔的前上约1cm左右，内听左右，内听道口直径约为道口直径约为57mm，长约，长约1cm，故内听道口的，故内听道口的上外侧骨质可磨除约上外侧骨质可磨除约1cm, 一般一般67mm磨除即可磨除即可,肿肿瘤牵拉翻出瘤牵拉翻出,但应注意避免损伤迷路但应注意避免损伤迷路,内听道腹侧不内听道腹侧不能随便电凝能随便电凝,以免伤及面神经及其供应血管以免伤及面神经及其供应血管良性肿瘤都是脑外肿瘤，一般都有双层蛛网膜间隔，沿蛛网膜间隙分离是原则囊内切除，囊壁先留约mm，后组神经在蛛网膜间隙后方可不需特意保护上极岩静脉少牵拉，因易出血三叉神经，面神经脑干端及内听道端不能

8、用电凝较小听神经瘤，面神经多在下极，面神经伴血管，内听动脉要保留内听道骨质磨除太多，硬膜撕裂可致脑脊液漏面神经损伤可致眼睑闭合不能，要早期缝合面神经撕断可两头寻找生物胶搭合，不够长用腓神经修补，生物胶粘合即可听神经瘤手术主要危险第神经损伤，压迫可引起心率下降，心跳停止手术并发症手术并发症 常见的有脑脊液漏：约常见的有脑脊液漏：约210，颅，颅内感染：内感染：1.210，颅内血肿：，颅内血肿：2左右，术后脑积水：左右，术后脑积水：2。 最常见的仍是神经功能的损害，面瘫，眼睑闭合最常见的仍是神经功能的损害，面瘫，眼睑闭合不能，尤其三叉神经也受影响，则极易形成角膜不能，尤其三叉神经也受影响，则极易形

9、成角膜溃疡导致眼内感染而失明。溃疡导致眼内感染而失明。其它的神经功能影响主要有第其它的神经功能影响主要有第IX ，X，XI等的颅神经损等的颅神经损害，近年来已较为少见，报道约为害，近年来已较为少见，报道约为2.7。 预预 后后 前庭神经瘤的手术全切除率已达前庭神经瘤的手术全切除率已达90以上，死亡率以上，死亡率已降至已降至02左右，直径左右，直径2 cm以下的前庭神经瘤以下的前庭神经瘤面神经功能保留率达面神经功能保留率达86100，2 cm以上的肿瘤以上的肿瘤面神经保留率也在面神经保留率也在70以上；听力保留率在直径以上；听力保留率在直径1cm以下肿瘤为以下肿瘤为3659，24 cm肿瘤为肿瘤为129。 刀治疗刀治疗 瘤体cm，不完全靠脑干面的术后残瘤可做瘤体.cm，全靠脑干面的术后残瘤不能做 三叉神经瘤三叉神经瘤 三叉神经瘤约占颅内肿瘤的三叉神经瘤约占颅内肿瘤的0.21，占颅内神经鞘瘤的，占颅内神经鞘瘤的5。按肿瘤的。按肿瘤的部位分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型，部位分为中颅窝型、后颅窝型和哑铃型，三者的比例约为三者的比例约为45，27和和28。几乎均为神经鞘瘤。三叉神经瘤后颅窝几乎均为神经鞘瘤。三叉神经瘤后颅窝型多与脑干面粘连型多与脑干面粘