空肠营养管堵管脱管原因分析及护理对策

1、 空肠营养管堵管、脱管原因分析及护理对策首席医学网      2010年03月31日 15:47:25 Wednesday   171· 中华临床医师杂志征稿 · 中华普通外科学文献 · 中国神经眼科论坛 · 期刊社的网站运营专家 · 医学类核心期刊征稿 · 中国神经眼科论坛会议 · 第九届国际人体组成会 · 中华腔镜泌尿外科杂志 · 炎性脱髓鞘周围神经病 · 北京安贞脑血管病论坛 · 糖尿病周围血管并发症 · 首都

2、急诊医学高峰论坛 · 国际神经超声研究学 · 2011创普健康男科论坛 · 耳鼻咽喉头颈外科论坛 作者：王丽    作者单位：210006，南京医科大学附属南京第一医院。   加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.中华现代临床护理学杂志征稿鼻内镜的手术护理编辑达人办公省事e族·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·加强医患沟通在和谐医患关系中的重要性·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾

3、丸微小结石 护理考试在线助手中华现代护理学杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议·写作技巧 | 护理论文中论题的来源 ·医学会快讯 | 中国保健营养征稿 【摘要】  分析鼻空肠营养输注后，发生堵管、脱管现象的原因。探讨鼻空肠营养管营养支持使用方法及使用过程中遇到堵管、脱管现象的护理对策。在管道选择、营养液的选择、妥善固定、输注方式、沟通等方面有了的认识，并开展了新技术的学习活动，制订了护理常规，便于护理人员开展工作，更有利于病人病情的恢复。 【关键词】  鼻空肠管;堵管;脱管;护理     

4、0;       经鼻空肠途径输注营养液是肠内营养(EN)的方法之一，可通过肠道吸收人体各种必需的营养素。鼻空肠置管营养支持的方法，改善了病人的营养状态，减少了误吸的发生，取得了良好的效果。EN并发症包括：腹泻、误吸、堵管、脱管等，本科在临床实践过程中出现了堵管、脱管情况，脱管、堵管既可以引起误吸又可造病人的病情反复，现就其堵管、脱管原因分析及护理对策报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2004年3月2008年7月，我科进行鼻空肠营养74例病人，男48例，女26例;年龄17岁83岁;病种有重症胰腺炎病人68例，食管癌病人2例，胃癌

5、术后病人3例，肠功能紊乱1例;发生堵管8例，脱管9例。2 原因分析2.1 护士责任心不强 输注营养液时没有及时巡视病房，观察不仔细，固定胶布松脱后来及时更换，交接班不到位，而导致堵塞管道、脱管。2.2 缺少临床经验 护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确，病区没有及时组织学习导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管，致使药物、食物和营养液附壁，逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定导管方法不正确，使用胶带不合适，致使脱管。2.3 健康教育不到位 护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项，致使管道遭到病人和家属的牵拉、折叠，医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液

6、、食物及使用前后需要冲管等注意事项，从而造成了堵管、脱管，甚至有病人不配合而自行拔管。2.4 鼻空肠管位置未确认 医生置管后未及时行X线或泛影葡胺造影检查，加上部分病人术后胃肠道构形改变，护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道续行。3 护理对策3.1 管道选择 选择长度为130 cm140 cm，含有导丝，软硬适度的福尔凯空肠管，可方便营养管头端到达空肠上段。3.2 营养液的选择 鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作，尽量避免污染。如自行配制营养液，每次仅配制当日量，4

7、 保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管，并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。3.3 输注方式 临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止。开始输注时速度较慢，更易发生堵管

8、，应加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。3.4 妥善固定 使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。3.5 做好健康教育与沟通 做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下

9、床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好沟通：护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程，了解病人的动向，以便病人回到病房后，及时固定管道。3.6 自我学习 护士每次碰到新的诊疗技术首先进行自我学习，通过学习增长相关知识和经验。护士长作为学科带头人，应带领大家进行系统的学习，制订出护理常规，组织护理人员学习，严格按照护理常规进行工作，不懂的地方可以向医生请教和讨论，不能盲目进行操作。3.7 心理护理 该类病人由于病情重，病程长，无论在精神上或经济方面负担都很重，需加强心理护理。为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理，在实施EN时应先告

10、知病人营养支持的重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，出现并发症要及时发现和处理，使病人积极配合，顺利完成治疗。4 讨论肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要手段，其因更加符合人体的生理特性，并发症少，既提高了病人的营养状况，又减少了误吸等的发生，缩短病人的住院时间，降低了住院费用，因而越来越受到重视，使用频率越来越高。护士不能因为责任心不强、知识经验不够等而增加病人的痛苦，应该加强对新知识、新技能的学习，制订完善的护理常规，为临床护理提供依据。【参考文献】  1 黄燕霞,易爱丽.胃镜引导下放置空肠营养的方法及护理体会J.齐鲁护理杂志，2005，11(19)：1197.2