髂腹股沟入路解剖

1、髓臼骨折的骼腹股沟入路1、介绍骼腹股沟入路是EmileLetournel通过尸体解剖发明的治疗髓臼骨折的前方入路。可以从髓骨内部显露从舐骼关节到耻骨联合的几乎整个半骨盆。手术需要显露三个窗，别离出股血管、神经及精索男性或子宫圆韧带女性是显露三个窗的关键。骼腹股沟入路并不能直视关节，但可以通过对关节外骨的精确复位间接获得关节的复位。影像显示深棕色：直接显露浅棕色：间接显露手指或复位钳可触及区域2、前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用骼腹股沟入路。大部分的双柱骨折应用此入路。一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。3、皮肤切口沿骼崎从后方的臀中肌附丽点开始，弧形延至耻骨联合上方2cm。对于体

2、型较瘦的患者，切口可选择在骼崎远端以防止切口的张力。4、骼窝内部的显露从显露骼窝开始。剥离腹外斜肌在骼崎上的附丽，注意在骼崎上保留部分筋膜或骨膜以便之后的重建。开始时保留骼前上棘的软组织附着。随着松解的进行，对骼肌进行骨膜下剥离，以纱布等填塞骼窝。之后从骼前上棘至腹直肌鞘外缘再至腹股沟浅环上方弧形切开腹外斜肌腱膜5、松解腹股沟韧带上附着的肌肉将精索或子宫圆韧带拉向切口内侧。切断内侧附着于腹股沟韧带的腹横肌，注意保留1-2mm的腱性组织用于重建。再从骼前上棘向内至耻骨结节逐渐松解腹内斜肌的联合腱。骼腹股沟神经出腹壁后走行于腹股沟韧带近端，操作时注意保护6、保护股外侧皮神经股外侧皮神经常位于联合腱

3、腹内斜肌与腹横肌的深层，骼前上棘内侧1-2cm此神经有一定的活动度，通常可以保留。在切口的外侧可以暴露出骼腰肌的前方部分，股神经在骼腰肌的前内侧缘走行。ASISCa- JotTrt gMmE c*bt quc. ErAi'4vi.*rSu .ihdmEF jg.L i：* jttprr 1 obliqve7、股管解剖了解股管和骼耻筋膜对接下来的操作十分重要。该筋膜是神经与血管束的间隔，也是骼窝与真骨盆的边界。Ext(?rnji oblique. Inguinal liqrr>Ui<tIIBopftctiwM fMCia-A- /V- vessels 昌zFtmordl 、M

4、ve >$perma.iic8、显露骼耻筋膜将股血管向内侧拉开，将股神经和骼腰肌向外侧拉开就可以显露骼耻筋膜。在直视下剪断筋膜至耻骨根部。9、松解骼耻筋膜Spermatic CCrd叫uin制 hgjEEM一旧口向 nerve饰op%时Lateral I cucanKHi； nrr'/i?小门口（占1向外拉开骼腰肌后，可较安全的从骨盆缘上别离骼耻筋膜。完成骼耻筋膜的松解就可从骼窝进入真骨盆。骼血管的解剖必须谨慎。注意保护血管束和走行于静脉内侧的下肢主要淋巴干。10、第一窗骼腹股沟入路可显露三个窗IS幽褥入跄-Inguinal ItQ.ament/ M速f门I J"mse

5、i$.taT«r4lfemor4lcutneoujierve 返I iliopsoalPpi vi< b31 ihflJrSt-joint capsule第一窗可显露骼耻隆突后的整个骼窝至舐骼关节。屈髓放松骼腰肌可以使第一窗得到更好的显露。内侧的拉钩可置于四边体外表。11、第二窗第二窗可以显露舐骼关节至耻骨支外1/3的骨盆缘和四边体。牵拉血管束时必须轻柔。12、第三窗第三窗的显露有不同的方式。剥离同侧腹直肌的附丽后可以显露股直肌与精索或子宫圆韧带间的区域。如果复位和固定需要，充分剥离股直肌的附丽可以完全显露耻骨上支和耻骨联合。从正中线劈开股直肌而不剥离其附丽，在劈开的股直肌后方

6、用Hohmann拉钩沿耻骨支拉开也可获得相同的显露区域。13、术中不同的视角显露第三窗时应注意保护膀胱。术中可触及导尿管的球囊，确定膀胱前壁后用纱布填塞保护。从对侧视角通常更容易获得第三窗的最正确视野。可从耻骨联合向外侧依次观察到耻骨上支和骨盆缘。如进一步显露可以看到整个的真骨盆缘和四边体外表。充分显露的骼腹股沟入路第三窗基本等同于改进的Stoppa入路。SymphyiijRte 卬5 abdominis"quin j II伊me小-EsternofTE5W $UrinaryL< r1 /1.Spe-rmetic / cord jJ. yj Kal14、与腹壁下血管束或骼外血管束相交十该父通支又称死亡之冠”。此交通血管的发生率在40%以上，有较高的损伤风险。松解骼血管之前需要先结扎或剥离此血管。A. 4 V.pIm< inltfzHIM-fWtrwy J hl Adder'nquinjl附沟.A牝Inguinalb1>drtrCru iwEm "Ljtqgrmii5And *» il际- 小*1打由。loferior ep4gos-fcA. rtf.d V 13渔仃 inlrrn6、缝合伤口在耻骨后间隙和骼窝放置引流。首先将联