学校人感染h7n9禽流感防控市教委

1、学校人感染学校人感染H7N9禽流感防控禽流感防控和平区疾病预防控制中心和平区疾病预防控制中心2013-4-192013-4-19内容提要内容提要相关知识相关知识 防控要点防控要点 工作中关键点工作中关键点&问题问题4123疫情形势疫情形势 相关知识人感染禽流感病毒人感染禽流感病毒禽类感染甲型流感病毒禽类感染甲型流感病毒流感病毒引起，分甲、乙流感病毒引起，分甲、乙、丙三型、丙三型三个概念三个概念事件起源事件起源 20132013年年3 3月月3131日日 上海、安徽上海、安徽 不明原因肺炎病例中发现一种新型禽流不明原因肺炎病例中发现一种新型禽流感病毒感病毒 首次发现此病毒感染人首次发现此

2、病毒感染人H7N9H7N9病例发现病例发现国家国家CDCCDC：3 3月月3131日视频会日视频会一般禽流感病毒并不易感染人一般禽流感病毒并不易感染人 人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体；人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体；能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断；个人流感病毒的基因片断；高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难使其在人体内的复制比较困难种属屏障种属屏障 以前发现能直接感染人的禽流感病毒有：以前发现能直接感染人的禽流

3、感病毒有：H5N1H5N1、H7N1H7N1、H7N2H7N2、H7N3H7N3、H7N7H7N7和和H9N2H9N2亚亚型毒株。型毒株。 H7N9H7N9禽流感病毒曾在亚洲和世界其他地区禽流感病毒曾在亚洲和世界其他地区野生禽类中发现野生禽类中发现 本次感染人的本次感染人的H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒 一种新型重配的一种新型重配的H7N9H7N9病毒，禽源性病毒，禽源性H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒H7N9禽流感病毒 农业部防控专家会研讨认为：从家禽、鸽子中分农业部防控专家会研讨认为：从家禽、鸽子中分离到的离到的H7N9H7N9禽流感病毒，与人体中分离到的病毒禽流感病毒，与人体中

4、分离到的病毒高度同源，此前在国内从未分离到高度同源，此前在国内从未分离到 病毒对家禽呈低致病力，可以感染鸡、鸽子等禽病毒对家禽呈低致病力，可以感染鸡、鸽子等禽鸟，感染后没有临床症状鸟，感染后没有临床症状 该病毒在活禽市场检出率最高，在养禽场尚未检该病毒在活禽市场检出率最高，在养禽场尚未检出出 目前主要集中在上海，不排除在更大范围内检出目前主要集中在上海，不排除在更大范围内检出的可能性的可能性禽流感病毒特征禽流感病毒特征 禽流感病毒耐冷不耐热禽流感病毒耐冷不耐热 6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分分钟以上可灭活钟以上可灭活 在较低温度粪便中可存活在较低温度粪便

5、中可存活1 1周周 在在44水中可存活水中可存活1 1个月个月 紫外线、含氯消毒液可灭活紫外线、含氯消毒液可灭活H7N9H7N9禽流感与甲型禽流感与甲型H1N1H1N1比较比较 当前感染人的当前感染人的H7N9H7N9禽流感禽流感 无人类流感基因片断无人类流感基因片断 理论上人与人之间传播不易实现理论上人与人之间传播不易实现 甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒 三元重配：猪、禽、人三元重配：猪、禽、人 具备人传人特性具备人传人特性 能引起大流行能引起大流行为什么关注为什么关注H7N9H7N9禽流感？禽流感？ 新型病毒新型病毒 目前报告疫情来看病死率较高目前报告疫情来看病死率较高 社会、经

6、济负面影响社会、经济负面影响 是否会整合人类基因片断？是否会整合人类基因片断？ 实现人际间快速传播实现人际间快速传播 成为下一个引起大流行的毒株成为下一个引起大流行的毒株疫情形势全国人感染全国人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例（截止（截止4 4月月1717日）日）省份省份合计合计病例类型病例类型死亡死亡住院住院出院出院上海上海3131111116164 4江苏江苏20203 317170 0浙江浙江25252 223230 0安徽安徽3 31 12 20 0河南河南2 20 02 20 0北京北京1 10 00 01 1合计合计8282171760605 5病例特征病例特征(截止截止4

7、月月17日）日） 性别：男性别：男 60 60，女，女 22 22 年龄：年龄：4-874-87岁，中位数岁，中位数6464岁岁 地区分布：地区分布：6 6省市省市2929个地市，以华东地区为主个地市，以华东地区为主 病死（率）：病死（率）：17/8217/82（20.73%20.73%） 轻症病例：轻症病例：1/82 1/82 （1.22%1.22%）4 4岁儿童岁儿童 发病至死亡时间间隔中位数发病至死亡时间间隔中位数1111天（天（6-316-31天）天）地区分布图地区分布图年龄分布图（截止年龄分布图（截止4 4月月1717日）日）5050岁以上占岁以上占75.61%75.61%（62/8

8、2)62/82) 起病急起病急 早期有发热（早期有发热（38.6-4038.6-40）、咳嗽等）、咳嗽等 5-75-7天出现呼吸困难，表现为重症肺炎进天出现呼吸困难，表现为重症肺炎进行性加重，后发展为行性加重，后发展为ARDSARDS后死亡后死亡 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效临床症状临床症状传染来源传染来源 在禽类及其分泌物或排泄物分离出在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9H7N9禽禽流感病毒，与人感染流感病毒，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度禽流感病毒高度同源同源 病毒来源于动物病毒来源于动物 活禽市场暴露是发病的危险因素活禽市场暴露是发病的危

9、险因素传染力传染力 多地、短时间出现人感染多地、短时间出现人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例 提示提示H7N9H7N9禽流感病毒具备比禽流感病毒具备比H5N1H5N1更容易从禽类传播到人的更容易从禽类传播到人的能力能力 对确诊病例发病后密接者的医学观察和初步实验室结果对确诊病例发病后密接者的医学观察和初步实验室结果 尚无证据表明该病毒具有持续人际传播能力尚无证据表明该病毒具有持续人际传播能力 动物间动物间H7N9H7N9禽流感病毒的传播能力尚不清楚禽流感病毒的传播能力尚不清楚 但其低致病性使得发现、预防病毒在动物间的传播难度大但其低致病性使得发现、预防病毒在动物间的传播难度大 因而病毒

10、对人类的传播和危害隐蔽性更大因而病毒对人类的传播和危害隐蔽性更大 传播途径传播途径 禽流感病毒可通过密切接触感染的禽类禽流感病毒可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物感染，或经呼吸道传播分泌物或排泄物感染，或经呼吸道传播，或直接接触病毒感染，或直接接触病毒感染高危人群高危人群 在发病前在发病前1 1周内接触过禽类者，如从事周内接触过禽类者，如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员业等人员北京首例北京首例H7N9H7N9病例跟踪：天津畜禽未现异病例跟踪：天津畜禽未现异常常 4 4月月1313日日 从天津市宝坻区商贩邰某的活鸡经营场所从天津市宝坻区商贩邰某的活

11、鸡经营场所和该市武清区某养鸡场采集的所有样品和该市武清区某养鸡场采集的所有样品 经天津市动物疫病预防控制中心实验室检经天津市动物疫病预防控制中心实验室检测，测，H7N9H7N9禽流感检测均为阴性禽流感检测均为阴性防控要点预防措施预防措施 目前没有针对的人用疫苗目前没有针对的人用疫苗 但通用的针对禽流感或流感的预防措施应但通用的针对禽流感或流感的预防措施应是有效的，如避免接触动物传染源，注意是有效的，如避免接触动物传染源，注意手部卫生等手部卫生等 发病后应尽早就医，得到及时有效地治疗发病后应尽早就医，得到及时有效地治疗或许可降低病死率或许可降低病死率健康教育健康教育 通过正规渠道购买禽类及制品，

12、并注意观察其外观、质量。在禽流感疫情流行期间，尽量不买活禽，尤其是不要将活禽买回家后继续饲养 烹调禽类制品，应加热至沸腾，蒸熟煮透后再食用(1002分钟） 不吃病死的家禽 禽类食物制作过程中，要做到生熟分开，容器分开，刀、案分开 家用的消毒方法如高温加热和化学消毒药品均可以杀死禽流感病毒与禽类密切接触者的自我防与禽类密切接触者的自我防护护 不要将禽类放在自己居住的房屋里不要将禽类放在自己居住的房屋里 不要让孩子接触鸟类、禽类不要让孩子接触鸟类、禽类 在饲养、运输、销售和宰杀禽类的过程中，要穿戴好工作在饲养、运输、销售和宰杀禽类的过程中，要穿戴好工作服装服装 定期清扫鸡舍、禽舍及外环境，清扫时应

13、穿好工作服，带定期清扫鸡舍、禽舍及外环境，清扫时应穿好工作服，带上帽子和口罩上帽子和口罩 禽类的粪便和污物应统一消毒后处理禽类的粪便和污物应统一消毒后处理 一旦发现自己或者周围人出现发热、咳嗽、头痛等流感症一旦发现自己或者周围人出现发热、咳嗽、头痛等流感症状，要及时就诊，并向医生说明自己与禽类的接触史状，要及时就诊，并向医生说明自己与禽类的接触史摘自 1&st=&pn=7&rn=1&di=40316150070&ln=1676&fr=&fm=&fmq=1365313208140_R&ic=&s=&se=&a

14、mp;sme=0&tab=&width=&height=&face=&is=&istype=#pn7&- %2Fattachement%2Fjpg%2Fsite1000%2F20130403%2F001fd04ce73812c5cbe521.jpg&fromURLippr_z2C%24qAzdH3FAzdH3Fe_z%26e3Bvitgw_z%26e3Bv54_z%26e3BvgAzdH3FgjofAzdH3Fda8n-a9AzdH3FanAzdH3Fv5gpjgp_db9n989d_z%26e3Bip4&W752&

15、;H600&T9154&S128&TPjpg 常态常态+应急应急 日常传染病防治工作是基础日常传染病防治工作是基础 H7N9禽流感疫情是抓手禽流感疫情是抓手 通过应急检验常规工作通过应急检验常规工作 环节通畅？环节通畅？ 反应迅速？处置到位？反应迅速？处置到位？ 查漏以补不足查漏以补不足把握原则把握原则工作中关键点&问题领导领导保健老师保健老师班主任班主任疫情报告疫情报告晨检晨检 缺课登记缺课登记因病追踪因病追踪入学查验入学查验消毒消毒健康教育健康教育基础设施基础设施人员配置人员配置经费投入经费投入制度完善制度完善 落实到位落实到位DAYCASES报告报告控制机

16、会控制机会报告及时报告及时DAYCASES 发现聚集发发现聚集发病趋势病趋势控制机会控制机会DAYCASES 晨检发现可晨检发现可疑病例疑病例传染源未进入校园传染源未进入校园落实疾控部门提出的防控措施落实疾控部门提出的防控措施患病学生居家患病学生居家/ /住院隔离治疗住院隔离治疗新发病例监测、上报新发病例监测、上报在卫生部门的指导下，做好消毒、杀虫和灭在卫生部门的指导下，做好消毒、杀虫和灭鼠等工作；鼠等工作；协助在易感人群中开展应急预防接种；协助在易感人群中开展应急预防接种；开展健康教育，正确认识疾病，宣传重点为开展健康教育，正确认识疾病，宣传重点为自我防护和避免传染他人，消除学生和家自我防护

17、和避免传染他人，消除学生和家长的恐惧心理。长的恐惧心理。积极应对积极应对学校传染病防控形势学校传染病防控形势l天津市天津市20122012年年1 1月月1 1日日-12-12月月3131日日l报告传染病病例中报告传染病病例中l学生占学生占12.4%12.4%l托幼儿童占托幼儿童占8.8%8.8%l教师占教师占0.7%0.7%l死亡死亡1 1例，出血热例，出血热l主要病种主要病种l学生：水痘（学生：水痘（29.9%29.9%）、感染性腹泻）、感染性腹泻病（病（26.8%26.8%）、手足口病（）、手足口病（10.9%10.9%）、）、流腮（流腮（10.4%) 10.4%) 、菌痢（、菌痢（8.2

18、%8.2%）l教师：感染性腹泻病（教师：感染性腹泻病（65.0%65.0%）、菌）、菌痢（痢（15.8%15.8%）、水痘（）、水痘（5.3%5.3%）、肺结核）、肺结核（3.7%)3.7%)学校传染病防控形势学校传染病防控形势发现问题发现问题/ /提示关注提示关注 保健老师配置不达标保健老师配置不达标 学校卫生工作条例：学校卫生工作条例：600:1600:1配备保健老配备保健老师师 大部分学校校医的配置远远达不到要求大部分学校校医的配置远远达不到要求 某中学学生达某中学学生达20002000余人，仅余人，仅1 1名保健老师名保健老师 晨午检流于形式晨午检流于形式 无晨午检时查出异常学生情况登记无晨午检时查出异常学生情况登记 等同于考核出勤情况，未真正起到早期发等同于考核出勤情况，未真正起到早期发现异常情况作用现异常情况作用发现问题发现问题/ /提示关注提示关注 2012.10.31-11.22012.10.31-11.2卫生局联合教育局卫生局联合教育局 秋冬季呼吸道传染病专项督导秋冬季呼吸道传染病专项督导 6 6个区：市区个区：市区1 1 环城