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文档简介

1、脑损伤康复治疗病历姓名性别年龄床号职业住院号家庭住址及电话诊断 脑外伤 偏瘫侧左病程（受伤及手术情况）患者-日脑外伤送入人民医院保守治疗，现入我院康复治疗。既往病史及个人史既往体健入院时间出院时间预计住院日8周实际住院日2周入院/评估人:出院/评估人:并发症或合并症无无关节活动度正常正常肌张力正常正常肌力左上肢肌力正常，左髋屈-伸-外展-内收为3+-3-3-3级、左膝屈-伸为3-4级、左踝背伸在牵伸跖屈肌后为0级 左上肢肌力正常，左髋屈-伸-外展-内收为3+-3-3-3级、左膝屈-伸为3-4级、左踝背伸在牵伸跖屈肌后为0级认知（MMSE）1921Brunnstrom踝阵挛髌阵挛单腿站立浅感觉深

2、感觉10m坐站行坐位平衡站位平衡手上肢下肢入院664左0右0正常正常5min32出院665-03s正常正常2min32MBI进食洗澡修饰穿着大便小便如厕转移行走楼梯总分标准105510101010151510100入院84581010101212281出院1045101010101515897主要功能障碍：左侧下肢运动障碍 平衡功能减退 认知功能障碍出院目标：社区安全独立步行，ADL100分 训练注意事项：训练过程中注意患者精神状态，配合度较差周次周目标 治疗内容11 持拐步行50米2 患腿上下台阶10个3. 站立平衡3级1 步行训练2上下台阶练习 3. 站立平衡训练21持拐步行100米2患腿单腿负重30s1 步行训练2 患腿单腿负重训练345678910111213出院治疗小结1、 患腿负重训练：家属让患者靠墙站立，使其换腿抬起放在小凳子上，站立2min/次 5次/天2、 肌力训练：让患者患腿上下小木凳，20个/次 2次/天3、 步行训练：家属给患者买一个保护要带和一个手拐，在患者步行时协同监护，每天在小区里步行1000m/次 2次/天4、 ADL训练：让患者独立吃饭，刷牙，洗脸，穿衣等日常活动5、 注意事项： 1、禁止患者吃饭时,让其使用锐利的餐具，如餐刀，餐叉 2、禁止患者冒然爬楼，上楼梯，需要家属

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