关于加强急、危重症患者围手术期管理的规定ppt课件

1、关于加强急、危重症患者围手术期管关于加强急、危重症患者围手术期管理的规定理的规定目目 录录 前言前言主要目的主要目的 外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理前言前言 危重症患者围手术期管理是加强医危重症患者围手术期管理是加强医疗平安管理的主要手段及手术科室管疗平安管理的主要手段及手术科室管理必不可少的重要环节。它不仅是杜理必不可少的重要环节。它不仅是杜绝医患纠纷的一个主要手段，也为患绝医患纠纷的一个主要手段，也为患者生命提供了一个非常平安的维护措者生命提供了一个非常平安的维护措施。施。 目的目的 为加强我院外科急症及危重症患者的围为加强我院

2、外科急症及危重症患者的围手术期管理，仔细落实各项规章制度和有手术期管理，仔细落实各项规章制度和有关技术常规，发扬关技术常规，发扬ICUICU优势，提高医疗质优势，提高医疗质量，确保医疗平安，更好地为患者效力，量，确保医疗平安，更好地为患者效力，针对我院外科急症及危重症患者围手术期针对我院外科急症及危重症患者围手术期管理作出如下规定：管理作出如下规定：外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 一一 外科急症发病率高，发病急，病情复杂，外科急症发病率高，发病急，病情复杂，进展较快，因此当急诊科接诊外科急症患进展较快，因此当急诊科接诊外科急症患者时，应高度注重，及时请相关专业科室者时，应高度

3、注重，及时请相关专业科室医生会诊。医生会诊。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 二二 专科医生会诊后，对限期手术和择期手术的急症患者收入本科室进展察看、专科医生会诊后，对限期手术和择期手术的急症患者收入本科室进展察看、治疗；对须进入手术室在全麻下行急诊手术的患者，术前必需有二线值班医治疗；对须进入手术室在全麻下行急诊手术的患者，术前必需有二线值班医师查房及记录，并由二线值班医师开具手术通知单，同时通知师查房及记录，并由二线值班医师开具手术通知单，同时通知ICUICU做好收治做好收治预备预备节假日及夜间的急症患者术后必需转入节假日及夜间的急症患者术后必需转入ICUICU进展察看进展

4、察看外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 三三 急症患者手术前必需由术者或第一助手进展病情和急症患者手术前必需由术者或第一助手进展病情和手术方式、预后等情况的告知，对术后转入手术方式、预后等情况的告知，对术后转入ICUICU的患的患者要进展转入告知，强调转入者要进展转入告知，强调转入ICUICU察看的重要性，并察看的重要性，并进展签字，说话、签字对象必需是患者本人或其有进展签字，说话、签字对象必需是患者本人或其有书面委托协议的委托人。书面委托协议的委托人。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 四四 麻醉手术科应根据手术分类规范安排具有相应资质麻醉手术科应根据手术分类规范

5、安排具有相应资质的麻醉医师进展麻醉任务。急症患者手术前麻醉医的麻醉医师进展麻醉任务。急症患者手术前麻醉医师必需亲身访视患者，针对手术患者病情和手术需师必需亲身访视患者，针对手术患者病情和手术需求合理选择麻醉方式，并仔细告知麻醉风险，签署求合理选择麻醉方式，并仔细告知麻醉风险，签署 ，做好麻醉前的各项预备任务。，做好麻醉前的各项预备任务。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 五五 手术期间麻醉医师应坚守任务岗位，加强麻醉期手术期间麻醉医师应坚守任务岗位，加强麻醉期间的察看与处置，不得随意分开手术间。对出现的间的察看与处置，不得随意分开手术间。对出现的异常生命参数及时分析处置，并通知手

6、术者，保证异常生命参数及时分析处置，并通知手术者，保证手术顺利进展。手术顺利进展。 手术中更改麻醉方式必需与手术手术中更改麻醉方式必需与手术医师协商。医师协商。 外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 六六 手术中出现新问题，手术者决议更改手术手术中出现新问题，手术者决议更改手术方式或手术范围等，假设术前未与家属明方式或手术范围等，假设术前未与家属明确交待，手术者必需再次与家属说话，告确交待，手术者必需再次与家属说话，告知手术情况，并再次签署知手术情况，并再次签署 。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 七七 对全麻插管患者术后，手术医师应伴随麻醉医师一对全麻插管患者术后

7、，手术医师应伴随麻醉医师一同拔管，将患者送至麻醉复苏室，察看并进展评分，同拔管，将患者送至麻醉复苏室，察看并进展评分，等待病人复苏。之后由手术医师同麻醉科人员一同等待病人复苏。之后由手术医师同麻醉科人员一同将病人送到将病人送到ICUICU，ICUICU值班人员要做好术后患者的交值班人员要做好术后患者的交接任务，及时对患者进展接任务，及时对患者进展APACHEAPACHE评分。评分。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 八八 手术终了后，手术医生必需向手术病人家属交待手手术终了后，手术医生必需向手术病人家属交待手术方式、手术经过、术后能够出现情况及本卷须知、术方式、手术经过、术后能够

8、出现情况及本卷须知、术后治疗措施及预后。麻醉医师必需在术后术后治疗措施及预后。麻醉医师必需在术后2424小时小时内对患者进展麻醉后回访，了解有无麻醉并发症的内对患者进展麻醉后回访，了解有无麻醉并发症的发生，必要时应跟踪随访，配合发生，必要时应跟踪随访，配合ICUICU医生的任务。医生的任务。 外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 九九 患者在患者在ICUICU治疗期间，由治疗期间，由ICUICU主要担任患者主要担任患者管理、病情监护等医疗任务，专科医生协管理、病情监护等医疗任务，专科医生协助助ICUICU的治疗任务，病情加重时请上级医生的治疗任务，病情加重时请上级医生或科主任指点治

9、疗。或科主任指点治疗。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 十十 患者病情稳定，符合转出患者病情稳定，符合转出ICUICU规范，须经规范，须经ICUICU主任赞同并与专业科室协商方可转出，主任赞同并与专业科室协商方可转出，专业科室应提早做好患者的接受预备，对专业科室应提早做好患者的接受预备，对符合转出符合转出ICUICU规范的患者不得拒收。规范的患者不得拒收。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 十一十一 专业科室的病房护士要做好患者的交接任专业科室的病房护士要做好患者的交接任务，妥善安顿患者的管道，对多管道的患者务，妥善安顿患者的管道，对多管道的患者在交接时应做好标志

10、，并向患者家属进展安在交接时应做好标志，并向患者家属进展安康宣教及术后指点。康宣教及术后指点。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 一一 危重症患者术后原那么上必需转入危重症患者术后原那么上必需转入ICUICU。本规定危重症患。本规定危重症患者指：者指：1 1儿童或年龄大于儿童或年龄大于6060岁的患者；岁的患者；2 2合并心、肺功能不全及肝、肾功能损害的患者；合并心、肺功能不全及肝、肾功能损害的患者；3 3工伤或群体伤的患者；工伤或群体伤的患者；4 4存在高医疗纠纷风险的患者。存在高医疗纠纷风险的患者。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 二二 对一切择期手术和限期手术的危重

11、症患者管床医生对一切择期手术和限期手术的危重症患者管床医生必需仔细仔细讯问病史，全面体检，掌握完备的客必需仔细仔细讯问病史，全面体检，掌握完备的客观资料，仔细书写病历，做好合理的术前检查在观资料，仔细书写病历，做好合理的术前检查在常规检查的根底上，根据疾病特点开展特殊检查，常规检查的根底上，根据疾病特点开展特殊检查，为评价患者全身情况、确立手术方式提供详实可靠为评价患者全身情况、确立手术方式提供详实可靠的根据。的根据。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 三三 各手术科室应严厉执行术前三级查房制度、术前讨各手术科室应严厉执行术前三级查房制度、术前讨论制度、会诊制度，明确手术指征，并仔细

12、做好记论制度、会诊制度，明确手术指征，并仔细做好记录。按照院办发【录。按照院办发【20212021】3333号文件规定组织全院会号文件规定组织全院会诊，诊， 对会诊中决议的术前将患者转入对会诊中决议的术前将患者转入ICUICU进展预备进展预备等治疗方案必需仔细执行。等治疗方案必需仔细执行。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 四四 患者转入患者转入ICUICU后，专科医生担任后，专科医生担任ICUICU患者的患者的医疗任务，每日至少二次进展查房，病情医疗任务，每日至少二次进展查房，病情加重时请上级医生或科主任指点治疗；加重时请上级医生或科主任指点治疗；ICUICU担任患者管理、病情监护

13、任务，病情变化担任患者管理、病情监护任务，病情变化应及时请专科医生会诊。应及时请专科医生会诊。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 五五 转入转入ICUICU的患者术前预备任务由专科医生的患者术前预备任务由专科医生担任，术前说话必需由术者或第一助手完担任，术前说话必需由术者或第一助手完成，遇艰苦、疑问手术时，科主任或副成，遇艰苦、疑问手术时，科主任或副主任须亲身说话。如遇特殊情况，须通主任须亲身说话。如遇特殊情况，须通知医务部或院总值班，赞同后方可实施手知医务部或院总值班，赞同后方可实施手术。术。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 六六 说话、签字对象必需是患者本人或其有书说

14、话、签字对象必需是患者本人或其有书面代理协议的代理人。签字任务完成后，面代理协议的代理人。签字任务完成后，应向医务部提交危重患者手术报告单，由应向医务部提交危重患者手术报告单，由分管院长签字后，方可下达手术通知单。分管院长签字后，方可下达手术通知单。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 七七 手术通知单应按规定照实、逐项、明晰、详细填手术通知单应按规定照实、逐项、明晰、详细填写，假设患有肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染性写，假设患有肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染性疾病，必需在手术通知单上注明，以便手术室合理疾病，必需在手术通知单上注明，以便手术室合理安排手术间。手术通知单由副主任医师以上

15、人员开安排手术间。手术通知单由副主任医师以上人员开具，并由科主任签字，方能生效。具，并由科主任签字，方能生效。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 八八 麻醉手术科应根据手术分类规范安排具有相应资质麻醉手术科应根据手术分类规范安排具有相应资质的麻醉医师进展麻醉任务。麻醉医师必需于手术前的麻醉医师进展麻醉任务。麻醉医师必需于手术前一日完成访视患者任务，针对手术患者病情和手术一日完成访视患者任务，针对手术患者病情和手术需求合理选择麻醉方式，并仔细告知麻醉风险，签需求合理选择麻醉方式，并仔细告知麻醉风险，签署署 ，做好麻醉前的各项预备任务。，做好麻醉前的各项预备任务。危重症患者围手术期管理危

16、重症患者围手术期管理 九九 发现以下情况中有一项者，手术室应向医发现以下情况中有一项者，手术室应向医务部报告并恳求暂停手术，由医务部要求务部报告并恳求暂停手术，由医务部要求手术科室作相关补充预备：手术科室作相关补充预备： 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 九九v 1麻醉医师在规定时间访视病人，发现麻醉医师在规定时间访视病人，发现病人病历尚未完成、检查结果未归档或未病人病历尚未完成、检查结果未归档或未访视到病人。访视到病人。v 2手术患者病历上血压、脉搏、呼吸、手术患者病历上血压、脉搏、呼吸、体温、体重空缺任何一项者。体温、体重空缺任何一项者。v 3术前有关化验及特殊检查不齐全包术前

17、有关化验及特殊检查不齐全包括三大常规、血型、凝血分析、胸透、肝括三大常规、血型、凝血分析、胸透、肝肾功能测定、心电图等。肾功能测定、心电图等。v 4平诊手术患者术前手术赞同书未签字。平诊手术患者术前手术赞同书未签字。v 5平诊手术患者术前预备未完成。平诊手术患者术前预备未完成。v 6未按照规定履行全院会诊。未按照规定履行全院会诊。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 十十 手术科室医生应严厉按手术通知单安排的时间准时手术科室医生应严厉按手术通知单安排的时间准时到达手术室进展手术，超越时间者手术室应通报医到达手术室进展手术，超越时间者手术室应通报医务部。如遇特殊情况手术者未能及时到达，至

18、少应务部。如遇特殊情况手术者未能及时到达，至少应有一位以上参与手术医师准时进入手术室，做好手有一位以上参与手术医师准时进入手术室，做好手术预备任务，并向手术室阐明情况。术预备任务，并向手术室阐明情况。 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 十一十一 麻醉医师应坚守任务岗位，加强麻醉期间的察看与麻醉医师应坚守任务岗位，加强麻醉期间的察看与处置，不得随意分开手术间。对于手术麻醉效果不处置，不得随意分开手术间。对于手术麻醉效果不好，不能到达手术要求时，麻醉医师应向其上级医好，不能到达手术要求时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上级麻醉医师再次处置。手术中更改麻师报告，由上级麻醉医师再次处置。手

19、术中更改麻醉方式必需与手术医师协商。醉方式必需与手术医师协商。 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 十二十二 术中出现不测情况时，手术及麻醉医师应术中出现不测情况时，手术及麻醉医师应立刻向上级医师报告，同时应相互协同、立刻向上级医师报告，同时应相互协同、积极处置患者出现的不测情况。积极处置患者出现的不测情况。 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 十三十三 手术中出现新问题，手术者决议更改手术手术中出现新问题，手术者决议更改手术方式或手术范围等，假设术前未与家属明方式或手术范围等，假设术前未与家属明确交待，手术者必需再次与家属说话，告确交待，手术者必需再次与家属说话，告知手术

20、情况，并再次签署知手术情况，并再次签署 。 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 十四十四 手术临终了时，为防止不测情况的发生，术者、一助提手术临终了时，为防止不测情况的发生，术者、一助提早下台后不得分开手术室。早下台后不得分开手术室。 手术终了后应协助麻醉科、手术终了后应协助麻醉科、手术室人员把患者抬上担架车。对全麻插管患者术后，手术室人员把患者抬上担架车。对全麻插管患者术后，手术医师应伴随麻醉医师一同拔管，并等待患者复苏。手术医师应伴随麻醉医师一同拔管，并等待患者复苏。复苏后由手术医师同麻醉科人员一同将患者送到复苏后由手术医师同麻醉科人员一同将患者送到ICUICU。ICUICU值班

21、人员要做好术后患者的交接任务，及时对患者进值班人员要做好术后患者的交接任务，及时对患者进展展APACHEAPACHE评分。评分。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 十五十五 手术医师应按照要求，担任填写好病理检手术医师应按照要求，担任填写好病理检查恳求单；手术室巡回护士担任手术标本查恳求单；手术室巡回护士担任手术标本的管理任务。手术终了手术者必需向手术的管理任务。手术终了手术者必需向手术患者家属交待手术方式、手术经过、术后患者家属交待手术方式、手术经过、术后能够出现情况及本卷须知、术后治疗措施能够出现情况及本卷须知、术后治疗措施及预后。及预后。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 十六十六 手术者或第一助手必需在手术终了后手术者或第一助手必需在手术终了后2424小小时内抢救性手术应在时内抢救性手术应在6 6小时内完成手术小时内完成手术记录的书写，未在规定时间完成者按丙级记录的书写