颈动脉内膜剥脱术护理PPT学习教案

1、会计学1颈动脉内膜剥脱术护理颈动脉内膜剥脱术护理怎么做？那些人？ 颈动脉内膜剥脱术如何护理？第1页/共28页国内现状v脑血管疾病年轻化v在脑血管意外中，缺血性脑中 风占75%-90%。v缺血性脑中风的主要原因是颈 动脉狭窄、闭塞等第2页/共28页第3页/共28页第4页/共28页第5页/共28页狭 窄 程 度 小 于30%轻度中度重度分类狭窄程度70%90%狭窄程度30%69%第6页/共28页有症状性颈动脉狭窄耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等 症状一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等 一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语临床表现第7页/共28页体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音颈动

2、脉狭窄临床表现 无症状性颈动脉狭窄第8页/共28页临床诊断v 高危人群：年龄60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等v 体检时发现颈动脉血管杂音 v 通过辅助检查的结果综合分析第9页/共28页辅助检查1、多普勒超声2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、数字减影血管造影（DSA）第10页/共28页治疗方法治疗方法介入治疗:血管内支架成形术（CAS）手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA） 1.控制血压 2.减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐 4.扩张血管 5.抗凝治疗对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗；当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时

3、，可选CAS治疗第11页/共28页CEA 定义 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。第12页/共28页第13页/共28页手术方法 在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。第14页/共28页第15页/共28页 评估患者病史及临床表现。 评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、 四肢肌力等并记录。完善

4、相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。第16页/共28页做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖在正常范围或稍高水平。加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡 。第17页/共28页颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素 皮试、准备术前用药体位训练和生活技能训练第18页/共28页第19页/共28页v病情观察 每12h监测生命体征变化，术后使血压维持110130 6080mmHg之间。观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢 体的肌力，警惕急性血栓形成。注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。 第20页/共28页第21页/共28页第22页/共28页第23页/共28页v并发症的观察与护理脑缺血观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。观察及时发现及时纠正，严格抗凝药物