神经系统疾病的常见症状ppt课件

1、神经系统疾病的常见病症n认识妨碍n认知妨碍n头痛n痫性发作和晕厥n眩晕n视觉妨碍 听觉妨碍n眼球震颤n瘫痪n肌肉萎缩n躯体觉得妨碍n共济失调n步态异常n不自主运动n尿便妨碍第一节第一节 认识妨碍认识妨碍n定义：认识(consciousness) 是指大脑的觉悟程度，是机体对本身和周围环境的感知和了解的功能；并经过人们的言语、躯体运动和行为等表达出来。或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应对反响的才干，该才干减退或消逝就意味着不同程度的认识妨碍。认识(conciousness)-概念n认识妨碍分为：n觉悟度下降 ：嗜睡、昏睡和昏迷n认识内容变化：认识模糊和谵妄n脑干上行网状激活系统接受

2、各种觉得信息的侧枝传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质坚持兴奋，维持觉悟形状。n上行网状激活系统和双侧大脑皮质损害均可导致认识妨碍。n维持认识清醒的重要构造 n 1. 脑干上行性网状激活系统 n (ascending reticular activating system) n 2. 广泛的大脑皮质神经元的完好性n (中枢整合机构)以觉悟度改动为主的认识妨碍n嗜睡n昏睡n昏迷表2-1 昏 迷 程 度 的 鉴 别 昏 迷 程度 疼 痛 刺 激 反应 无 意 识 自 发 动作 腱 反 射 瞳 孔 对 光 反射 生 命 体 征 如血 压 、 呼 吸

3、 浅 昏 迷 中 昏 迷 深 昏 迷 有 反 应 重 刺 激 可 有 无 反 应 可 有 很 少 无 存 在 减 弱 或 消 失 消 失 存 在 迟 钝 消 失 无 变 化 轻 度 变 化 变 化 明 显 昏迷(coma) 认识丧失，对言语刺激无应对反响，可分为浅、中、深昏迷。二、以认识内容改动为主的认识妨碍 认识模糊(confusion) 或称朦胧形状(twilight state) 留意力减退，情感反响冷淡，定向力 妨碍，活动减少，言语缺乏衔接性，对外界刺激可有反响，但低于正常程度。 急性的脑高级功能妨碍，对周围环境的认识及反响才干均有下降，表现为认知、留意力、定向、记忆功能受损，思想推理

4、愚钝，言语功能妨碍，错觉、幻觉，睡眠觉悟周期紊乱，紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有激动及攻击行为。动摇性，夜间加重，白天减轻 常见病因：脑炎、脑血管病、脑外伤、及代谢性脑病；酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质缺乏、高热、中毒(如阿托品类)等。 谵妄delirium 特殊类型认识妨碍n1. 去皮质综合征(decorticated syndrome)n双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保管。n认识丧失，无认识睁眼闭眼或转动眼球，但眼球不能随物品及光线转动光、貌似清醒但对外界刺激无反响，光反射、角膜反射存在，无认识咀嚼和吞咽，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四

5、肢肌张力高，双侧锥体束征阳性。上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲去皮层强直形状，病理征(+)n坚持觉悟-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、及外伤等 2. 无动性沉默症(akinetic mutism) 又称睁眼昏迷患者能凝视周围环境及人物，貌似清醒，对外界刺激无认识反响，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保管。伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规那么、多汗、尿便潴留或失禁，肌张力降低，无锥体束征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。常见于脑干梗死。植物形状n大脑半球严重受损而脑干功能相对保管的一种形状。对本身及

6、外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有睡眠-醒觉周期，大小便失禁。认识妨碍的鉴别诊断n1、闭锁综合征(locked-in syndrome)n多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。n表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。n不能言语、不能吞咽、不能活动，但认识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动表示。n2、意志缺乏症n双侧额叶病变所致n3、木僵第二节第二节 认知妨碍认知妨碍一、记忆妨碍n1、遗忘：顺行性遗忘 逆行性遗忘 n2、记忆减退n3、记忆错误n

7、记忆恍惚 错构 虚拟n4、记忆加强 二、失语n失语症(aphasia)：是指在神志清楚，认识正常，发音和构音没有妨碍的情况下，大脑皮质言语功能区病变导致的言语交流妨碍，即后天获得性对各种言语符号(口语、文字、手语等)的表达及认识才干受损或丧失。表现为自发说话、听了解、复述、命名、阅读和书写等功能残缺或丧失。 n诊断的必要条件：n 认识明晰、无精神妨碍、严重智能妨碍n 无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济运动妨碍。 1. 外侧裂周围失语综合征共同点：病灶都在外侧裂周围区 均有复述妨碍。-Broca 失语(Broca aphasia, BA)-Wernicke失语(Wernicke a

8、phasia, WA)-传导性失语(conduction aphasia, CAn 2. 经皮层性失语(transcortical aphasia), 又称分水岭区失语综合征n共同点：病灶位于分水岭区n 复述相对保管n经皮层运动性失语(transcortical motor aphasia, TCMA)n经皮层觉得性失语(transcortical sensory aphasia, TCSA)n经皮层混合性失语(mixed transcortical aphasia, MTA)n 3. 完全性失语 (global aphasia, GA)n 4. 命名性失语 (anomic aphasia,

9、AA)n 5. 皮层下失语综合征 (subcortical n aphasia syndrome)n丘脑性失语 (thalamic aphasia, TA)n底节性失语 (basal ganglion aphasia, BaA)失语症-临床特点 1. 1 Broca失语 口语表达妨碍最突出，呈典型非流利型口语，语量少，讲话费力，找词困难，电报式言语，语法差，复述、命名、阅读和书写妨碍。病变：累及优势半球Broca区(额下回后部)，相应皮层下白质、脑室周围白质及顶叶、岛叶损害。1. 2 Wernicke失语 口语了解严重妨碍，流利型口语，滔滔不绝地说，讲话不费力，发音明晰，语调正常较多语义错语帽

10、子袜子，新语，答非所问，与了解一致的复述、听写妨碍。病变：位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。失语症-临床特点失语症-临床特点 1. 3 传导性失语复述不呈比例的受损是最大特点,自发讲话能说出的词也不能复述。口语明晰，自发言语、听了解正常，语音错语，如铅笔先北，找词困难。病变：优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。2. 经皮质性失语 复述较其它言语功能好，甚至是不成比例地好。 因病变部位不同，临床表现亦不同。失语症-临床特点 3. 完全性失语 又称混合性失语 一切言语功能口语、听了解、复述、命名、阅读、书写均严重妨碍 可表现为哑，刻板性言语吗、吧、哒等 病变 ：优势半球大范围病变，

11、如大脑中动脉区大病灶失语症-临床特点失语症-临床特点 4. 命名性失语以命名不能为主要特征，呈选择性命名妨碍，找词困难，赘语，在所给的供选择称号中能选出正确的名词病变：多在优势半球颞中回后部或颞枕交界区失语症-临床特点 5. 皮质下失语综合征皮层下病变产生失语较皮质病变少见，病症不典型，但仔细察看仍可发现其特点。5.1 丘脑性失语 表现为音量小、语调低、表情冷淡、不自动讲话，且有找词困难，可伴错语。5.2 底节性失语 表现自发性言语受限、音量小、语调低。失用症-概念 失用症失用症(apraxia)在企图作有目的或细巧动作时，不能在企图作有目的或细巧动作时，不能准确执行所了解的随意性动作。准确执

12、行所了解的随意性动作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作。刷牙、划火柴和开锁等简单动作。但病人在不经意的情况下，却能自发但病人在不经意的情况下，却能自发地做这些动作。地做这些动作。n脑部疾病时，患者无瘫痪、共济失调、肌张力妨碍和觉得妨碍，无认识及智能妨碍n病变部位多在左侧缘上回。 失认症-概念 失认症(agnosia)不能经过某种觉得识别以往熟习的物体，却能经过其它觉得通道识别。如看到手表不知为何物，触摸表外形或听表走动声音，可知是手表。脑损害患者无视觉、听觉、触觉、智能及认识妨碍。第三节 视觉妨碍和眼球运动妨碍 Disturbance

13、s of Vision and Eye Movements视觉妨碍-解剖及生理 Disturbances of Visionn视觉传导径路Visual pathwaysn 视网膜 retina n 视神经 optic nerven 视交叉 optic chiasm(a)n 视束 optic tract n 外侧膝状体 lateral geniculate nuclei n 视放射 optic radiationsn 枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes视觉妨碍-解剖及生理 Disturbances of Visionn视神经、视束及视放

14、射纤维均按严厉的陈列顺序与视网膜的每一点有准确的对应关系。n视交叉处视神经纤维的重组那么成为偏盲或象限盲的根底。视力妨碍-临床表现 单眼视力妨碍忽然视力丧失(眼动脉、视网膜中央动脉闭塞) 单眼一过性黑朦(颈内动脉TIA、眼型偏头痛) 进展性视力妨碍- 数h, d (ON、MS)不规那么视野缺损，之后视力妨碍或失明-视神经压迫性病变，如肿瘤、A瘤 Foster-Kennedy syndrome视力妨碍-临床表现 双眼视力妨碍双眼一过性视力妨碍：双侧枕叶视中枢TIA，闭塞可引起皮质盲(瞳孔、光反射)进展性双眼视力妨碍： 中毒、营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 视乳头水肿(肿瘤、血肿、炎症ICP

15、增高) 视觉妨碍-临床表现 n视野缺损 n 解剖根底n 双颞侧偏盲n垂体瘤、颅咽管瘤等使视交叉中部受损.视觉妨碍-临床表现n对侧同向性偏盲(homonymous hemianopia )n表现:双眼病变对侧视野的同向偏盲 n病变:外侧膝状体、视辐射完全损害及枕叶视中枢的病变 视觉妨碍-临床表现n对侧视野同向象限盲 n双眼对侧视野同向上象限盲：见于颞叶后部病变使视辐射下部受损所致n双眼对侧视野同向下象限盲：见于顶叶病变(肿瘤或血管病)使视辐射上部受损引起 眼球运动妨碍-临床表现 解剖生理根底: 眼肌麻木 周围性眼肌麻木 动眼神经麻木：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反射消逝，调理反射消逝滑车

16、神经麻木：上斜肌麻木，下楼时出现复视外展神经麻木：内斜视，眼球不能外展，复视 眼球运动妨碍-临床表现 核性眼肌麻木 合并临近神经构造损害：展神经核受损常累及面神经和锥体束等. 产生分别性眼肌麻木：动眼神经核性损害更可选择性损害个别眼肌,也可累及双侧眼肌。常见于脑干血管病、炎症、肿瘤 眼球运动妨碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical featuresn核间性眼肌麻木 n 前核间性眼肌麻木n病变: 一侧内侧纵束上行纤维受损。n表现: 双眼向同侧凝视时，同侧眼球可以外展(可伴有眼震)，对侧眼球不能内收，但双眼集合运动正常。眼球运动妨碍-临床表现后核间性眼肌麻木一

17、侧内侧纵束下行纤维受损双眼向同侧凝视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。一个半综合征 一侧脑桥被盖部病变引起该侧副外展神经核或PPRF受损，向病灶侧的凝视麻木，即同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收。图2-4眼球运动妨碍-临床表现n中枢性眼肌麻木：或核上性眼肌麻木n病变: 皮层眼球程度同向运动中枢(侧视中枢)n表现: 双眼程度同向运动妨碍即凝视麻木(gaze palsy)，即双眼向病灶侧凝视n刺激性病灶引起双眼向病灶对侧的同向偏斜 眼球运动妨碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical features帕里诺综合征(Parinaud syndrome)双眼向上

18、垂直运动不能上丘眼球垂直同向运动皮质下中枢损害 眼球运动妨碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical featuresn瞳孔调理妨碍n解剖生理n瞳孔的大小：普通光线下瞳孔的正常直径为24mmn瞳孔大小的调理：支配瞳孔括约肌的动眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大肌的来自颈上交感神经节的交感纤维共同调理的眼球运动妨碍-临床表现n瞳孔对光反射 (Pupillary light reflex)n传导径路 pathwaysn 视网膜视神经optic nerve 视交叉optic chiasm(a)视束optic tract n 中脑顶盖前区 Edinger-Westphal

19、核动眼神经睫状神经节节后f瞳孔括约肌n光反射传入纤维，外侧膝状体之前视觉径路病变，以及传出纤维即动眼神经损害均可使光反射减弱或消逝n 眼球运动妨碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical featuresn调理反射 也称集合反射n是指凝视近物时双眼会聚及瞳孔减少的反响。缩瞳反响和会聚动作不一定同时受损，调理反射途径尚不确切。n阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔 对光反射消逝，调理反射存在。n顶盖前区光反射径路受损所致，多见于神经梅毒。眼球运动妨碍-临床表现n艾迪瞳孔 强直性瞳孔(tonic pupil)n 一侧瞳孔散大，只在暗处强光继续照射瞳孔才出现

20、缓慢收缩，光照停顿后瞳孔缓慢散大。调理反射同样缓慢出现，缓慢恢复。 n霍纳征 (Horner sign) 一侧瞳孔减少、眼裂变小(睑板肌麻木)、眼球内陷(眼眶肌麻木)，可伴同侧面部少汗。n 见于颈上交感神经径路及脑干网状构造交感纤维损害。第四节 眩晕和听觉妨碍 Vertigo and Auditory Disorders眩晕-概念n眩晕(vertigo) 患者客观觉得本身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等觉得。是一种本身或外界物体运动性幻觉，是对本身平衡觉和空间位象觉的自我领会错误。n头晕(dizziness) 常缺乏本身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。眩

21、晕 -临床分类及表现 n1. 系统性眩晕 n病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要缘由。n可伴有平衡妨碍、眼球震颤及听力妨碍。 n(1) 周围性眩晕(真性眩晕)n病变见于前庭感受器及前庭神经颅外段(未出内听道)，如迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症(Meniere病)等。眩晕 -临床分类及表现n(2)中枢性眩晕(亦称假性眩晕)n病变在前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区 n多见于椎基底动脉供血不全，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症，听神经瘤和癫癎等。 n系统性眩晕的鉴别眩晕 -临床分类及表现n2. 非系统性眩晕 n病因：是由前庭系统以外的全身系统疾病

22、引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。n特点：是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。 听觉妨碍-临床分类及表现耳聋 传导性耳聋(传音性耳聋) 外耳道和中耳病变，如外耳道异物或耵聍、骨膜穿孔和中耳炎等。神经性耳聋(感音性耳聋) 内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路病变所致 混合性耳聋 传导性及神经性耳聋同时存在听觉妨碍-临床表现n耳鸣 n概念 无外界声音刺激，患者却客观听到继续性声响。n病变 是由听感受器及其传导径路病理性刺激所致的客观性耳鸣。听觉妨碍-临床表现n听觉过敏n概念 声音呈病理性加强，即患者觉得到的声音较真正听到的强。n病变

23、 常见于面神经麻木时，因镫骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋巴剧烈震荡而引起。 第五节 晕厥与癎性发作 Syncope and Seisure晕厥-概念n晕厥(syncope) n n 因全脑血流量忽然减少，而致短暂发作性认识丧失，并因姿态性张力丧失而倒地，但可很快恢复。n n 缘由：血压忽然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血缺乏。晕厥-分类 1.反射性晕厥 调理血压和心率的反射弧功能妨碍，或自主神经疾病所致。包括： 血管减压性晕厥(普通晕厥) 最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等 2. 心源性

24、晕厥 心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病 冠心病)、肺血流受阻晕厥-分类晕厥-分类 3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血缺乏 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 自动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等 4. 其他 哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥晕厥-分类晕厥-临床特点n发作前期 出现短暂而明显的自主神经病症,头晕、惨白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期继续数秒至数十秒。 n发作期 患者觉得眼前发黑、站立不稳，出现短暂的认识丧失而倒地。认识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 n恢复期 患者认识转清，仍有面

25、色惨白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数非常钟休憩可缓解，不遗留任何后遗症。癎性发作-概念 n癎性发作(seizure)n 脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。癎性发作的临床表现方式多种多样。 n病因 引起脑部构造或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的缘由均可导致癎性发作。n癎性发作与晕厥的临床特点比较第六节第六节 觉得妨碍觉得妨碍 Disorders of somatic sensation觉得妨碍-概念n觉得觉得 是作用于各感受器的各种方式刺是作用于各感受器的各种方式刺激在人脑中的反映。包括：激在人脑中的反映。包括：n1. 1. 特殊觉得特殊觉得 视、听、嗅、味视

26、、听、嗅、味n2. 2. 普通觉得普通觉得 n浅觉得浅觉得( (痛、温、触觉痛、温、触觉) )，来自皮肤和粘膜，来自皮肤和粘膜n深觉得深觉得 ( (运动觉、位置觉和震动觉运动觉、位置觉和震动觉) )，来，来自肌肉、肌腱、骨膜和关节自肌肉、肌腱、骨膜和关节n复合觉得复合觉得( (皮质觉得：实体觉、图形觉、皮质觉得：实体觉、图形觉、两点区分觉、定位觉、分量觉两点区分觉、定位觉、分量觉觉得妨碍-解剖生理n觉得传导径路 n共同特点：n 均经三个神经元传导n 经第二个神经元后发出的纤维交叉到对侧n 觉得妨碍-解剖生理n不同点n后角细胞司痛、温觉，发出纤维交叉至对侧，成为脊髓丘脑束上行。n深觉得、精细触觉

27、的纤维自后根神经节发出后，在同侧后索上行至薄束核、楔束核。n传导径路不同正是分别性觉得妨碍(痛、温觉受损触觉保管)的根底。 觉得妨碍-解剖生理n髓内觉得传导束的陈列 n脊髓丘脑束 自外向内为骶、腰、胸、颈陈列SLTCn薄束、楔束 自外向内为颈、胸、腰、骶陈列CTLSn对髓内及髓外脊髓病变鉴别诊断有重要意义觉得妨碍-解剖生理n节段性觉得支配n皮节 每个觉得根或脊髓节段支配一片皮肤的觉得。31个皮节。n 每个皮节均由3个后根重叠支配-三根定律,。脊髓损伤上界比查体平面高1 (1)n节段性支配关系有助于定位诊断n颈、腰和骶部脊神经前支构成颈丛、腰丛n 和骶丛 n 周围神经体表分布与脊髓的节段性分布不

28、同 觉得妨碍-病症分类 n抑制病症 n完全性觉得缺失 polyneuropathyn分别性觉得妨碍 syringomyelian刺激病症n觉得过敏hypersthesian觉得倒错dysethesian觉得过度hyperpathian觉得异常paresthesian疼痛pain部分性、放射性、分散性、牵涉性觉得妨碍-临床表现n觉得妨碍的临床表现多种多样，病变部位不同其临床表现各异。n1. 末梢型 n2. 周围神经型 n3. 节段型 n后根型: 单侧节段性完全性觉得妨碍n后角型: 单侧节段性分别性觉得妨碍n前连合型: 双侧对称性节段性分别性觉得妨碍 觉得妨碍-临床表现n4. 传导束型 n脊髓半切

29、综合征(Brown-Sequard syndrome)n 病变平面以下对侧痛、温觉丧失，n 同侧深觉得丧失，上运动神经元瘫痪。 n n脊髓横贯性损害n 病变平面以下全部觉得妨碍，伴有截瘫或四肢瘫，尿便妨碍。n 见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。觉得妨碍-临床表现n 5. 交叉型n 表现为同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失，并伴有其它构造损害的病症和体征。n 如小脑后下动脉闭塞所致延髓背外侧(Wallenberg综合征)n 病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。觉得妨碍-临床表现n6. 偏身型 n 见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处皮质觉得区分布较广，普通病变仅损及部分区域病变 n7

30、. 单肢型 n 大脑皮层觉得区部分受损。复合觉得妨碍为其特点。第七节 瘫痪 Paralysis瘫痪-解剖生理n下运动神经元n脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突n 是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种激动的最后共同通路，是运动激动到达骨骼肌的独一途径。瘫痪-解剖生理n上运动神经元n 大脑额叶中央前回运动区第V层的锥体细胞n 其下行轴突构成锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束) n运动传导通路 n特点：经两级神经元传导瘫痪-分类及临床表现n缓和性瘫痪(flaccid paralysis)n 下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪n 为下运动神经元病变所致 n痉挛性瘫痪(spastic paraly

31、sis)n 上运动神经元瘫痪n 因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。 n痉挛性瘫痪和缓和性瘫痪比较 中枢性面瘫-周围性面瘫n中枢性面瘫n病变一侧皮质核束损害所致n表现病变对侧眼裂以下面瘫 n周围性面瘫n病变面神经受损n表现患侧额纹变浅或消逝、口角低垂、鼻唇沟变浅n 皱额、闭目、鼓颊、露齿动作均不能真性球麻木-假性球麻木n共同点现：声音嘶哑、饮水发呛、困。n不同点n 真性球麻木 舌咽、迷走神经核及神经病变所致。n 咽部觉得及咽反射丧失、舌肌萎缩和肌束震颤。n 假性球麻木(pseudobulbar palsy) 双侧皮质核束损害。n 常有强哭、强笑，下颌反射、掌颏反射亢进等。定位诊断-缓和性瘫痪n周围神

32、经n 瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并伴有相应区域觉得妨碍。n神经丛 n 一个肢体的多数周围神经瘫痪、觉得及自主神经功能妨碍。 定位诊断-缓和性瘫痪n前根 呈节段性分布的缓和性瘫痪。 n 多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变。n 因后根亦常同时受累，常伴有根性疼痛和节段性觉得妨碍。n脊髓前角细胞 节段性缓和性瘫痪，无觉得妨碍。定位诊断-痉挛性瘫痪n上运动神经元不同部位病变可引起不同的临床表现 n 1. 皮质(cortex)：n局限破坏性病损 可引起对侧单肢瘫、对侧上肢瘫合并下半部(中枢性)面瘫，大范围病灶可呵斥偏瘫。n刺激性病变 对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，如杰克逊(Jac

33、kson)癫癎。定位诊断-痉挛性瘫痪n 2. 皮质下白质(放射冠区)n放射冠皮质与内囊间的投射纤维构成，此区的运动神经纤维越近皮质越分散。n局灶性病损可引起类似皮质病损的对侧单瘫；病损部位较深或较大范围时能够导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。定位诊断-痉挛性瘫痪n3. 内囊(internal capsule)：运动纤维集中， 图2-18 出现“三偏征n对侧均等性偏瘫(包括中枢性面瘫、舌下神经瘫)n对侧偏身觉得减退n对侧同向性偏盲n偏瘫步态定位诊断-痉挛性瘫痪n4. 脑干(brain stem)n交叉性瘫痪(crossed hemiplegia)n病灶程度同侧脑神经下运动神经元性瘫

34、n对侧肢体上运动神经元性瘫(包括病变程度以下的对侧脑神经上运动神经元性瘫)n如Weber综合征 Millard-Gubler综合征 n Fovil1e综合征 n一侧脑干病损，病变累及该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束或/和皮质核束。定位诊断-痉挛性瘫痪n5. 脊髓(spinal cord)n (1) 脊髓半切损害 n表现为病变同侧损伤程度以下痉挛性瘫痪(腱反射亢进、病理征、踝阵挛)及深觉得妨碍n病变对侧损伤程度以下痛温觉妨碍，病损同节段的征象常不明显。定位诊断-痉挛性瘫痪n(2) 横贯性损害n受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性觉得妨碍及括约肌功能妨碍。n颈膨大程度以上 产生四肢上运动神经元

35、性瘫；n颈膨大病变 双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元性瘫；n胸髓病变 双下肢痉挛性截瘫；n腰膨大病变 双下肢缓和性瘫痪。第八节 不自主运动Involuntary Movement不自主运动-概念n不自主运动(involuntary movements)n 患者在认识清醒形状下，出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动，表现方式多样。普通睡眠时停顿，心情激动时加强。n 主要与基底节病变有关。n纹状体组成及病变综合征 不自主运动n震颤n舞蹈样运动n手足徐动症n改动痉挛n偏身投掷n抽动症不自主运动-临床病症1. 静止性震颤(static tremor) 是自动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤

36、抖 常伴有肌强直(rigidity)，或称强直性肌张力增高 呈铅管样强直(lead-pipe rigidity)或齿轮样强直(cogwheel rigidity)不自主运动-临床病症2. 舞蹈症(chorea) 是肢体及头面部迅速、不规那么、无节律、粗大的不能随意控制的动作。 表现转颈、耸肩、手指延续性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手和伸臂等舞蹈样动作，伴肢体张力低，可有扮鬼脸动作。见于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及药物诱发的舞蹈症如神经安定剂(酚噻嗪类、氟哌啶醇)。不自主运动-临床病症3. 手足徐动症(athetosis) 肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬行或改动样蠕动。Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, 肝性脑病。4. 偏身投掷运动(hemiballismus) 肢体近端受累，粗大无规律投掷样运动。对侧丘脑底核及其联络的惨白球外侧部病变(堵塞、出血)。5. 抽动秽语综合征 又称 Gilles de la tourette 综合征。儿童，多部位、突发、反复性肌肉抽动，面肌、发音肌。 不自主运动-临床病症6. 肌张力妨碍(dystonia) 异常肌收缩引起缓慢改动样不自主运动或姿态异常。改动痉挛(torsion spasm)又称改动性肌张力妨碍(torsion dystonia) 临床表现