骨质疏松康复治疗ppt课件

1、骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗上海交大附属第一人民医院陈文华什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？ 特点特点 骨强度下降骨强度下降 骨折危险性添加骨折危险性添加(2019)什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？ 骨强度骨强度 骨密度骨密度(60 70)即骨量即骨量 骨质量骨质量(30 40)指骨骼生物力指骨骼生物力学性能的特性，包括骨几何形状、微构造、学性能的特性，包括骨几何形状、微构造、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等资料特性。与矿盐等资料特性。什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？ 骨强度概念的提出骨强度概念的提出,强调了骨质量的重要性。强调了骨质量

2、的重要性。骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的问题。问题。骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学相对男性相对男性,女性峰值骨量小女性峰值骨量小,骨量更容骨量更容易丧失，如图所以患病率要远远高易丧失，如图所以患病率要远远高于男性。于男性。骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 骨质疏松最严重的后果是骨折骨质疏松最严重的后果是骨折 好发部位：髋部最为显著好发部位：髋部最为显著 脊柱脊柱 前臂远端前臂远端 人类骨量随年龄增长大体可分为下述人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段：个阶段：1 骨量增长段：从出生至20岁2 骨人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶

3、段：1 骨量增长段：从出生至20岁2 骨量缓慢增长段：从2030岁3 骨量峰值相对稳定段：从3040岁4 骨量丧失前期：女性从4049岁，男性从4064岁5 骨量快速丧失期：妇女绝经后110年6 骨量缓慢丧失期：65岁以后 骨量的测定骨量的测定 与正常情况下同人种青年人骨量的比较与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值值) 定义范围定义范围 骨质疏松症的骨质疏松症的 T值值 - 2.5骨量的大小骨量的大小骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义骨质疏松症的诊断规范 世界卫生组织(WHO)建议运用的诊断规范为：1正常：骨密度T值-1s。2骨量减少：骨密度T值- 1 - 2.5s。3骨质疏松症：骨密度T值

4、- 2.5s或以下。4严重骨质疏松症：骨密度T值- 2.5s或以下并伴有一处或多处脆性骨折。T值值 & Z值值T值值 = 检测结果与同人种群体中青年人检测结果与同人种群体中青年人 (20岁左右岁左右)骨量数值的偏向骨量数值的偏向 Z值值= 检测结果与同人种群体中一样年龄检测结果与同人种群体中一样年龄 人骨量数值的偏向人骨量数值的偏向 骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗 运动 低频脉冲磁场 其他物理治疗骨质疏松症的运动治疗骨质疏松症的运动治疗 世界卫生组织世界卫生组织WHO，引荐的关于骨质，引荐的关于骨质疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗法、饮

5、食疗法。法、饮食疗法。 其中运动疗法是根底，它在骨质疏松的预其中运动疗法是根底，它在骨质疏松的预防和治疗中有着至关重要的作用，运动应防和治疗中有着至关重要的作用，运动应该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用药物疗法，也该当要以运动疗法为根底。药物疗法，也该当要以运动疗法为根底。 假设运动是从青春期或者更早就开场的话，假设运动是从青春期或者更早就开场的话，那么疗效将翻倍。那么疗效将翻倍。骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 2019世界骨质疏松日世界骨质疏松日(10月月20日日)的主题为的主题为“选择运动，防止骨松，也强调运动在骨选择运动，防止骨松，也强调运动在骨安

6、康中的作用。安康中的作用。日本骨质疏松症防治指南 CA 引荐 总体评价C级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 不预防 非椎骨骨折 不预防 活性VitD3 总体评价B级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 可预防 非椎骨骨折 可预防 运动、药物治疗、防跌倒 总体评价A级 运动方法的选择 锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响 预防老年人跌倒的干涉实验锻炼频率期限参考文献结果 证据级别背肌耐力5次/周2年Uusi-Rasi K . 2019有效有氧踏步2次/周1年Sinaki M . 2019有效太级拳5次/周1年Murakawa K . 2019有效干预措施参考文献跌倒减少（RR）95%可信区间肌力训练 改善平

7、衡Robertson M . C . 20190.800.660.98太极拳Robertson M . C . 20190.510.360.73运动疗法对骨质疏松的作用：1.运动应力负荷是骨矿化的根本条件。2.运动应力负荷能阻止骨量丧失，添加骨质密度。3.运动应力负荷大小决议骨密度高低。4.促进性激素分泌。5.运动促进钙吸收。6.运动能添加骨皮质血流量、促进骨构成。7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨构成。8.运动经过提高肌力改善骨密度。骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方包括包括: 运动的方式运动的方式 运动的强度运动的强度 运动的时间运动的时间 运动的频率运动的频率 运动的疗程运动的疗

8、程 运动时的本卷须知运动时的本卷须知骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方运动的方式运动的方式有氧训练有氧训练 ：力量训练：力量训练：抗抗 阻训练：应包括全身主要阻训练：应包括全身主要 的肌群的肌群 ，这样，这样 才干作用到才干作用到 四肢。四肢。 以下以下是在健身房或体育馆是在健身房或体育馆 的器的器 械械 上进展一组引荐的运上进展一组引荐的运 动动 ： 伸髋伸髋 ：臀肌、月：臀肌、月 国肌、后背肌群国肌、后背肌群 ； 伸腰伸腰 ： 后背肌群后背肌群 ； 伸腿伸腿 ：股：股 四头肌；四头肌； 压腿压腿 ：臀肌：臀肌 、股、股 四头肌、月四头肌、月 国肌；国肌； 后拉后拉 ：背阔肌：背阔肌 、寓

9、部、寓部 、斜方肌、斜方肌 、腹肌、腹肌 ； 划船样动作：背阔肌、肩部划船样动作：背阔肌、肩部 、肱、肱 二头二头 肌肌 ； 所加的负荷应在反复运所加的负荷应在反复运 动动 10101515次之后让患者感次之后让患者感 到肌到肌 肉疲肉疲 劳劳为宜，并且为宜，并且 以后应逐以后应逐 渐添加渐添加骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方运动的强度运动的强度首要的原那么是首要的原那么是 “超负荷超负荷 ，即在运，即在运 动过动过程中加在程中加在 骨上骨上 的负荷的负荷 应不应不 同于且同于且 大于大于 日常活动日常活动 中的中的 负荷负荷 肌力训练：超量恢复肌力训练：超量恢复有氧训练有氧训练: :靶心

10、率靶心率=(220=(220年龄年龄* *60%80%60%80%骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方 运动的时间与频率运动的时间与频率 肌力、牵拉、有氧训练有所不同肌力、牵拉、有氧训练有所不同 运动的疗程运动的疗程 终身终身 运动时的本卷须知运动时的本卷须知 适宜的穿戴适宜的穿戴 佩戴佩戴“身份卡身份卡 有效性与平安性有效性与平安性 运动过量与运动缺乏运动过量与运动缺乏 应有目的地选择性对应有目的地选择性对OPOP好发部好发部位的相关肌群进展运动训练。位的相关肌群进展运动训练。骨质疏松运动训练的重要提示骨质疏松运动训练的重要提示 大量 的不恰 当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进展过分的训练将

11、引起机体疲劳和紧缩性骨折。 椎体骨质疏松症的患者应防止过度前屈，如触摸脚尖和划船样动作 长期高强度 的运动加上限制热量 的摄入会产生本质性 负的能量平衡，下丘脑 一垂体 一性腺轴功能失调，从而导致雌 激素循环紊乱，使之 不能产生对卵巢和骨骼原 有的正面作用。 不论负重训练对 添加 骨量 的积极作用有 多大 ，雌激 素程度 的下 降都将会加速骨吸收和骨丧失。 运动绝对忌讳运动绝对忌讳1.限制身体活动的卧床者。2.继续或不稳定型心绞痛患者。3.急性心肌梗死患者，病情处于不稳定形状。4.安静形状下。血压高达200/120mmHg以上者。5.运动时，血压反响异常且伴有病症者。6.严重的心律失常。7.近

12、期发生体循环或肺循环血栓者。8.血栓性脉管炎患者。9.心力衰竭失代偿期。10.活动性心肌炎。11.严重的大动脉狭窄。12.急性全身性疾病患者，包括发热患者。运动相对忌讳运动相对忌讳 1.高血压，安静时血压达高血压，安静时血压达180/110mmHg者。者。 2.低血压，伴脑血管供血缺乏者。低血压，伴脑血管供血缺乏者。 3.难以控制的糖尿病。难以控制的糖尿病。 4.关节疾病，影响活动者。关节疾病，影响活动者。 5.心力衰竭，代偿期。心力衰竭，代偿期。 6.伴有病症的贫血症。伴有病症的贫血症。骨质疏松的康复治疗骨质疏松的康复治疗 低频脉冲磁场低频脉冲磁场 能添加骨压电位和骨密度，电场和磁场能添加骨

13、压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场方式作用与骨胶原基质发生最终能以力场方式作用与骨胶原基质发生形变形变1、骨骼受力后会发生形变，机械应变被以为是骨调理的 部分信号。2、骨组织所受的力负荷大小，决议了骨量添加或减少。3、骨骼压电效应，可在本质上改动骨细胞的生物物理环 境，并影响其增殖和分化。4、骨组织能根据外界负荷和内部应力来调理骨构成和骨 吸收的平衡，经过骨重建调理骨量和骨构造。5、骨细胞经过电信号将刺激信号传给整个骨外表细胞如成骨细胞，以调理骨构成。 脉冲电磁场治疗骨质疏松症的根底脉冲电磁场治疗骨质疏松症的根底16、骨细胞间的信号传送为电信号，经过缝隙衔接传送到相、骨细胞间的信号传送为电

14、信号，经过缝隙衔接传送到相邻的骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的骨构成才干。邻的骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的骨构成才干。7、只需频率、只需频率1560Hz力负荷产生的液流才和电流发生共振。力负荷产生的液流才和电流发生共振。并常能引起骨组织的调理反响。并常能引起骨组织的调理反响。8、电场调理骨细胞活动的才干依赖于信号的频率和强度。、电场调理骨细胞活动的才干依赖于信号的频率和强度。9、有实验阐明低电场可抑制破骨细胞的生长募集。、有实验阐明低电场可抑制破骨细胞的生长募集。10、骨调理效应与脉冲电磁场信号能量的频谱分配有关。、骨调理效应与脉冲电磁场信号能量的频谱分配有关。11、骨膜新骨构成与垂直于骨膜外表的电场强度显著相关。、骨膜新骨构成与垂直于骨膜外表的电场强度显著相关。 12、在适宜的频率范围，低值的力学或电信号极具成骨性。、在适宜的频率范围，低值的力学或电信号极具成骨性。 脉冲电磁场治疗骨质疏松症的根底脉冲电磁场治疗骨质疏松症的根底2骨质疏松的康复治疗骨质疏松的康复治疗 其他物理治疗其他物理治疗 1.短波、短波、 超短涉及温热疗法等，有良好止超短涉及温热疗法等，有良好止痛、改善血循环等作用，可适中选用或交痛、改善血循