强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论课件

1、 强直性脊柱炎累及双髋畸形强直性脊柱炎累及双髋畸形(jxng)病例讨论病例讨论第一页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO一般(ybn)资料v姓 名：xxv性 别：女v婚姻状况：已婚v年 龄：25岁v民 族： v出 生 地： 第二页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO病例(bngl)介绍 患者主因双侧髋部疼痛4年余，双髋畸形伴活动受限3年于2016年02月19日入院。 入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及髋部疼痛，难定位，夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。伴晨僵。 自行予以口服药物治疗（具体用药不详）。曾到外院就诊，诊断为腰椎间盘

2、突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，固定步态。自发病以来无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检查示：双侧股骨头坏死。 既往体健。 家族史：无特殊病史及同类(tngli)病史可询问。第三页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO病例(bngl)介绍入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，拄 拐行走(xngzu)，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。生命体征： T36.6 P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg第四页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO 病例病例(bngl)介绍介绍 专科

3、查体视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形(jxng)。触：双侧髋关节周围无压痛，双下肢感觉可，肌力5级，肌张力正常。动量：双下肢等长；右侧髋关节活动受限，屈曲60，伸直-30，外展10，内旋0，内收10，并感疼痛。左侧髋关节屈曲45畸形，伸直-30 ，外展0，内旋0，内收0。双侧“4”字试验阳性。第五页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO辅助辅助(fzh)检查检查第六页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO辅助辅助(fzh)检查检查第七页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO辅助辅助(fzh)检查检查第八页，共三十五页。强直性脊

4、柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO辅助辅助(fzh)检查检查v 检验项目 提示 结果 单位 参考值vUREA(尿素) 2.62 mmol/L 1.78.6v CREA(肌酐) 46.4 umol/L 40106v UA(尿酸) 278.2 umol/L 40360vRF(类风湿因子(ynz) 0.0 IU/mL 018v ASO(抗O) 27.8 IU/mL 0180v CRP(C反应蛋白) 11.9 mg/L 08vESR(血沉 ) 10mm/HvHLAB-27 阳性阳性第九页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO辅助辅助(fzh)检查检查v1.胸片、心电图腹部彩超

5、无异常(ychng)。v2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。第十页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断(zhndun)考虑双髋继发性骨性关节炎：1.强直性脊柱(jzh)关节炎累及双髋？2.股骨头缺血性坏死？3.双髋类风湿性关节炎？4. 髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？第十一页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断诊断(zhndun)考虑：一、股骨头缺血性坏死？考虑：一、股骨头缺血性坏死？本患者本患者(hunzh) 股骨头坏死股骨头坏死第十二页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断诊断(zhn

6、dun)考虑：二、髋关节发育不考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎（良性骨关节炎（DDH）？）？2022-4-23第十三页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGOCE角测量角测量(cling)诊断诊断(zhndun)考虑：二、髋关节发育不良性骨关节考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？炎？本患者本患者(hunzh) DDH第十四页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断诊断(zhndun)考虑：三考虑：三.髋关节类风湿性关节炎髋关节类风湿性关节炎？类风湿性关节炎类风湿性关节炎性别女性居多年龄30-50岁HLA-B27阴性类风湿性因子阳性骶髂关节受累情况无

7、脊柱受累情况很少外周关节改变多关节、对称性、四肢大小关节均可受累类风湿结节有第十五页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断诊断(zhndun)考虑：三考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？髋关节类风湿性关节炎？类风湿性关节炎类风湿性关节炎性别女性居多年龄30-50岁HLA-B27阴性类风湿性因子阳性骶髂关节受累情况无脊柱受累情况很少外周关节改变多关节、对称性、四肢大小关节均可受累类风湿结节有第十六页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断诊断(zhndun)考虑考虑第十七页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断诊断(zhnd

8、un)考虑：四考虑：四.强直性脊柱炎强直性脊柱炎性别性别男性居多男性居多 年龄20-30岁HLA-B27阳性类风湿性因子阴性骶髂关节受累情况有脊柱受累情况全脊柱自下而上受累外周关节改变少数关节非对称性、且以下肢大关节受累类风湿结节无第十八页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断诊断(zhndun)考虑：四考虑：四.强直性脊柱炎强直性脊柱炎2022-4-23第十九页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO20概述(i sh)v 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱

9、、骶髂关节。v 其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及周围关节，受累率为肩和髋关节40%，膝15 %，踝10 %，腕和足5 %，极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现(bioxin)；晚期常出现关节的挛缩，关节强直，特征性的固定步态。 第二十页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO强直性脊柱炎的临床表现僵硬疼痛驼背畸形脊柱僵硬胸腔容量缩小临床表现关节(gunji)活动受限第二十一页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO2022-4-23vAS的诊断(zhndun)标准第二十二页，共三十五页。强直性脊

10、柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断标准诊断标准(biozhn)(biozhn) （19841984年改良的纽约标准）年改良的纽约标准）1. 1.临床诊断依据临床诊断依据（1 1）诊断标准）诊断标准(biozhn)(biozhn)A.A.腰痛、僵硬在腰痛、僵硬在3 3个月以上，活动改善，个月以上，活动改善，休息无改善。休息无改善。B.B.腰椎屈曲、侧弯活动受限腰椎屈曲、侧弯活动受限C.C.胸廓活动度低于正常水平。胸廓活动度低于正常水平。第二十三页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO诊断诊断(zhndun)标准标准（2 2）放射学检查）放射学检查双侧骶髂关节炎大于双

11、侧骶髂关节炎大于2 2级或单侧骶髂关节炎级或单侧骶髂关节炎3 34 4级级2. 2.分级分级（1 1）肯定）肯定ASAS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据符合放射学标准和一项以上临床诊断依据（2 2）可能）可能ASASA.A.符合三项临床标准符合三项临床标准B.B.符合放射学标准而不具备符合放射学标准而不具备(jbi)(jbi)任何临床依据任何临床依据第二十四页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGOASAS的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)1. 1.药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)2. 2.手术治疗手术治疗第二十五页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸

12、形的病例分享讨论LOGOv患者于2016年02月23日在全麻下同期双侧人工全髋关节置换术v术中见髋关节囊、关节内滑膜增生肥厚。髋臼周缘(zhuyun)骨质增生明显。股骨头无明显塌陷，股骨头外上方和髋臼对应面软骨磨损明显，周缘(zhuyun)骨赘形成。第二十六页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO2022-4-23术后病理术后病理(bngl)检查检查第二十七页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO术后术后X片片2022-4-23第二十八页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO围手术围手术(shush)期处理期处理v引用快速康复外

13、科模式。包括v1.超前镇痛v2.有效的术前健康教育v3.止血与抗凝的平衡处理(chl)v4.微创关节置换v5.有效的DVT预防v6.术后早期的关节功能活动2022-4-23第二十九页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO第三十页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO第三十一页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO2022-4-23第三十二页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO体 会第三十三页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论LOGO第三十四页，共三十五页。强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论内容(nirng)总结强直性脊柱炎累及双髋畸形病例讨论。入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及