icu危重患者的液体管理学习教案

1、会计学1icu危重患者的液体管理危重患者的液体管理第一页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第1页/共60页第二页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU抉择目前被称为“a real challenge.” 第2页/共60页第三页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第3页/共60页第四页，编辑于星期六：十四点 五十六分。治疗再评估调整治疗评估 对待机体生理系统的支持不是一维的或者一次性的，而是循环往复持续不断的。ICUICU第4页/共60页第五页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第5页/共60页第六页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第6页/共

2、60页第七页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:13681377第7页/共60页第八页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:13681377第8页/共60页第九页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICUFigure 4. Comparing the Pao2/Fio2 ratios between the EGDT and standard-care groups.Despite more volume resuscitation in

3、 the EGDT group duringinitial 6 h, there was no net difference in Pao2/Fio2 ratio(p =0.34).第9页/共60页第十页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICUEGDT effect on coagulation defects (d-dimer). A significant decrease is seenin the level of d-dimer over 7 to 72 h in the EGDT group (p = 0.01). 第10页/共60页第十一页，编辑于星期六：十四点 五十六分。

4、Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:13681377第11页/共60页第十二页，编辑于星期六：十四点 五十六分。第12页/共60页第十三页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Emanuel P. Rivers 2006；354:2598-2600354:2598-2600Fluid-Management Strategies in Acute Lung Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury Liberal, Conservative, or Both?Injury Liberal, Conse

5、rvative, or Both? EGDT是在患者进入医院的最初6小时即开始执行， 一些研究者称之为侵略性的液体复苏（液体冲击疗法），尽管在最初的6小时EGDT组液体量明显高于对照组，但是前三天的液体总量是相同的。且EGDT组的病死率，IL-18的水平，机械通气的需求都是下降的。因此说液体管理的最初时间有非常重要的作用（退潮期）。第13页/共60页第十四页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第14页/共60页第十五页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第15页/共60页第十六页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第16页/共60页第十七页，编辑于星期六：十四点

6、五十六分。ICUICUN Engl J Med 2006;354:2564-75第17页/共60页第十八页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU 重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南20082008第18页/共60页第十九页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263ICUICU第19页/共60页第二十页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICUDurairaj L,et al. CHEST 2008; 133

7、:252263第20页/共60页第二十一页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263ICUICU第21页/共60页第二十二页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICUDurairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263 一旦完成液体复苏，没必要给予维持液体，血管内容量及整体血容量应该被有规律的评价。稳定的病人应每日一次，不稳定的或新收的病人应随时给予评价。传统的办法如临床检查，出入量记录，体重变化，尿量等。通常情

8、况下，在这些评估后可能会给予利尿剂，因为典型的脓毒症病人都存在高血容量。第22页/共60页第二十三页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Fluid-Management Strategies in Acute Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury Liberal, Conservative, or Lung Injury Liberal, Conservative, or Both?Both?Emanuel P. Rivers 2006；354:2598-2600354:2598-2600第23页/共60页第二十四页，编辑于星期六：十四

9、点 五十六分。ICUICU组织氧供（组织氧供（DO2DO2）与氧耗（）与氧耗（VO2VO2）第24页/共60页第二十五页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Rivers EP,et 2005;173(9):1054-65Rivers EP,et 2005;173(9):1054-65ICUICU第25页/共60页第二十六页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICUDurham RM et al .J Trauma. 1996 Jul;41(1):32-9; 第26页/共60页第二十七页，编辑于星期六：十四点 五十六分。第27页/共60页第二十八页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU

10、 一项较大样本研究应用3个目标导向治疗应用于危重患者：正常CI、超正常CI或(SvO2) 70%，并发症和病死率各组之间无差异A Trial of Goal-Oriented Hemodynamic Therapy in Critically Ill PatientsA Trial of Goal-Oriented Hemodynamic Therapy in Critically Ill PatientsGattinoni et al N Engl J Med 1995; Gattinoni et al N Engl J Med 1995; 333:1025-1032333:1025-103

11、2第28页/共60页第二十九页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第29页/共60页第三十页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第30页/共60页第三十一页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第31页/共60页第三十二页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第32页/共60页第三十三页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU我们可以得出这样的结论吗？第33页/共60页第三十四页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Volume 362:779-789 March 4, 2010 Number 9Volume 362:779-789 March 4, 20

12、10 Number 9第34页/共60页第三十五页，编辑于星期六：十四点 五十六分。第35页/共60页第三十六页，编辑于星期六：十四点 五十六分。第36页/共60页第三十七页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICUCrit Care. 2009;13(4):175. Epub 2009 Aug 10.第37页/共60页第三十八页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Paul E. Marik, MD, FCCM, FCCP.J Intensive Care Med. 2009 Sep-Oct;24(5):329-37Michard F, Teboul JL. Chest. 2002;121(

13、6):2000-2008.ICUICU第38页/共60页第三十九页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第39页/共60页第四十页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICUDurairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263Michard et 2002;121:2000-2008Michard et 2002;121:2000-2008 第40页/共60页第四十一页，编辑于星期六：十四点 五十六分。 Monnet, X, Rienzo, M, Osman, D, et al

14、 Crit Care Med,2006;34;1402-1407 Maizel, J, Airapetian, N, Lorne, E, et al Intensive Care Med 2007 ; Lamia, B, Ochagavia, A, Monnet, X, et al Intensive Care Med 2007 Lafanechere, A, Pene, F, Goulenok, C, et al. Crit Care 2006;10,R132ICUICU第41页/共60页第四十二页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第42页/共60页第四十三页，编辑于星期六：十四

15、点 五十六分。ICUICUDurairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263第43页/共60页第四十四页，编辑于星期六：十四点 五十六分。SVV = (SVmax - SVmin) / SVmean100%ICUICU第44页/共60页第四十五页，编辑于星期六：十四点 五十六分。 The cyclic changes in RV and LV stroke volume aregreater when the ventricles operate on the steep rather

16、 than the flat portion of the Frank-Starling curve.ICUICUJ Intensive Care Med. 2009 Sep-Oct;24(5):329-37第45页/共60页第四十六页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Arterial waveform analysis during Positive PressureVentilation predicts an individuals position on their StarlingCurve and allows optimization of cardiac performance

17、.ICUICUJ Intensive Care Med. 2009 Sep-Oct;24(5):329-37第46页/共60页第四十七页，编辑于星期六：十四点 五十六分。 CHEST August 2005,128:848-854CHEST August 2005,128:848-854ICUICU第47页/共60页第四十八页，编辑于星期六：十四点 五十六分。Intensive Care Med.2007;33(2):344-349.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21(5):636-643.ICUICU第48页/共60页第四十九页，编辑于星期六：十四点 五十

18、六分。第49页/共60页第五十页，编辑于星期六：十四点 五十六分。功能及液体出入量。功能及液体出入量。Paul E. Marik, MD, FCCM, FCCP.J Intensive Care Med. 2009 Sep-Oct;24(5):329-37ICUICU第50页/共60页第五十一页，编辑于星期六：十四点 五十六分。第51页/共60页第五十二页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第52页/共60页第五十三页，编辑于星期六：十四点 五十六分。补液吗？ICUICU第53页/共60页第五十四页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICUDurairaj L,et al. CHEST 2008; Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263133:252263第54页/共60页第五十五页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU第55页/共60页第五十六页，编辑于星期六：十四点 五十六分。ICUICU Although these phases have been patho