右美托咪啶临床规范应用

1、右美托咪定临床规范应用右美托咪定临床规范应用北京协和医院麻醉科北京协和医院麻醉科谭谭 刚刚右美托咪定-高选择性2受体激动剂(Dexmedetomidine) 脑内的脑内的 2 2ARAR主要集中在脑主要集中在脑桥和延髓，参与交感神经桥和延髓，参与交感神经信号从中枢向外周的传递信号从中枢向外周的传递 刺激突触前刺激突触前 2 2ARAR，可通过，可通过负反馈机制，抑制去甲肾负反馈机制，抑制去甲肾上腺素的释放上腺素的释放 刺激突触后刺激突触后 2 2ARAR，可引起，可引起神经细胞膜的超极化神经细胞膜的超极化右美托咪定药理特点3 中枢中枢抗交感抗交感抑制应激，抑制应激，防治异常血压升高、心率防治异

2、常血压升高、心率增快增快 脊髓背角脊髓背角镇痛镇痛辅助镇痛辅助镇痛 蓝斑蓝斑镇静镇静拟自然睡眠，拟自然睡眠， 可唤醒可唤醒抗寒战、利尿抗寒战、利尿对呼吸无明显抑制Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474.对呼吸无明显抑制对呼吸无明显抑制可乐定可乐定(Clonidine)选择性: 2:1=220:1t1/2 8 hrsPO, 帖片, 硬膜外抗高血压药辅助镇痛右美托咪定右美托咪定(Dexmedetomidine)选择性: 2:1=1620:1t1/2 2.5 hrs静脉镇静、镇痛、抗交感无呼吸抑制 Kamibayashi,

3、Maze. Anesthesiology. 2000.右美托咪定药代特点 分布半衰期分布半衰期(t (t1/21/2) ) ：6 min6 min 消除半衰期消除半衰期(t (t1/21/2) ) ：2 h2 h 时量半衰期（时量半衰期（ t t1/2cs 1/2cs ）随输注时间延长）随输注时间延长 静脉泵注负荷剂量静脉泵注负荷剂量1g/kg1g/kg（10min10min）, , 起效时间：起效时间：1015min1015min ( (从从刚刚给药算起给药算起) )，作用高峰：，作用高峰：25-30min25-30min 代谢代谢：肝脏肝脏 排泄排泄：尿液尿液（95%95%）和）和粪便粪便

4、（4%4%）6右美托咪定适应证7ICU最初插管和使用呼吸机病人的镇静非插管患者术前、术中或检查时的镇静全身麻醉手术患全身麻醉手术患者气管插管和机者气管插管和机械通气时镇静械通气时镇静临床应用可超过24小时获批1999年2008年2009年2010年20122012年年右美托咪定临床使用优势所在 无呼吸抑制的镇静、镇痛无呼吸抑制的镇静、镇痛 可唤醒的模拟自然睡眠状态可唤醒的模拟自然睡眠状态 抗交感活性抗交感活性抗焦虑抗焦虑 血压、心率稳定性血压、心率稳定性右美托咪定临床使用 ICUICU机械通气患者镇静机械通气患者镇静 全身麻醉全身麻醉辅助镇静辅助镇静/ /镇痛镇痛 区域阻滞区域阻滞辅助镇静辅助

5、镇静 有创检查有创检查/ /治疗治疗辅助镇静辅助镇静 特殊人群或手术的应用特殊人群或手术的应用右美托咪定给药方式诱导期诱导期维持期维持期苏醒期苏醒期负荷剂量维持剂量维持剂量拔管镇静剂量1g/kg, 1015min0.5 g/kg, 1015min0.20.7 g/kg/h0.10.2 g/kg/h0.40.6 g/kg右美托咪定常用给药方案手术类型手术类型负荷剂量负荷剂量维持剂量维持剂量停药时间停药时间常规全麻常规全麻1g/kg0.20.7g/kg/h手术结束前手术结束前40min区域阻滞区域阻滞/有创检查有创检查0.5g/kg或不给或不给0.20.7g/kg/h需术中唤醒手术需术中唤醒手术0

6、.5g/kg或不给或不给0.10.2g/kg/h手术结束前手术结束前40min小儿全麻手术小儿全麻手术0.31g/kg0.20.7g/kg/h手术结束前手术结束前40min心血管手术心血管手术0.51g/kg0.10.3g/kg/h手术结束手术结束特殊人群或手术给药方法治疗阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征治疗阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征 - -1g/kg1g/kg（1015min1015min）后，以后，以0.20.7g/kg/h0.20.7g/kg/h维持，根维持，根据患者病情，用药可持续据患者病情，用药可持续3 3天。天。老年病人术后谵妄的老年病人术后谵妄的治疗治疗 - -0.

7、51g/kg0.51g/kg（1015min1015min）后后，以以0.20.7g/kg/h0.20.7g/kg/h维持维持，第，第1h1h用药总量不超过用药总量不超过1.5g/kg1.5g/kg，直至病情缓解。，直至病情缓解。右美托咪定给药注意事项 2mL(2002mL(200 g)/50mLg)/50mL，即浓度为，即浓度为4g/mL, 4g/mL, 微量泵微量泵泵注泵注。 连续连续生命体征生命体征监测监测，呼吸，呼吸支持工具。支持工具。 负荷量在负荷量在1015min1015min给予，避免一过性高血压及严给予，避免一过性高血压及严重心动过缓。重心动过缓。 起效时间起效时间1015min1015min，达峰时间为，达峰时间为2530min2530min。 药物相互作用：其他镇静、镇痛药物减量。药物相互作用：其他镇静、镇痛药物减量。 尽量不超尽量不超24h24h，警惕撤药反应。，警惕撤药反应。右美托咪定给药注意事项 麻醉苏醒后麻醉苏醒后再再给予给予无需给予负荷剂量无需给予负荷剂量。 常见不良反应常见不良反应：低血压、心动过缓及口干。低血压、心动过缓及口干。 重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎