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文档简介

1、概论 细菌侵入尿路所引起的感染 部位不易确定 小儿常见病 女孩多见 易反复感染病因和发病机制 一、病原菌 最常见为大肠杆菌 80%90% 二、感染途径 1） 上行感染 最常见 2） 血行感染 较少见，主要是金黄色葡萄球菌 3 ）淋巴感染 少见 三、发病诱因 机体抵抗力降低（主要条件） 异物、损伤、畸形临床表现 一 急性尿路感染（6个月内） 1 新生儿 全身症状为主，局部不明显 2 婴幼儿 全身中毒症状重，局部症状轻微 3 年长儿 与成人相似 上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛临床表现 二 慢性尿路感染（6个月以上） 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反

2、复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓及全身虚弱等症状，多次反复感染，症状加重终至出现肾衰竭，或出现间歇性或持久性高血压实验室检查 1 血象 急性 WBC增加，N增多 慢性 WBC改变不明显，贫血 2 尿液检查 1）常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞5个/HP，对尿路感染诊断意义较大；部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型 2）尿培养：中段尿细菌定量培养105/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104105/ml，为可疑，需复查；如103/ml，可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。 3）尿涂片细菌检查：油镜下检查若每个视野下可见1个

3、或更多细菌，提示尿路感染。诊断 典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。 凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断诊断 尿感症状尿感症状 尿沉渣尿沉渣: WBC 5/hp 能诊断吗？治疗（一）一般治疗1急性期注意休息，多饮水，勤排尿。2给予易消化、高热量、富含维生素饮食。3发热、头痛、腰痛，给予解热镇痛剂缓解；膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状治疗 抗菌素治疗抗菌素治疗(药物选用原则药物选用原则)上尿路感染：选择血药浓度高药（头孢类）下尿路感染：选择尿浓高的药物（SMZ, 呋喃妥因）根据尿培养及药敏选择药物选择肾损害小的药物选用强效杀菌药治疗 抗菌药物 婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位可按以下用药计划治疗。轻型和下尿路感染: SMZCO, 呋喃妥因 ,疗程7-10天.指南认为用3天即可。上尿路感染 :半合成青霉素,或头孢类抗生素, 疗程2周。静脉或者静脉2-4天后，改口服。复发治疗:小剂量（1/3治疗量）SMZCO, 呋喃妥因长疗程的服药,夜间一次服用, 3-6月,有泌尿道畸形者,终身服药. 直至畸形矫正。

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