北京大学医学部病理学系北医三院病理科朱翔-血液循环障碍-1ppt课件

1、部分血液循环妨碍部分血液循环妨碍Hemodynamic Disorders北京大学医学部病理学系北京大学医学部病理学系/ 北医三院病文科北医三院病文科 朱翔朱翔 : 82805490 部分血量的异常部分血量的异常 充血充血 Hyperemia / 淤血淤血 Congestion 缺血缺血 Ischemia 血液成分的异常血液成分的异常 血栓构成血栓构成 Thrombosis 栓塞栓塞 Embolism 梗死梗死 Infarction-各种缘由所致部分血流的阻各种缘由所致部分血流的阻断断 血液分布的异常血液分布的异常 水肿水肿 Edema 出血出血 Hemorrhage 部分组织血管内血液含量的

2、增多部分组织血管内血液含量的增多部分血量的异常定义：部分组织或器官内由于动脉血输入量增多而发生的定义：部分组织或器官内由于动脉血输入量增多而发生的充血，称动脉性充血，简称充血。充血，称动脉性充血，简称充血。自动过程自动过程缘由：神经、体液要素缘由：神经、体液要素类型：生理性充血类型：生理性充血 病理性充血病理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血表现：热，红，肿表现：热，红，肿 小动脉和毛细血管扩张小动脉和毛细血管扩张影响：通常无不良后果影响：通常无不良后果阑尾充血淤血淤血 Congestion 定义：部分器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤滞定义：部分器官或组织由于静脉血液回流

3、受阻使血液淤滞于小静脉和毛细血管内而发生的充血。于小静脉和毛细血管内而发生的充血。 被动过程被动过程 缘由：静脉受压，部分静脉阻塞，心力衰竭等。缘由：静脉受压，部分静脉阻塞，心力衰竭等。 类型：系统性淤血：心力衰竭类型：系统性淤血：心力衰竭 部分性淤血：外压、内塞部分性淤血：外压、内塞-侧支循环不能有效建立侧支循环不能有效建立 表现：紫绀、肿胀、温度低部分代谢功能低，体表散热表现：紫绀、肿胀、温度低部分代谢功能低，体表散热添加。添加。 影响：短期：影响不大影响：短期：影响不大 慢性：后果严重慢性：后果严重肠淤血组织学改动 小静脉及毛细血管扩张充盈小静脉及毛细血管扩张充盈 淤血性水肿、淤血性出血

4、漏出性出血淤血性水肿、淤血性出血漏出性出血 含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞: 巨噬细胞吞噬了红细胞碎片巨噬细胞吞噬了红细胞碎片 (血红蛋白血红蛋白 - 胆红素胆红素 - 含铁血黄素含铁血黄素 ) 细胞萎缩、变性，淤血性纤维化细胞萎缩、变性，淤血性纤维化水肿水肿出血出血心衰细胞心衰细胞肺褐色硬化肺褐色硬化肺淤血肺淤血Left heart failure肺淤血急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血心衰细胞心衰细胞肝淤血肝淤血萎缩小叶中央性坏死 脂肪变性槟榔肝心源性肝硬化Right heart failure急性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血 槟榔肝血液成分的异常White blood cel

5、lExtracellular matrixEndothelial cellRed blood cellPlatelet正常的凝血机制正常的凝血机制正常的纤维蛋白正常的纤维蛋白溶解过程溶解过程Thrombosis 血栓构成血栓构成在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有构成分凝集构成固体质块的过程。中某些有构成分凝集构成固体质块的过程。Thrombus 血栓血栓血液发生凝固或血液中某些有构成分凝集所构血液发生凝固或血液中某些有构成分凝集所构成的固体质块成为血栓。成的固体质块成为血栓。心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤l 是血栓构成最重要及最常

6、见的缘由。l 导致内皮细胞下的胶原暴露，激活血小板及凝血因子，启动内源性凝血过程。l 损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血酶，启动外源性凝血过程。l 常见于心脏与动脉循环中构成血栓的主要缘由。l 如心梗、风湿性或感染性心内膜炎、瓣膜炎、动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤性或炎症性动静脉损伤，以及各种缘由导致的DIC。静脉炎伴血栓构成DIC 伴肺透明血栓构成血流形状的改动血流形状的改动l涡流 导致动脉系统及心脏血栓的构成l 二尖瓣狭窄、动脉瘤、血管分叉处、房颤l血流淤滞 是静脉血栓构成的主要缘由l 静脉内、红细胞增多症、镰状细胞性贫血l破坏正常的血液层流，使血小板得以由轴流进入边流，添加血小板与内膜的接

7、触时机和粘附内膜的能够性l被激活的凝血因子和凝血酶在部分不易被血流稀释，而到达凝血所需的浓度l阻止抗凝血因子的流入l血流缓慢导致缺氧，破坏内皮细胞，暴露内皮下胶原，触发内源性及外源性凝血过程肝海绵状血管瘤伴血栓构成血液凝固性添加血液凝固性添加l血小板、凝血因子 l纤维蛋白溶解系统的活性 原发性遗传性高凝形状凝血因子V 突变凝血酶原突变抗凝血酶 III缺乏蛋白C或蛋白S缺乏l继发性获得性高凝形状长期卧床或制动心肌梗死 l组织坏死手术、骨折、烧伤恶性肿瘤晚期弥漫性血管内凝血 ( DIC)高脂血症、冠状动脉粥样硬化、妊娠高血压、口服避孕药、高雌形状l吸烟、肥胖游走性血栓性脉管炎 动脉血栓 静脉血栓

8、瓣膜血栓 心脏、瓣膜、动脉、静脉、毛细血管内均可发生血栓静脉延续性血栓构成表示图血栓头：由血小板和少量纤维素。血栓体：纤维素网络红细胞、血小板。血栓尾：血液凝固后构成。白色血栓 又称血小板血栓、析出性血栓 由血小板及少量纤维蛋白组成 部位：血流较快的瓣膜、心腔、动脉内、静脉延续性血栓的起始部 粘着严密，不易零落Atrial surfacePapillary musclesChordae tendinea混合血栓 又称层状血栓 灰白色血小板小梁与红褐色红细胞、纤维蛋白网层状交替 附壁血栓心脏、动脉瘤、粥样板块溃疡处 球状血栓左心房内 与死后凝血的鉴别髂动脉血栓静脉血栓 附壁血栓 红色血栓 静脉延

9、续性血栓的尾部 与血管外凝血过程一样 红细胞及呈均匀分布的少量白细胞 新颖潮湿，与血管壁无粘连，枯燥后质脆易碎，可引起栓塞透明血栓 又称纤维素性血栓、微血栓 由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成 发生于微循环的血管内，主要在毛细血管 常见于DIC肾透明血栓l 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收: 纤维蛋白溶解酶、溶蛋白酶纤维蛋白溶解酶、溶蛋白酶l 较大血栓不能完全溶解吸收，易构成碎片或零较大血栓不能完全溶解吸收，易构成碎片或零落引起栓塞落引起栓塞l 机化、再通机化、再通: Organization and Recanalization l 机化：使血栓与血管壁严密粘着不再零落机化：使血栓与血管壁严密粘着

10、不再零落l 再通：使被阻塞的血管部分地重建血流再通：使被阻塞的血管部分地重建血流l 钙化钙化: 假设血栓未能软化又未完全机化，可发生钙假设血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐冷静。盐冷静。l 静脉石静脉石phlebolith, 动脉石动脉石 arteriolith血栓机化新颖血栓机化与再通blood vessel wall new capillaryl静脉血栓l淤血、水肿、出血、坏死 未建立有效的侧支循环时l栓塞 肺栓塞l动脉血栓l缺血、梗死l栓塞：尤见于心室、心瓣膜上的血栓l 脑、肾、脾栓塞l瓣膜血栓：机化引起心瓣膜变形，致狭窄或封锁不全lDIC：引起广泛出血血液成分的异常Embolism栓塞