二三级技能选择题辅导

1、操作技能卷选择题操作技能卷选择题综合讲解综合讲解郑洪波主任医师 教授 硕士导师操作技能试卷简介等级题型题量答题方式原始成绩配分比例时间分配三级案例选案例选择题择题100答题卡答题卡填涂填涂10080%75-90分钟分钟案例问案例问答题答题4纸笔作纸笔作答答10020%30-45分钟分钟二级案例选案例选择题择题100答题卡答题卡填涂填涂10060%60-80分钟分钟案例问案例问答题答题8纸笔作纸笔作答答10040%40-60分钟分钟操作技能考核的内容 整理资料识别症状定性下诊断原因分析选用测验约占40%诊断诊断确定咨询目标制定咨询方案评估咨询效果咨询技术的运用各种疗法的原理与步骤、注意事项约占5

2、0%咨询咨询l测验结果的解释l占10%测验测验案例选择题基本思路 题目概况：案例选择题一般10-12个案例，阅读量5000字左右，每个案例下面8-12个选择题。 答题技巧： 可以先看问题及选项（有针对性的看案例）； 阅读案例，标出关键词 （包括病程、主要问题、社会功能） 判断案例属于哪类心理问题；（3类） 案例属于咨询的哪个阶段； 该案例使用了什么咨询方法。答题注意事项 看清题目 单选、多选，看清楚 题干中的“不”字 注意情绪、认知、生理、心理等关键字眼 看清选项，不要主观臆断 技能题目结合上下文 善用排除法 时间管理 不会的题目按第一感觉选，切勿耽搁时间多选：1、求助者的症状主要有（）。单选

3、：2、求助者的生理症状不包括（）。多选：3、求助者行为症状主要表现为（）。多选：4、求助者表现出来的情绪症状是（）。单选：5、求助者心理状态属于（）。单选：6、求助者心理问题的关键点是（ ）。多选：7、为了做出明确诊断，心理咨询师还有必要了解哪些资料（）。单选：8、对求助者最可能的诊断是（）。多选：9、针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以（多选：10、和求助者讨论的咨询方案应该包括（）。多选：11、对该求助者咨询时需关注的是（ ）。从案例中可直接获得从案例中可直接获得与案例无关的知识题与案例无关的知识题与案例结合分析与案例结合分析一般资料：女性，24岁，未婚，出纳员。求助者自述：近两年来，总感

4、到哪里都脏，尤其是钱。所以反复洗手，把手都洗脱皮了也不行，知道这样不好但就是控制不住。案例介绍：求助者十年前有一次去医院看同学，回家没洗手就吃苹果。被母亲发现后训斥，告诉她不洗手就吃东西会得病的，为此心里担心害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了。两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否则就心慌，总担心“万一没洗干净呢?”，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班。一个月前，开始担心自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多

5、副作用。父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。求助者父母反映：求助者是独生子女，家里管教很严，小时候不让她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家看养，外婆对她保护得很厉害。不许她与其他小朋友玩，每天按时吃饭睡觉。上学后，学习很认真，成绩优良，同学关系一般。听父母的话，做事很认真，比较胆小。大学毕业考研究生失败后，情绪一度低落，睡眠不好。参加工作后较顺利，当出纳员，每天与钱打交道，总认为钱脏，洗手的次数越来越多。近来情绪低落，无法上班。重要提示 ： 在案例中标出关键词一般资料：女性，24岁，未婚，出纳员。求助者自述：近两年来，总感到哪里都脏，尤其是钱。所以反复洗手，把手都洗脱皮了也不行，知

6、道这样不好但就是控制不住。案例介绍：求助者十年前有一次去医院看同学，回家没洗手就吃苹果。被母亲发现后训斥，告诉她不洗手就吃东西会得病的，为此心里担心害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了。两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否则就心慌，总担心“万一没洗干净呢?”，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班。一个月前，开始担心自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多副作用。父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。多选：1、

7、求助者的症状主要有（ CD ）。（A）恐惧情绪 （B）抑郁情绪（C）强迫观念 （D）强迫行为单选：2、求助者没有出现的生理症状是（ D ）。（A）心慌 （B）失眠 （C）头痛 （D）恶心多选：3、求助者的主要行为症状是（ AC ）。（A）反复洗手 （B）反复询问 （C）反复检查 （D）反复哭泣多选：4、求助者的情绪症状是（ AB ）。（A）担心害怕 （B）情绪低落 （C）经常头痛 （D）紧张恐怖单选：5、求助者心理状态属于（B）。（A）心理正常 （B）心理不正常（C）心理健康 （D）心理不健康单选：6、求助者心理问题的关键点是（ B ）。（A）自卑和父母批评 （B）恐惧和害怕得病（C）焦虑和要

8、求过高 （D）抑郁和失去工作多选：7、为了做出明确诊断，心理咨询师还有必要了解哪些资料（AD）。（A）躯体情况 （B）内心世界特点（C）经济情况 （D）人际交往情况单选：8、对求助者最可能的诊断是（B）（A）一般性心理问题 （B）神经症（C）严重性心理问题 （D）精神病性精神障碍多选：9、针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以（AB ）。（A）评估严重程度 （B）指导放松练习（C）实施催眠疗法 （D）给予药物治疗多选：10、和求助者讨论的咨询方案应该包括（AB）。（A）咨询目标 （B）咨询时间 （C）咨询费用 （D）权利义务多选：11、对该求助者咨询时需关注的是（BCD ）。（A）工作改变 （B

9、）行为改变 （C）情绪改变 （D）认知改变常见异常心理的症状 认知障碍认知障碍 感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍 意志增强 意志缺乏 意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制 意志行为障碍意志行为障碍 情绪障碍情绪障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的辨析：不容易区分的概念 真性幻听真性幻听 vs 假性幻听假性幻听真真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。假性幻听：和前者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的 内感性不适内感性不适vs内脏性幻觉内脏性幻觉内感性不适

10、内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。内脏幻觉内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，辨析：不容易区分的概念 疑病观念疑病观念 vs 疑病妄想疑病妄想疑病观念是一种超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。二者在表现很相似，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程

11、度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。前者见于神经症，后者见于精神分裂症 疑病妄想疑病妄想vs内脏性幻觉内脏性幻觉疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断辨析：不容易区分的概念 强迫强迫有强迫和反强迫例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手神经性心理冲突 强制性思维强制性思维 vs 强迫观念强迫观念相同点：都是求助者不能自控的思维。不同点： 强制性思维强迫观念思维的量不同,量大而杂，混乱，内容一

12、般不重复。 强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。辨析：不容易区分的概念 焦虑焦虑 vs 恐惧恐惧恐惧有对象，焦虑没有固定对象。焦虑指向未来，恐惧指向当前。“考试焦虑”，是对将要来到的考试的焦虑。焦虑：“经常有不安感，害怕有不好的事情发生。” 情感淡漠情感淡漠 vs 情感迟钝情感迟钝情感迟钝是量的减少，表现为一些高级的、精细的情感逐渐受损。情感淡漠是对什么都缺乏相应的情感反应。求助者问题的定性属于心理正常or异常 三原则 统一性/主客观统一：找与“幻觉、妄想、自知力”有关的描述。 一致性/知情意协调：认知、情绪、意志行为等是否协调一致。（正例：饿了吃，困了睡，高兴就笑，伤心就哭反例：

13、明知没什么可怕的但还是非常害怕） 稳定性/个性相对稳定： 是否提示“与原先大不一样”之类的词语。（以前很爱干净，现在不打扫房间不洗澡；以前很开朗，现在对别人很冷淡；以前很大方，现在特别吝啬） 是否属于精神病性障碍 幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多 自知力和求医行为案例（选择）练习题 一般资料：某女，25岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家。 案例介绍：两年前在某餐厅打工的休息时候经常听到男顾客的呼叫声。刚开始是一个人后来发展到几个人。开始认为是自己多疑、后来逐步影响到自己的工作。每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病休在家。在家里休息时经常说在餐厅工作的男的顾客喜欢自己。并且自己的家的

14、周围安上了监控器。近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是“水性杨花”的女人。向家人说有人使用了一种机器，给家人说自己内心的想法好像被别人所知道了。 家人发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人吃剩的东西吃，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助她，以检查她的想法是否真的被别人知道了为由，带她到医院。但是求助者说自己没病，希望来心理咨询。多选：1、该案例的症状包括（ CD ）。（A）情绪低落（

15、B）情感淡漠（C）意向倒错（D）意志减退多选：2、该求助者的认知障碍包括（AC ）。（A）被害妄想（B）关系妄想（C）钟情妄想（D）强迫思维单选：3、求助者诉听到别人说自己“水性杨花”是（ B ）。（A）生活作风不好（B）评论性幻听（C）命令性幻听（D）职业疾病单选：4、该求助者存在的思维障碍包括（ D ）。（A）思维迟缓 （B）思维破裂（C）思维被控制感 （D）思维被洞悉感单选：5、该案例可能的诊断是（D ）。（A）癔症（B）心境障碍（C）强迫症（D）重性精神病多选：6、该案例的特点是（AB ）。（A）被动求治（B）无自知力（C）注意障碍（D）记忆障碍单选：7、求助者的问题属于（ D ）（A

16、）心理基本正常 （B）心理健康（C）心理不健康 （D）心理不正常单选：8、根据求助者的症状最正确的诊断是（ C ）（A）神经症（B）疑似神经症（C）精神分裂症（D）神经性耳鸣单选：9、针对此案例应该如何处理（A ）（A）转介精神科 （B）给予抗精神病药（C）催眠治疗（D）报告公安机关神经症的确诊1分分2分分3分分病程病程1年年痛苦痛苦程度程度可主可主动摆动摆脱脱靠别人帮靠别人帮助才能摆助才能摆脱脱几乎无法几乎无法摆脱摆脱社会社会功能功能轻微轻微妨碍妨碍工作交往工作交往显著下降显著下降不能工作，不能工作，完全回避完全回避交往交往许又新评分标准许又新评分标准：总分总分=3 =6 =6 诊断为神经症

17、诊断为神经症u神经症性心理问题、神经症神经症性心理问题、神经症VS严重心理问题、一般心理问题严重心理问题、一般心理问题n冲突变形/常形：是否是现实问题，道德性质。l比如，有第三者，是否离婚现实、道德；l每天没依据的怀疑丈夫打电话就是和其他女人有特殊关系非现实、道德性。u神经症性心理问题神经症性心理问题VS神经症神经症n打分心理不健康类别的区分一般一般 心理问题心理问题严重严重心理问题心理问题神经症性神经症性心理问题心理问题激发激发因素因素常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突持续持续时间时间1-2个月个月2个月以上个月以上半年以下半年以下常常不足常常不足3个月个月情绪情绪反应反应理智

18、控制理智控制可能短暂失可能短暂失去理智控制去理智控制失控，失控，常人难以忍受常人难以忍受社会社会功能功能正常，正常，效率下降效率下降受到一定受到一定影响影响学习工作生活、人际学习工作生活、人际关系可能受影响关系可能受影响泛化泛化无无有有有有心理正常/异常问题的图示正常异常健康健康不健康不健康一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症其他精神其他精神障碍障碍人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突三原则三原则十标准十标准自知力自知力/ /求助行为求

19、助行为还需要收集哪些资料u答题原则：答题原则：n与求助者问题相关的要选：与求助者问题相关的要选：l 例如，一个有疑病倾向的求助者，要了解他对健康的看法，对生命的看法，也要了解他以往的病史及就诊情况。l 对于一个因考试焦虑来咨询的求助者，不需要了解他的爱情观。l 同样，一个因失恋来咨询的求助者，没必要了解他小学时的学习成绩以及对于自己的身体健康状况有什么看法。n“还需要收集哪些资料还需要收集哪些资料”，对于案例中已经有描述，对于案例中已经有描述的资料，不再进行收集。的资料，不再进行收集。 咨询技术常见问题 常考的咨询技术：常考的咨询技术： 询问、情感反应、内容反应、具体化； 面质、情感表达、内容

20、表达、自我开放。 内容内容/情感反应情感反应vs内容内容/情感表达情感表达 “内容”包括双方的言谈、思想；“情感”是指情绪情感，喜怒哀惧。 “反应”基于求助者的框架，是咨询师总结求助者看法、求助者的情感。“表达”基于咨询师的框架，是咨询师发表自己的看法、表达自己的情感。 咨询态度、咨询技术的注意事项咨询态度、咨询技术的注意事项 真诚、共情、积极关注 面质、自我开放 一般资料：求助者，女性，12 岁，小学六年级学生，因地震受到心理创伤，无法继续上学由家长陪同主动前来心理咨询。 下面是心理咨询师和求助者的一段咨询谈话： 心理咨询师：你需要我提供什么心理帮助？ 求助者：地震后我无法到学校去上学，一想

21、到学校就浑身发抖，特别害怕，老师和爸爸妈妈都说我应该来心理咨询，所以我就来了。 心理咨询师：能详细谈谈你的情况吗？ 求助者：地震的时候我正在教室上课，地震发生后我在老师的帮助下跑了出来，可我看到的太惨了，心里真是太难受了。从那以后我晚上不敢关灯，一闭眼那些死伤同学的情形就会浮现在脑海里，不敢睡觉，真的很烦，现体重下降，胃难受，总想发脾气，经常头痛、失眠，您说我这是怎么回事？ 心理咨询师：我很能理解你的心情，也为你的情况着急。我也参加过地震的救援工作，你说的情况我也见过很多。什么事都得慢慢来，你这样急也解决不了问题。你现在最想解决什么问题？我们来讨论一下。 求助者：我最想解决的是能够正常上学，把

22、那些可怕的记忆抹去，还想让自己别这么烦。 心理咨询师：那咱们就针对你这个问题来制定一个咨询方案吧。咨询方案就是咨询的计划，包括咨询目标，实现咨询目标所用的心理学方法或技术的原理、过程，时间和次数的安排。 求助者：好吧。阻抗与沉默 识别阻抗：讲话程度上、讲话内容上、讲话方式上、咨询关系上 举例： 心理咨询师：对这件事你想怎么办呢？ 求助者：我也不知道，所以就来咨询了。 心理咨询师：那你现在思考一下可以吗？ 求助者：我早想过了，但我想不出来什么。 沉默的六种类型 来自求助者：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型咨询疗法常见问题 三级： 阳性强化法：基本原理、步骤、注意事项 合理情绪疗法：

23、ABC理论、咨询阶段、黄金规则、产婆术 二级： 系统脱敏法：原理、构建焦虑等级、注意事项 冲击疗法：原理、协议、停止治疗的条件 认知疗法：原理、步骤、核心错误观念、语义分析技术、七种歪曲认知 求助者中心疗法：价值条件化、自我理论、主要咨询技术（设身处地的理解、坦诚的交流、无条件积极关注）、七阶段合理情绪疗法案例 某女性，34岁，是位两个孩子的母亲。她责任心很强，但有周期性的忧郁。最近她儿子的老师写了个条子，说她的孩子学习有困难。收到条子后，她马上变得忧郁沮丧，对自己横加指责。下面是治疗过程节选。求助者：我早该帮儿子一把，完成他的家庭作业。老师说这孩子缺乏自信心，上课不用心听课，结果成绩直线下降

24、。我心情十分沮丧，又十分懊悔。我真是个坏母亲。一个好母亲应该每晚花时间同孩子一起学习。现在他表现不好，我有不可推卸的责任。真是我的过错啊。咨询师：好，“我是个坏母亲”这个想法是正确的吗？求助者：嗯咨询师：真有坏母亲吗？求助者：当然有。咨询师：你对“坏母亲”下的定义是什么？求助者：坏母亲就是不会养育孩子，她不像别的母亲那样能干，她的孩子没有出息。这似乎是显而易见的。咨询师：所以你认为一个坏母亲就是养育技术差的人，这是你的定义吗？求助者：有些母亲是缺乏养育技术。咨询师：世界上没有一个母亲在养育技术方面称得上十全十美，因此她们都在某方面缺乏养育技术。根据你的定义，结论似乎所有的母亲都是坏母亲。求助者

25、：我只觉得自己是个坏母亲，并非说大家都是。咨询师：好吧，再一次定义，什么是坏母亲？求助者：坏母亲就是不了解自己孩子的人，或者她总是做错事，这错事对孩子不利。咨询师：根据这一新的定义，你不是位坏母亲，也没有坏母亲，因为没有人总是做害自己孩子的错事。求助者：没人？咨询师：你说坏母亲总是做些害人的错事，可没有人一天24小时都在做害人的事，每个母亲都能够做些好事。你说是吧？求助者：是的。多选：1、该求助者的主要心理问题包括（ AD ）（A）情绪低落 （B）内心矛盾（C）行为冲动 （D）认知偏差单选：2、按照ABC理论，引发求助者心理问题的直接原因不是（ C ）。（A）歪曲的认知 （B）不合理信念（C）

26、现实的刺激 （D）评价性观念多选：3、按照ABC理论，该求助者的A包括（ AB ）。（A）儿子学习困难 （B）老师反映孩子学习不好（C）孩子太多 （D）求助者想当好母亲多选：4、按照ABC理论求助者的C包括（AC）（A）情绪低落 （B）不照顾孩子（C）自责 （D）认为自己是坏母亲多选：5、该求助者不合理信念的特征包括（ AB ）。（A）绝对化要求 （B）过分概括（C）选择性概括 （D）糟糕至极单选：6、咨询师：你对“坏母亲”下的定义是什么？使用的技术是（ A ）。（A）具体化 （B）引导（C）面质 （D）指导单选：7、这段咨询最大可能是发生在（ C ）（A）诊断阶段 （B）领悟阶段（C）修通阶

27、段 （D）巩固阶段多选：8、在这段咨询的最后几句话中，心理咨询师是在帮助求助者（ BD ）。（A）强化合理信念 （B）改变不合理信念（C）寻找合理信念 （D）建立合理的信念单选：9、本案例中，心理咨询师为强调的是（ B ）。 （A）行为 （B）认知 （C）动机 （D）情绪多选：10、埃利斯合理情绪疗法可以帮助求助者达到（ ABD ）。 （A）自我关怀 （B）自我指导 （C）自我批评 （D）自我接受单选：11、使用合理情绪疗法时，心理咨询师扮演的角色不是（ C ） （A）分析者 （B）说服者 （C）监督者 （D）辩论者单选：12、本案例中心理咨询师改变求助者信念的方法是（ C ）。 （A）自我管理程序 （B）语义分析 （C）产婆术式辩论 （D）合理想象测验技能考试重点： 需要重点掌握的量表： 三级、二级：WAIS-RC、MMPI、SCL-90、EPQ，SDS，SAS 二级：WAIS-CR（PIQ&VIQ)、MMPI-2（两点编码、剖面图） 复习重点： 量表的适用范围 量表的计分方法、解释 量表使用的注意事项 Scl-90SDSSAS HAMDHAMABPRSBRMS评定方式评定方式自评他评评分等级评分等级1-51-41-40-40-41-70-4评定时间评定时间范围范围过去一周（包括现在