-静脉输液课件

1、-静脉输液第十四章第十四章 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液输液第一页，共九十八页。-静脉输液案例(n l)： 患者，李女士，患者，李女士，45岁，出现阵发性腹痛，以脐部岁，出现阵发性腹痛，以脐部周围疼痛明显，同时伴有恶心周围疼痛明显，同时伴有恶心( xn)呕吐达呕吐达5次，患者主次，患者主诉口渴，诉口渴，12小时仅排尿小时仅排尿1次，脉搏：次，脉搏：96次次/分，血压：分，血压：112/74mmHg。轻度腹胀，可见肠型，右侧腹部轻压。轻度腹胀，可见肠型，右侧腹部轻压痛，肠鸣音亢进。痛，肠鸣音亢进。6个月前行阑尾切除术，诊断为粘个月前行阑尾切除术，诊断为粘连性肠梗阻。医嘱：连性肠梗阻。

2、医嘱：10%葡萄糖葡萄糖500ml+维生素维生素C2.0g+10%氯化钾氯化钾15ml静脉输液，静脉输液，5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠溶液溶液500ml+维生素维生素B60.2g静脉输液。静脉输液。问题：问题：1为什么为该患者输注这些药液？为什么为该患者输注这些药液？ 2结合患者实际情况你将采用哪一种输液方法？结合患者实际情况你将采用哪一种输液方法？ 3输液过程应防止哪些输液反应的发生？输液过程应防止哪些输液反应的发生？ 第二页，共九十八页。-静脉输液学习(xux)目标1 1准确说出静脉输液的目的。准确说出静脉输液的目的。2 2准确说出静脉输液常用的溶液及其作用。准确说出静脉输液常用的溶液及其

3、作用。3 3正确完成静脉输液技术的操作。正确完成静脉输液技术的操作。4 4正确排除输液故障。正确排除输液故障。5 5准确说出输液微粒准确说出输液微粒(wil)(wil)污染的危害及预防污染的危害及预防措措 施。施。6 6准确阐述临床常见的输液反应及其护理。准确阐述临床常见的输液反应及其护理。 第三页，共九十八页。-静脉输液输液输液(shy)反应的分辨和处理反应的分辨和处理2调节输液调节输液(shy)速度的原则，计算方法速度的原则，计算方法31周围周围(zhuwi)静脉输液方法操作静脉输液方法操作2重点难点重点难点输液故障的识别和处理输液故障的识别和处理重点重点1难点难点经外周中心静脉置管（经外

4、周中心静脉置管（PICCPICC）第四页，共九十八页。-静脉输液本章本章(bn zhn)内容内容第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第二节第二节 静脉输液静脉输液(shy)(shy)技术技术第三节输液微粒污染及防护第三节输液微粒污染及防护第四节第四节 常见输液反应及护理常见输液反应及护理第五页，共九十八页。-静脉输液本章本章(bn zhn)内容内容第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第六页，共九十八页。-静脉输液一、静脉输液目的一、静脉输液目的 二、静脉输液常用溶液二、静脉输液常用溶液 第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第七页，共九十八页。-静脉输液（一）补充(

5、bchng)水分和电解质，预防和纠正水、 电解质及酸碱平衡紊乱 （二）补充营养，供给能量，促进(cjn)组织 修复 （三）输入药物，治疗疾病。常用(chn yn)于中 毒、各种感染、组织水肿等患者 （四）增加循环血量，改善微循环，维 持血压 一、静脉输液的目的一、静脉输液的目的第八页，共九十八页。-静脉输液（一）晶体(jngt)溶液（二）胶体溶液(jiotrngy) （三）静脉(jngmi)营养液 二、静脉输液常用溶液二、静脉输液常用溶液第九页，共九十八页。-静脉输液一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液技术输液技术 二、输液速度及时间的

6、计算二、输液速度及时间的计算 三、常见输液故障及处理三、常见输液故障及处理颈外静颈外静脉输液脉输液法法周围静周围静脉输液脉输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液PICC输液法输液法第十页，共九十八页。-静脉输液一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液技术输液技术周围静周围静脉输液脉输液第十一页，共九十八页。-静脉输液目的目的告知告知准备准备操作操作规程规程注意注意事项事项一、周围静脉一、周围静脉(jngmi)输液法输液法排排气气管管液液压压第十二页，共九十八页。-静脉输液 u输入药物输入药物(yow)(yow)u治疗疾病治疗疾病 u补充水分和

7、电解质补充水分和电解质u预防和纠正水、电预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱解质及酸碱平衡紊乱 u增加循环血量增加循环血量 u改善微循环改善微循环u 维持维持(wich)血压血压 u补充营养补充营养 u供给供给(gngj)能量，能量， u促进组织修复促进组织修复 目的目的（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法- -目的目的第十三页，共九十八页。-静脉输液（一）周围静脉输液（一）周围静脉输液(shy)(shy)法法- -告知告知1.1.静脉输液的目的和治疗方法、所需时间静脉输液的目的和治疗方法、所需时间(shjin)(shjin)，所输药物的作用。所输药物的作用。2.2.做好相关的准备和配合。做

8、好相关的准备和配合。3.3.输液过程中出现不良反应（如注射部位疼痛输液过程中出现不良反应（如注射部位疼痛肿胀、心跳加快、胸闷气促、浑身发冷等）肿胀、心跳加快、胸闷气促、浑身发冷等）及时呼叫护士处理。及时呼叫护士处理。4.4.不要随意调节输液滴速，注射部位肢体活动不要随意调节输液滴速，注射部位肢体活动时注意保护穿刺部位，尽量减小活动度。时注意保护穿刺部位，尽量减小活动度。第十四页，共九十八页。-静脉输液 准备准备 护士准备护士准备 患者患者(hunzh)(hunzh)准备准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备（一）周围（一）周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液法静脉输液法- -准备准备衣帽

9、整洁，修剪指甲，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩洗手，戴口罩（1）明确输液目的、所输药物的治疗）明确输液目的、所输药物的治疗作用、输液所需时间。作用、输液所需时间。（2）排空大、小便、取舒适卧位。）排空大、小便、取舒适卧位。（3）清醒患者确认穿刺肢体和部位，）清醒患者确认穿刺肢体和部位，做好保暖工作做好保暖工作注射盘一套注射盘一套 其他用物其他用物 安静、整洁、舒适、安全安静、整洁、舒适、安全 第十五页，共九十八页。-静脉输液（一）周围（一）周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液操作规操作规程程备药备药核对核对(h du)排气排气调节调节(tioji)滴速、记录滴速、记录 穿刺、固定

10、穿刺、固定查对、告知、巡视查对、告知、巡视核对医嘱与输液治疗卡核对医嘱与输液治疗卡核对床号、姓名、药名、浓度、剂核对床号、姓名、药名、浓度、剂 量、时间准备药液量、时间准备药液填写、粘贴输液贴填写、粘贴输液贴加药加药 、插输液器、插输液器核对、嘱排尿核对、嘱排尿 排气排气 扎止血带扎止血带 ：距穿刺点上方：距穿刺点上方6cm6cm消毒皮肤消毒皮肤 ：安尔碘：安尔碘核对、再次排气、嘱握拳核对、再次排气、嘱握拳 静脉穿刺静脉穿刺 ：针头与皮肤呈：针头与皮肤呈35354040 见回血，三松：松拳、松止血带、松调节器见回血，三松：松拳、松止血带、松调节器固定针头固定针头根据病情、年龄及根据病情、年龄及

11、药药 物性质调节输液速度物性质调节输液速度 再次核对，在输液再次核对，在输液巡巡 视卡上记录所输药物视卡上记录所输药物 及输液情及输液情况 再次核对，告知注意事再次核对，告知注意事项项巡视输液过程巡视输液过程 ，观察有无输液反应、穿，观察有无输液反应、穿 刺部位情刺部位情况况及时更换药及时更换药液液停止输液停止输液核对检查核对检查 拔针、整理拔针、整理物品处理、记录物品处理、记录1. .密闭式周围密闭式周围静脉输液法静脉输液法第十六页，共九十八页。-静脉输液（一）周围（一）周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液操作规操作规程程核对核对(h du)排气排气上提滴管上提滴管放低滴管放低滴

12、管滴管液体滴管液体第十七页，共九十八页。-静脉输液扎止血带扎止血带穿刺穿刺（一）周围静脉输液（一）周围静脉输液(shy)(shy)操作规操作规程程穿刺穿刺(chunc)固固定定固定固定第十八页，共九十八页。-静脉输液（一）周围（一）周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液操作规程操作规程2.2.静脉留置针静脉留置针 输液法输液法备药排气备药排气连接连接(linji)留置留置针针调节调节(tioji)滴速、记录滴速、记录 穿刺、固定穿刺、固定拔出留置拔出留置针针告知告知输液毕封输液毕封管管使用留置针的目的使用留置针的目的 使用留置针的注意事项使用留置针的注意事项 同密闭式静脉输液法同密闭

13、式静脉输液法检查、旋松留置针套管检查、旋松留置针套管扎止血带扎止血带 ：距穿刺点上方：距穿刺点上方10cm10cm消毒皮肤消毒皮肤 ：安尔碘，范围：安尔碘，范围6 68cm8cm核对、再次排气、嘱握拳核对、再次排气、嘱握拳 静脉穿刺静脉穿刺 ：针头与皮肤呈：针头与皮肤呈30304040见回血降低角度，针和套一同刺入静见回血降低角度，针和套一同刺入静 脉，拔除针芯，套管留置在静脉内脉，拔除针芯，套管留置在静脉内三松：松拳、松止血带、松调节器三松：松拳、松止血带、松调节器固定针头：以无菌贴膜固定固定针头：以无菌贴膜固定调节滴速：同密闭式静脉输调节滴速：同密闭式静脉输液液在无菌贴膜上注明穿刺日期在无

14、菌贴膜上注明穿刺日期 和时和时间 拔出输液针拔出输液针头头消毒肝素消毒肝素帽帽正压封管：用注射器向肝素帽内注正压封管：用注射器向肝素帽内注 入封管液，边注液边退入封管液，边注液边退针针再次输液再次输液消毒肝素消毒肝素帽帽静脉输液针头插入肝素帽进行输液静脉输液针头插入肝素帽进行输液除去胶布和贴膜，关闭调节器，迅除去胶布和贴膜，关闭调节器，迅速拔针，按压至不出血为止速拔针，按压至不出血为止第十九页，共九十八页。-静脉输液穿刺穿刺(chunc)固固定记录定记录（一）周围静脉输液（一）周围静脉输液(shy)(shy)操作规程操作规程1 1 进针进针2 2 见回血见回血3 3 退出针芯退出针芯4 4 固

15、定穿刺针固定穿刺针5 5 固定肝素帽固定肝素帽 导管导管第二十页，共九十八页。-静脉输液1 1严格执行无菌操作及查对制度，杜绝严格执行无菌操作及查对制度，杜绝 差错事故的发生差错事故的发生 2 2对需要长期输液的患者，有计划从远对需要长期输液的患者，有计划从远 心端小静脉开始穿刺心端小静脉开始穿刺 3 3选择粗、直、弹性好的血管，避开静选择粗、直、弹性好的血管，避开静 脉瓣和关节活动处血管脉瓣和关节活动处血管4 4根据病情及药物性质确定输液的速度。根据病情及药物性质确定输液的速度。 1)1)对年老、体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能对年老、体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能 不良者速度宜慢；不良者速度宜慢

16、； 2)2)输注刺激性较强的药物、高渗、含钾或升输注刺激性较强的药物、高渗、含钾或升 压药时速度也宜慢；压药时速度也宜慢；3)3)对严重脱水，心肺功能良好者输液速度可适对严重脱水，心肺功能良好者输液速度可适 当加快当加快 5 52424小时连续输液者应每天更换输液器一次小时连续输液者应每天更换输液器一次 6 6输液过程中加强巡视，密切观察输液情况输液过程中加强巡视，密切观察输液情况 和患者的反应。并在输液巡视卡上做好记和患者的反应。并在输液巡视卡上做好记 录。录。7 7实施静脉留置针输液法，留置针保留时间实施静脉留置针输液法，留置针保留时间 为为3 35 5天，最多不超过天，最多不超过7 7天

17、天（一）周围（一）周围(zhuwi)(zhuwi)静脉输液静脉输液注意事项注意事项第二十一页，共九十八页。-静脉输液一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉输液静脉输液(shy)(shy)技术技术周围静周围静脉输液脉输液小儿小儿(xio r)头皮头皮静脉输静脉输液液第二十二页，共九十八页。-静脉输液头皮静脉多适用于小儿，头皮静脉多适用于小儿，因小儿头皮静脉表浅易见，因小儿头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定且不不易滑动，便于固定且不影响影响(yngxing)(yngxing)肢体活动肢体活动 （二）小儿头皮静脉（二）小儿头皮静脉(jngmi)输液输液第二十三页，共九十八页。-

18、静脉输液1 1静脉输液的目的和治疗方法、时静脉输液的目的和治疗方法、时 间，所输药物的作用间，所输药物的作用2 2输液过程中出现不良反应（如注射输液过程中出现不良反应（如注射 部位疼痛肿胀、脸色青紫、呼吸急部位疼痛肿胀、脸色青紫、呼吸急 等）及时等）及时(jsh)(jsh)呼叫护士处理呼叫护士处理 3 3不要随意调节输液滴速，注意保护不要随意调节输液滴速，注意保护 穿刺部位和输液顺畅穿刺部位和输液顺畅（二）小儿头皮（二）小儿头皮(tup)静脉输液静脉输液-告知告知第二十四页，共九十八页。-静脉输液衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩罩 （1 1）明确输液目的、所输药物

19、的治）明确输液目的、所输药物的治疗作用、输液所需时间。疗作用、输液所需时间。（2 2）排空大、小便、取舒适卧位。）排空大、小便、取舒适卧位。（3 3）剃去穿刺部位毛发）剃去穿刺部位毛发 （二）小儿（二）小儿(xio r)头皮静脉输液头皮静脉输液-准备准备注射盘一套注射盘一套 其他用物头皮静脉针其他用物头皮静脉针1 12 2枚，枚，5ml5ml注射注射器器1 1副（内盛无菌生理盐水或所需补充副（内盛无菌生理盐水或所需补充的液体）、纱布、剃刀等。其他用物的液体）、纱布、剃刀等。其他用物同密闭式周围静脉输液。同密闭式周围静脉输液。安静、整洁、舒适、安全安静、整洁、舒适、安全 、操作区域、操作区域宽敞

20、宽敞 准备准备 护士护士(h shi)(h shi)准备准备 病儿准备病儿准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备第二十五页，共九十八页。-静脉输液备注射备注射(zhsh)部位、备药部位、备药病儿体位病儿体位(t wi)调节调节(tioji)滴速、记录滴速、记录 穿刺、固定穿刺、固定查对、告知、巡视查对、告知、巡视输液药物准备同密闭式静脉输液输液药物准备同密闭式静脉输液另备另备5ml5ml注射器接上头皮针头排尽注射器接上头皮针头排尽 空气备用空气备用剃去注射部位头发剃去注射部位头发 仰卧或侧卧，头下垫小仰卧或侧卧，头下垫小枕枕 同密闭式周围静脉输同密闭式周围静脉输液 同密闭式周围静脉输同密闭式

21、周围静脉输液液停止输液停止输液同密闭式周围静脉输液同密闭式周围静脉输液（二）小儿头皮静脉输液（二）小儿头皮静脉输液-操作规程操作规程护士站在病儿头端护士站在病儿头端常规消毒皮肤，用一手拇指、示指分别固定静常规消毒皮肤，用一手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤脉两端皮肤一手持针，在距离静脉最清晰点向后移一手持针，在距离静脉最清晰点向后移0.3cm0.3cm处将针头近似平行刺入头皮静脉处将针头近似平行刺入头皮静脉 分离针头和注射器，连接输液器，调节滴速分离针头和注射器，连接输液器，调节滴速第二十六页，共九十八页。-静脉输液 剃毛剃毛 消毒消毒 进针进针准备准备(zhnbi)、进针进针第二十七页，共九十

22、八页。-静脉输液见回血见回血 固定固定穿刺穿刺(chunc)、固定固定第二十八页，共九十八页。-静脉输液（二）小儿头皮（二）小儿头皮(tup)静脉输液静脉输液-注意事项注意事项1 1注意头皮静脉与动脉的鉴别注意头皮静脉与动脉的鉴别2 2操作过程中密切观察危重患儿的面色操作过程中密切观察危重患儿的面色 和一般情况和一般情况(qngkung)(qngkung), ,及时发现病情变化及时发现病情变化 3 3长期输液的患儿应经常更换体位长期输液的患儿应经常更换体位, ,以防以防 发生压疮和坠积性肺炎发生压疮和坠积性肺炎 4 4其余同密闭式静脉输液其余同密闭式静脉输液 第二十九页，共九十八页。-静脉输液

23、一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉输液静脉输液(shy)(shy)技术技术颈外静颈外静脉输液脉输液法法周围静周围静脉输液脉输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液第三十页，共九十八页。-静脉输液 颈外静脉颈外静脉-是颈部是颈部(jn b)(jn b)最大浅静脉，其最大浅静脉，其行经表浅，位置较固行经表浅，位置较固定，易于穿刺定，易于穿刺 颈外静脉颈外静脉(jngmi)（三）颈外静脉（三）颈外静脉(jngmi)输液输液法法第三十一页，共九十八页。-静脉输液（三）颈外静脉（三）颈外静脉(jngmi)输液法输液法 适应证：1）适用于需长期(chngq)输液而周围静脉不宜穿刺者 2

24、）长期静脉输注刺激性强或高浓度药物和高营养液 3）为周围循环衰竭的危重患者测中心静脉压 第三十二页，共九十八页。-静脉输液。1 1颈外静脉输液的目的和治疗方颈外静脉输液的目的和治疗方 法、时间，所输药物的作用，请法、时间，所输药物的作用，请 患者做好相关的准备和配合。患者做好相关的准备和配合。2 2输液过程中出现不适（穿刺点输液过程中出现不适（穿刺点 疼痛、发痒等）及时告知护士。疼痛、发痒等）及时告知护士。3 3不要随意调节输液滴速不要随意调节输液滴速 4 4导管放置期间避免淋浴，防止导管放置期间避免淋浴，防止水渗入引起感染水渗入引起感染 5 5翻身移动时，注意保护穿刺部翻身移动时，注意保护穿

25、刺部位，以防导管滑出位，以防导管滑出（三）颈外静脉（三）颈外静脉(jngmi)输液法输液法-告知告知第三十三页，共九十八页。-静脉输液 准备准备(zhnbi)(zhnbi) 护士准备护士准备 患者准备患者准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备（一）周围静脉（一）周围静脉(jngmi)(jngmi)输液法输液法- -准备准备衣帽整洁，修剪指甲，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩洗手，戴口罩（1）明确输液目的、所输药物的治疗）明确输液目的、所输药物的治疗作用、输液所需时间。作用、输液所需时间。（2）排空大、小便、取舒适卧位。）排空大、小便、取舒适卧位。（3）清醒患者确认穿刺肢体和部位，）清醒患者确

26、认穿刺肢体和部位，做好保暖工作做好保暖工作（1）无菌穿刺包：）无菌穿刺包：（2）另备：无菌生理盐水、利多）另备：无菌生理盐水、利多卡因注射液、无菌手套、无菌胶布卡因注射液、无菌手套、无菌胶布贴、肝素，静脉输液装置及备用液贴、肝素，静脉输液装置及备用液体体安静、整洁、舒适、安全安静、整洁、舒适、安全 第三十四页，共九十八页。-静脉输液（三）颈外静脉输液（三）颈外静脉输液(shy)法法-操作规程操作规程备药备药患者患者(hunzh)体位体位穿刺穿刺(chunc)、固定、固定局部麻醉局部麻醉输液后操作输液后操作去枕仰卧位，头转向对侧去枕仰卧位，头转向对侧 肩下垫小枕，头尽量向后仰肩下垫小枕，头尽量向

27、后仰 同密闭式静脉输液同密闭式静脉输液法法同密闭式静脉输液法同密闭式静脉输液法用引导针刺破穿刺点处皮肤用引导针刺破穿刺点处皮肤持穿刺针以持穿刺针以45向心方向穿刺，入皮后呈向心方向穿刺，入皮后呈25沿静沿静脉方向穿刺，见回血后继续进针少许，右手固定针芯脉方向穿刺，见回血后继续进针少许，右手固定针芯柄，左手推送外套管直至针栓处，退出针芯柄，左手推送外套管直至针栓处，退出针芯再次抽回血确认在血管内，接上肝素锁及输液再次抽回血确认在血管内，接上肝素锁及输液器，用透明敷贴固定针栓及肝素帽器，用透明敷贴固定针栓及肝素帽 确定穿刺点确定穿刺点护士站立于患者头侧或对侧定位护士站立于患者头侧或对侧定位取下颌角

28、和锁骨上缘中点连线之上取下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘进针处，颈外静脉外缘进针 ，常规常规消毒皮肤消毒皮肤打开无菌穿刺包，戴无菌打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾手套，铺洞巾穿刺点旁穿刺点旁2mm处进行局部麻醉处进行局部麻醉 封管、拔管封管、拔管从肝素帽内注入肝素从肝素帽内注入肝素（25ml）封）封管 在硅胶管末端接上注射器在硅胶管末端接上注射器 边抽边吸拔出硅胶边抽边吸拔出硅胶管 第三十五页，共九十八页。-静脉输液1严格执行无菌操作和查对制度。2硅胶管内如有回血，应及时用稀释肝素溶液冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。3如发现输液滴入不畅，应检查(jinch)硅胶管是否弯曲或滑出

29、血管外。4每天用安尔碘擦拭硅胶管，消毒穿刺点周围皮肤，并更换辅料。（三）颈外静脉（三）颈外静脉(jngmi)输液法输液法-注意事项注意事项第三十六页，共九十八页。-静脉输液一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液技术输液技术颈外静颈外静脉输液脉输液法法周围静周围静脉输液脉输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液PICC输液法输液法第三十七页，共九十八页。-静脉输液 经外周中心静脉置管是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管 其尖端位于上腔静脉 导管留置(li zh)时间可长达一年 （四）经外周中心（四）经外周中心(zhngxn)静脉置管静脉置管 （

30、PICC） 第三十八页，共九十八页。-静脉输液1为患者提供中长期的静脉输液治疗2静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗药物、胃肠外营养(yngyng)（TPN）等3为周围循环衰竭的危重患者测量中心静脉压（四）（四）PICC-目的目的(md) 第三十九页，共九十八页。-静脉输液1告知患者和家属相关输液治疗的全部 信息，包括生理和心理反应、不良反 应、风险和治疗的益处。并签署知情同 意书 2指导患者协助配合并摆好体位3PICC管路的自我护理注意事项： 1)保持穿刺处局部皮肤的清洁干燥， 2)置管的上肢不能负重（举重，提重物等）； 3)能淋浴但避免其他水中运动，第一个24小时内应不沾水 4)淋浴时用

31、薄膜包好，如潮湿及时更换 4注意保护PICC导管外露的接头，衣袖不宜过 紧，防止导管损伤和将导管拉出血管外（四）（四）PICC-告知告知(o zh) 第四十页，共九十八页。-静脉输液 准备准备 护士护士(h shi)(h shi)准备准备 患者准备患者准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备（四）（四）PICC- - -准备准备(zhnbi)(zhnbi)衣帽整洁，修剪指甲，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩洗手，戴口罩（1）明确输液目的、所输药物的治疗）明确输液目的、所输药物的治疗作用、输液所需时间。作用、输液所需时间。（2）排空大、小便、取舒适卧位。）排空大、小便、取舒适卧位。（3）清醒患者

32、确认穿刺肢体和部位，）清醒患者确认穿刺肢体和部位，做好保暖工作做好保暖工作注射盘一套注射盘一套 其他用物其他用物 安静、整洁、舒适、安全安静、整洁、舒适、安全 （1）注射盘：）注射盘：（2）PICC穿刺包穿刺包（3）PICC穿刺套件、穿刺套件、10cm12cm透明敷料贴透明敷料贴 膜、皮尺、止血带、无菌胶布。膜、皮尺、止血带、无菌胶布。（4）其他根据需要）其他根据需要(xyo)准备、准备、1ml注射器注射器1支、肝支、肝 素钠素钠1支、一次性隔离衣支、一次性隔离衣（5）PICC维护用物：注射盘，维护用物：注射盘，PICC维护包维护包 （松节油，（松节油，75%乙醇纱布乙醇纱布第四十一页，共九十

33、八页。-静脉输液（四）（四）PICC-操作规程操作规程(cozuguchng) 1 1PICCPICC插管插管和输液和输液患者知情患者知情(zh qng)同意同意选择选择(xunz)穿刺点穿刺点穿刺、置管穿刺、置管穿刺准备穿刺准备建立无菌区建立无菌区签署知情同意签署知情同意书书上臂外展与躯体呈上臂外展与躯体呈90度角度角首选贵要首选贵要V，其次头，其次头V、正中、正中V测量导管置入长度测量导管置入长度 打开穿刺包，铺无菌巾打开穿刺包，铺无菌巾穿隔离衣，戴无菌手套穿隔离衣，戴无菌手套消毒皮肤（顺消毒皮肤（顺-逆逆-顺时针）三遍顺时针）三遍更换无粉手套更换无粉手套打开穿刺包，将物品使用顺序排列好打

34、开穿刺包，将物品使用顺序排列好预冲导管、连接器、减压套筒和肝素帽预冲导管、连接器、减压套筒和肝素帽将导管浸入无菌生理盐水中将导管浸入无菌生理盐水中 扎止血带（助手协助）扎止血带（助手协助） 利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉 以以1530进针行静脉穿刺，见回血进针行静脉穿刺，见回血将穿刺针与静脉平行推进将穿刺针与静脉平行推进12mm 一手保持针芯的位置，另一手推进插管鞘一手保持针芯的位置，另一手推进插管鞘松止血带，撤出穿刺针松止血带，撤出穿刺针从插管鞘内置入从插管鞘内置入PICC导管至预定长度导管至预定长度撤出插管鞘、撤出支撑导丝撤出插管鞘、撤出支撑导丝 接下页接下页第四十二页，共九十八页。-静

35、脉输液封管封管用安尔碘棉签摩擦加压消毒肝素帽数次用安尔碘棉签摩擦加压消毒肝素帽数次连接输液头皮连接输液头皮(tup)针输液针输液用无菌贴膜固定肝素帽，其余同周围静用无菌贴膜固定肝素帽，其余同周围静脉输液法脉输液法 （四）（四）PICC-操作规程操作规程(cozuguchng) 剪管、装连接器剪管、装连接器外留导管至少外留导管至少5cm 连接翼羽减压套筒沟槽对齐，锁定连接翼羽减压套筒沟槽对齐，锁定(su dn)两部分两部分 抽回血、正压封管抽回血、正压封管用注射器抽取回血用注射器抽取回血用生理盐水用生理盐水20ml脉冲式冲管、脉冲式冲管、正压封管正压封管安装肝素帽或正压接头安装肝素帽或正压接头

36、固定固定将导管留出皮肤处逆血管方向盘绕一流将导管留出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的畅的“S”弯弯用透明贴膜固定白色固定翼用透明贴膜固定白色固定翼 在透明贴外注明穿刺日期及时间、操作者在透明贴外注明穿刺日期及时间、操作者姓名姓名 置管后输液置管后输液常规消毒肝素常规消毒肝素帽帽注入适量封管液脉冲式冲注入适量封管液脉冲式冲 管、正压封管、正压封管管妥善固定导妥善固定导管管接上页接上页第四十三页，共九十八页。-静脉输液（四）（四）PICC-操作规程操作规程(cozuguchng) 选择穿刺点选择穿刺点确定穿刺长度确定穿刺长度建立无菌区建立无菌区备穿刺物品备穿刺物品第四十四页，共九十八页。-静脉输液（四

37、）（四）PICC-操作规程操作规程(cozuguchng) 局麻局麻穿刺引导穿刺引导 置管置管穿刺、置管穿刺、置管第四十五页，共九十八页。-静脉输液（四）（四）PICC-操作规程操作规程(cozuguchng) 穿刺、置管穿刺、置管连接插管鞘连接插管鞘固定纪录固定纪录接固定翼接固定翼第四十六页，共九十八页。-静脉输液（1 1）穿刺前应当了解患者静脉情况，）穿刺前应当了解患者静脉情况， 避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺。避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺。（2 2）穿刺时应注意避免穿刺过深而损）穿刺时应注意避免穿刺过深而损 伤神经；避免穿刺进入动脉；避伤神经；避免穿刺进入动脉；避 免损伤静脉内膜、外膜。免损伤静脉

38、内膜、外膜。（3 3）穿刺后应对有出血倾向的患者要）穿刺后应对有出血倾向的患者要 进行加压止血。进行加压止血。（四）（四）PICC-注意事项注意事项 （4 4）输入全血、血浆、蛋白等黏性较大）输入全血、血浆、蛋白等黏性较大 的液体后，应当以等渗液体冲管，防的液体后，应当以等渗液体冲管，防 止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应 使用无菌生理盐水冲管。使用无菌生理盐水冲管。（5 5）可以使用）可以使用PICCPICC导管进行常规加压输导管进行常规加压输 液或输液泵给药，但是不能用于高压液或输液泵给药，但是不能用于高压 注射泵推注造影剂等注射泵推注造影剂等（6 6）严禁使

39、用小于）严禁使用小于10ml10ml的注射器，否则如遇导的注射器，否则如遇导 管阻塞可以导致导管破裂管阻塞可以导致导管破裂 （7 7）护士为）护士为PICCPICC置管患者进行操作时，应当洗置管患者进行操作时，应当洗 手并严格执行无菌操作术手并严格执行无菌操作术 （8 8）尽量避免在置管侧肢体测量血压）尽量避免在置管侧肢体测量血压 （9 9）每周进行）每周进行PICCPICC置管维护置管维护 第四十七页，共九十八页。-静脉输液一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液技术输液技术 二、输液速度及时间的计算二、输液速度及时间的计算颈外静颈外静脉

40、输液脉输液法法周围静周围静脉输液脉输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液PICC输液法输液法第四十八页，共九十八页。-静脉输液 临床上为正确给药，达到药物临床上为正确给药，达到药物疗效需计算输液的速度和所需时间疗效需计算输液的速度和所需时间(shjin)(shjin)。目前临床上常使用的静脉输。目前临床上常使用的静脉输液器的滴系数有液器的滴系数有1010、1515、2020几种型几种型号号 二、输液二、输液(shy)速度及时间的计算速度及时间的计算第四十九页，共九十八页。-静脉输液 液体液体(yt)(yt)总量（总量（mlml）点滴系数点滴系数 输液时间（分钟）输液时间（分钟）每分钟滴数每分钟滴

41、数 = = （一）计算方法介绍（一）计算方法介绍(jisho) 1 1已知输入已知输入(shr)(shr)液体总量与计划所用输液时间，液体总量与计划所用输液时间， 计算输液滴速。计算输液滴速。第五十页，共九十八页。-静脉输液2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间用的时间(shjin)(shjin)。 液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数输液时间（小时输液时间（小时) ) = = 每分钟滴数每分钟滴数6060（分钟）（分钟）（一）计算方法介绍（一）计算方法介绍(jisho) 第五十一页，共九十八页。-静脉输液 是一种能够准确控是一种能够准

42、确控制制(kngzh(kngzh) )输液滴数或输液流输液滴数或输液流速，保证药物能够速度速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安均匀，药量准确并且安全地进入患者体内发挥全地进入患者体内发挥作用的一种仪作用的一种仪器 （二）输液泵的应用（二）输液泵的应用(yngyng)第五十二页，共九十八页。-静脉输液一、常用静脉输液技术一、常用静脉输液技术第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液技术输液技术 二、输液速度及时间的计算二、输液速度及时间的计算 三、常见输液故障及处理三、常见输液故障及处理颈外静颈外静脉输液脉输液法法周围静周围静脉输液脉输液小儿头小儿头皮静脉皮静脉输液输液PICC输

43、液法输液法第五十三页，共九十八页。-静脉输液（一）溶液（一）溶液(rngy)不滴不滴三、输液故障三、输液故障(gzhng)及处理及处理1 1针头滑出血管外针头滑出血管外 液体液体(yt)(yt)注入皮下组织，注入皮下组织，表现为局部肿胀并有表现为局部肿胀并有疼痛感疼痛感 处理：将针头拔出，处理：将针头拔出，更换针头另选血管重更换针头另选血管重新穿刺新穿刺 第五十四页，共九十八页。-静脉输液2 2针头斜面紧针头斜面紧贴血管壁贴血管壁 处理：调整处理：调整针头位置或适针头位置或适当变换当变换(binhun)(binhun)肢肢体位置，直到体位置，直到点滴通畅为止点滴通畅为止 （一）溶液（一）溶液(

44、rngy)不滴不滴第五十五页，共九十八页。-静脉输液3 3针头阻塞针头阻塞 用一手捏用一手捏住滴管下端住滴管下端(xi dun)(xi dun)输液管，输液管，另一手轻轻挤压靠近针另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉头端的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回有阻力，松手后又无回血，则说明针头已阻塞血，则说明针头已阻塞 处理：更换针头，重处理：更换针头，重新选择静脉穿刺新选择静脉穿刺 （一）溶液（一）溶液(rngy)不滴不滴第五十六页，共九十八页。-静脉输液4 4压力过低压力过低 由于患者周围循环不良或输由于患者周围循环不良或输液瓶位置过低所致。液瓶位置过低所致。 处理：适当抬高输液瓶位置处理

45、：适当抬高输液瓶位置 5 5静脉痉挛静脉痉挛 由于穿刺由于穿刺(chunc)(chunc)肢体暴露在寒肢体暴露在寒冷环境中时间过长或输入的液体温度过低冷环境中时间过长或输入的液体温度过低所致所致 处理：局部热敷以缓解痉挛处理：局部热敷以缓解痉挛 （一）溶液（一）溶液(rngy)不滴不滴第五十七页，共九十八页。-静脉输液6 6输液管扭曲受压输液管扭曲受压 可因患者及肢体活动所致可因患者及肢体活动所致(su zh)(su zh)。 处理：检查患者肢体位置，排除扭处理：检查患者肢体位置，排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅。曲、受压因素，保持输液管通畅。（一）溶液（一）溶液(rngy)不滴不滴第五十八

46、页，共九十八页。-静脉输液 无调节无调节(tioji)(tioji)孔，孔，则取下输液瓶，倾斜瓶则取下输液瓶，倾斜瓶身，使瓶内针头露出液身，使瓶内针头露出液面，待溶液缓缓流下直面，待溶液缓缓流下直至滴管头露出液面，再至滴管头露出液面，再将输液瓶挂上即可将输液瓶挂上即可 （二）滴管（二）滴管(d un)内液面过高内液面过高第五十九页，共九十八页。-静脉输液 无调节孔，可先夹紧滴管下端的输无调节孔，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使液管，用手挤压滴管，迫使(psh)(psh)输液输液瓶内液体下流至滴管内，当液面升至瓶内液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（滴管所需高度（滴管1/21/23

47、/23/2高度），高度），松开滴管下端的输液管松开滴管下端的输液管 （二）滴管（二）滴管(d un)内液面过低内液面过低第六十页，共九十八页。-静脉输液 应立即检查输液管的各段衔接是否应立即检查输液管的各段衔接是否完好、滴管完好、滴管(d un)有无漏气或裂隙，必有无漏气或裂隙，必要时更换输液器要时更换输液器 （二）滴管（二）滴管(d un)内液面自行下降内液面自行下降第六十一页，共九十八页。-静脉输液本章本章(bn zhn)内容内容第一节第一节 概述概述(i (i sh)sh)第二节第二节 静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液技术输液技术第三节输液微粒污染及防护第三节输液微粒污染及防护第

48、六十二页，共九十八页。-静脉输液第三节第三节 输液微粒污染输液微粒污染(wrn)及防护及防护 一、输液微粒的来源一、输液微粒的来源二、输液微粒污染的危害二、输液微粒污染的危害 三、输液微粒污染的预防措施三、输液微粒污染的预防措施第六十三页，共九十八页。-静脉输液（一）原料加工过程中污染（一）原料加工过程中污染 生产制作工艺不完善，混入异物或微粒生产制作工艺不完善，混入异物或微粒 （二）存放（二）存放(cnfng)(cnfng)过程中的污染过程中的污染 橡胶塞、玻璃瓶内壁受溶液的侵蚀起理化作用剥橡胶塞、玻璃瓶内壁受溶液的侵蚀起理化作用剥 脱而造成微粒，脱而造成微粒，（三）配药过程中的污染（三）配

49、药过程中的污染 切割安瓿产生的玻璃碎屑切割安瓿产生的玻璃碎屑 ，输液瓶塞经反复穿，输液瓶塞经反复穿 刺加药刺加药 ，空气净化洁净程度不高，空气净化洁净程度不高（四）输液过程中污染（四）输液过程中污染 输液器不洁或老化脱屑输液器不洁或老化脱屑 一、输液微粒一、输液微粒(wil)的来源的来源第六十四页，共九十八页。-静脉输液（一）血管栓塞（一）血管栓塞 较大微粒可直接使血管栓塞，堵塞和供血不足，组织缺较大微粒可直接使血管栓塞，堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。氧而产生水肿和炎症。（二）血栓形成和静脉炎（二）血栓形成和静脉炎 引起血管内壁刺激损伤，引起血小板的粘着，形成血引起血管内壁刺激损伤

50、，引起血小板的粘着，形成血栓和静脉炎。栓和静脉炎。（三）肉芽肿形成（三）肉芽肿形成 在吞噬细胞等炎性反应细胞包围下，形成肉芽肿，从而引起肺、在吞噬细胞等炎性反应细胞包围下，形成肉芽肿，从而引起肺、脑、肾、眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直到坏脑、肾、眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直到坏死。死。 （四）引起热原样反应（四）引起热原样反应(fnyng)(fnyng) 大量微粒可引起热原样反应，有些异物可起抗原作用，诱发大量微粒可引起热原样反应，有些异物可起抗原作用，诱发炎症反应，或者肉芽肿。炎症反应，或者肉芽肿。二、输液微粒污染二、输液微粒污染(wrn)的危害的危害第六十五页

51、，共九十八页。-静脉输液（一）制剂生产环节预防（一）制剂生产环节预防 1.1.改善改善(gishn)(gishn)车间的环境卫生条件车间的环境卫生条件2.2.生产过程中严格执行操作规程生产过程中严格执行操作规程 3.3.选择优质原料，采用先进工艺，提高检验选择优质原料，采用先进工艺，提高检验技技 三、输液微粒三、输液微粒(wil)污染的预防措施污染的预防措施第六十六页，共九十八页。-静脉输液（二）药液配置过程中的控制（二）药液配置过程中的控制1 1严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程(cozuguchng)(cozuguchng) 加药注射器要严格执行加药注射器要严格执行1 1人人

52、1 1物，不得重物，不得重复使用复使用 2 2合理用药，注意配伍合理用药，注意配伍3 3把好药液配制关把好药液配制关4 4避免加药时使用粗针头及多次穿刺瓶塞避免加药时使用粗针头及多次穿刺瓶塞三、输液三、输液(shy)微粒污染的预防措施微粒污染的预防措施第六十七页，共九十八页。-静脉输液（三）静脉输液过滤（三）静脉输液过滤(gul)系统的应用系统的应用 对即将注入人体的药液进行净化处理，对即将注入人体的药液进行净化处理，可以极大的减少各个环节对药液的微粒污染，可以极大的减少各个环节对药液的微粒污染，从而减少微粒对患者潜在的，有时甚至是直从而减少微粒对患者潜在的，有时甚至是直接的危害，对患者起到保

53、护作用。接的危害，对患者起到保护作用。 常见的静脉输液终端过滤器有普通型、常见的静脉输液终端过滤器有普通型、精密型、独立型、多功能型终端过滤器。精密型、独立型、多功能型终端过滤器。三、输液三、输液(shy)微粒污染的预防措施微粒污染的预防措施第六十八页，共九十八页。-静脉输液本章本章(bn zhn)内容内容第一节第一节 概述概述(i (i sh)sh)第二节第二节 静脉输液静脉输液(shy)(shy)技术技术第三节输液微粒污染及防护第三节输液微粒污染及防护第四节第四节 常见输液反应及护理常见输液反应及护理第六十九页，共九十八页。-静脉输液第四节第四节 常见输液常见输液(shy)反应及护理反应及

54、护理一、发热反应一、发热反应 二、循环负荷过重（急性肺水肿）二、循环负荷过重（急性肺水肿） 四、空气栓塞四、空气栓塞 三、静脉炎三、静脉炎五、渗出五、渗出/ /外渗外渗 第七十页，共九十八页。-静脉输液（一）临床表现（一）临床表现 1.1.输液后数分钟至输液后数分钟至1 1小时小时2.2.表现为发冷、寒战继而表现为发冷、寒战继而(j r)(j r)发热发热 轻者体温在轻者体温在3838左右左右 重者体温可达重者体温可达4040以上，并伴有恶心、以上，并伴有恶心、 呕吐、头痛、脉速等全身症状呕吐、头痛、脉速等全身症状 一、发热一、发热(f r)反应反应第七十一页，共九十八页。-静脉输液（二）原因

55、（二）原因 因输入致热物质因输入致热物质(wzh)(wzh)引起引起 1.1.输液器和注射器消毒灭菌不合格输液器和注射器消毒灭菌不合格 2.2.输入药液不纯输入药液不纯 3.3.消毒保存不良消毒保存不良 4.4.输液过程中未能严格执行无菌操作等原因输液过程中未能严格执行无菌操作等原因所致所致 一、发热一、发热(f r)反应反应第七十二页，共九十八页。-静脉输液1 1轻者减慢输液滴速，观察体温变化，轻者减慢输液滴速，观察体温变化，通知医生通知医生2 2严重者，立即停止输液，保留剩余溶严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科，查找反液和输液器，必要时送检验科，查找反应原因应原因3

56、 3对高热患者，给予物理降温措施，密对高热患者，给予物理降温措施，密 切观察生命体征，必要时遵医嘱给予切观察生命体征，必要时遵医嘱给予 抗过敏药物或激素治疗抗过敏药物或激素治疗4 4预防预防 输液前认真检查药液质量，输输液前认真检查药液质量，输 液器、注射器的包装和灭菌日期，严液器、注射器的包装和灭菌日期，严 格执行无菌技术操作。格执行无菌技术操作。一、发热一、发热(f r)反应反应（三）护理(hl)措施第七十三页，共九十八页。-静脉输液（一）临床表现（一）临床表现 症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：输液过程中患者突然出现：输液过程中患者突然出现 1.1.胸闷、气促、出冷汗

57、胸闷、气促、出冷汗 2.2.呼吸困难、咳嗽、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰咯粉红色泡沫样痰 3.3.严重时痰液可从口、鼻涌出严重时痰液可从口、鼻涌出 体征：体征： 1.1.听诊肺部布满湿啰音听诊肺部布满湿啰音 2.2.心率快且节律不齐心率快且节律不齐 二、循环二、循环(xnhun)(xnhun)负荷过重（急性肺水肿）负荷过重（急性肺水肿） 第七十四页，共九十八页。-静脉输液（二）原因（二）原因 1 1由于输液速度过快，短时间内输入过多液由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重2 2患者患者(hunzh)(hunzh)原有

58、心肺功能不良，如急性左心原有心肺功能不良，如急性左心功能不全患者功能不全患者(hunzh)(hunzh) 二、循环负荷过重二、循环负荷过重(u zhn)(u zhn)（急性肺水肿）（急性肺水肿） 第七十五页，共九十八页。-静脉输液（三）护理措施（三）护理措施1 1立即停止输液，通知医生，进行紧急处理立即停止输液，通知医生，进行紧急处理 2 2病情允许，患者取端坐位，双腿下垂，以病情允许，患者取端坐位，双腿下垂，以 减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担 3 3清除呼吸道分泌物，给予高流量氧气吸入清除呼吸道分泌物，给予高流量氧气吸入 1 1）一般氧流量为）一般氧流量为6

59、8L/min68L/min，以提高肺泡内，以提高肺泡内 氧分压，改善低氧血症氧分压，改善低氧血症 2 2）进行乙醇湿化吸氧，湿化瓶内清水换成）进行乙醇湿化吸氧，湿化瓶内清水换成 20%30%20%30%乙醇乙醇 二、循环负荷二、循环负荷(fh)(fh)过重（急性肺水肿）过重（急性肺水肿） 4 4心理护理，消除患者恐惧感心理护理，消除患者恐惧感5 5按医嘱给予镇静药、强心药、利尿和扩血管药物按医嘱给予镇静药、强心药、利尿和扩血管药物6 6必要时用止血带或血压计袖带进行四肢轮流加压，必要时用止血带或血压计袖带进行四肢轮流加压，以阻断静脉血回流。每以阻断静脉血回流。每5 51010分钟轮流放松一次分

60、钟轮流放松一次 7 7预防预防 根据病情严格控制输液速度和输液量根据病情严格控制输液速度和输液量 对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察。并密切观察。第七十六页，共九十八页。-静脉输液（一）临床表现（一）临床表现 1.1.沿静脉走向出现沿静脉走向出现(chxin)(chxin)条索状红线条索状红线2.2.局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛3.3.伴有畏寒、发热等全身症状伴有畏寒、发热等全身症状三、静脉炎三、静脉炎 第七十七页，共九十八页。-静脉输液三、静脉炎三、静脉炎 静脉炎程度判断(pndun)标准度度度度度度穿刺