髌骨骨折护理

1、髌骨骨折护理髌骨骨折护理 髌骨是全身最大的籽骨，髌骨骨折较常见，多发生于30-50岁男性。髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部，完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部除有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。 非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理1、术前常规准备、术前常规准备 经观察发现，髌骨粉碎性骨折最佳手术时间为伤

2、后68小时，此时组织反应性肿胀不明显，复位固定后早期活动，功能恢复好。因此，要在有效的时间内进行皮肤准备，备皮时除将患肢特别是腋窝处的毛发剔除、清洗、擦干外，还应用碘伏涂擦，无菌巾包扎，注意勿损伤皮肤。2、心理护理、心理护理 由于髌骨粉碎性骨折起病急，突如其来的疼痛及肢体活动受限，易使病人出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等心理问题。护士应热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术的目的、方法及安全性，让病人消除思想顾虑，积极配合治疗和护理。3、饮食护理、饮食护理 饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，且易消化。4、体位护理、体位护理 石膏固定后将患肢放于枕上

3、，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20cm，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。保护石膏，防止折断。5、疼痛护理、疼痛护理 由于骨折后局部肿胀、关节内积液积血、外固定物过紧等致疼痛厉害，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，严重时出现被动伸趾时疼痛加剧。处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；若为外围定包扎过紧，则松解外固定物，必要时，遵医嘱予以止痛剂。 术后护理术后护理1、一般护理、一般护理 病人回病房后，患肢膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流，还可以每12小时冷敷1015分钟，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松紧度。2、病情观察、病情观

4、察（1）生命体征观察 患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每1小时监测1次血压、血氧饱和度、心率并记录。（2）严密观察患肢的血液循环和肿胀情况 如发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等异常情况，应及时通知医生并妥善处理。如足趾血运障碍，应立即将石膏剪开减压，如足趾血运尚好，但皮肤感觉减退，足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应在受压部位开窗减压或更换石膏。（3）严密观察患肢伤口渗血及引流情况。（4）患肢因术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液。但可因包扎过紧，使肿胀加重而引起血液循环障碍，应予以重视并定时巡视，以及时发现和处理。 3、并

5、发症护理、并发症护理（1）关节血肿）关节血肿 关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的恢复。措施：手术缝合伤口前应止血彻底，必要时伤口放置引流可以有效防止血肿的发生，观察引流液的量、性质，观察关节有无肿胀、淤血，注意伤口出血情况。（2）感染）感染 髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素、术中严格无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置

6、引流，同时注意保持骨折的内固定。（3）内固定钢丝断裂）内固定钢丝断裂 通常由被动锻炼过剧或日常活动不当引起。髌骨骨折内固定术后应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。治疗时手术取出断裂的钢丝，将骨折复位后仍以钢丝内固定。（4）膝关节功能障碍）膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康复过程中的重要措施，石膏夹板固定膝关节以23周为宜，指导患者伤后

7、早期疼痛稍减后即开始练习股四头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周围肌肉挛缩影响膝关节功能。（5）创伤性关节炎）创伤性关节炎 创伤性关节炎 是髌骨骨折最为常见的并发症。创伤导致关节面软骨的损伤、残留的“台阶”样错位畸形使髌股关节关系紊乱，关节软骨退变，最终导致创伤性关节炎。术前正确掌握手术指征、复位以前仔细检查股骨远端和髌骨关节面以明确关节软骨是否受损、术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定，注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼，可减少创伤性关节炎的发生。4、功能锻炼、功能锻炼 向病人介绍髌骨骨折可能出现的不良后果，如髌股关节创伤性关节炎、伸膝功能障碍，使病人明白功能锻炼的重要性，主动并积极配合功

8、能锻炼。（1）股四头肌等长收缩运动 伤后疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，每天餐后半小时练习。以防股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。髌骨全切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳，应在术后4周进行；抱膝圈固定后应在2周以后进行，以免骨折分离移位。（2）髌骨被动活动 每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，病人坐起时，自己也要随时推动。（3）抱膝圈固定后即可开始练习踝关节的备屈、趾屈运动和足趾关节活动。（4）直腿抬高运动 膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿运动。（5）伤口拆线后，如局部不肿胀、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。

9、（6）46周后去除外固定后，开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿；扶床下蹲；负重伸膝等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸、屈功能。压沙袋法锻炼膝关节的屈曲功能：病人坐于床边，将患肢伸出床沿，在踝部吊一个3kg的沙袋，每次练习15分钟，23次/天。健康教育健康教育1、髌骨参与构成伸膝的装置，在伸膝时起杠杆作用，加强伸膝力量，因此，髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的恢复影响很大。向病人强调这点，使其重视并积极配合功能锻炼。2、告诉病人，在固定期间以股四头肌锻炼为主，固定解除后以膝关节屈伸活动为主。3、可选用多种形式和方法进行锻炼 如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合。4、出院指导 带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出